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医院内窥镜室感控重点质量考核细则 医院内窥镜室感控重点质量考核细则序号考核内容及标准分值考核细则得分内窥镜室感染管理的各项规章制度健全。 做到分院组织的感控知识培训须本人参加、签名、本人记笔记、本人答卷。 提问相关感控知识回答正确。 科内每年至少培训次。 做到一项分洗消室与诊疗室分开，独立设置，标识明确。 做到分胃镜、肠镜清洗、消毒分开，标识明确。 有多酶洗液，碱性戊二醛、戊二醛浓度试纸，无过期，证件齐全。 做到一项分配备紫外线灯，除每天对空气、地面、物体表面等进行清洁、照射消毒外，对床等物体表面消毒液擦拭，地面湿式清扫；遇有血、体液污染，必须立即消毒。 紫外线灯管每周用无水乙醇擦拭一次。 做到一项分胃镜、肠镜诊疗分段进行。 每日诊疗结束后，用含氯消毒剂对第一槽、第二槽、第四槽进行刷洗；第三槽在更换消毒剂时彻底刷洗。 做到一项分使用化学消毒液浸泡物品要求浓度达标，消毒时间正确；所有消毒剂产品合格未过期，浓度检测、记录合格；一次性使用无菌医疗用品无过期，使用后按照医院有关文件规定统一处理，登记备查。 做到一项分内镜洗消记录齐全。 病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作人姓名。 每天使用前、结束后消毒记录。 做到分检验科对医院感染的各项监测（消毒灭菌效果、环境卫生学等）符合国家标准，监测报告保存完整。 做到一项分科室使用一次性无菌医疗用品、消毒药械必须是索证（在药械科存放）齐全的产品。 做到分内镜及附件的清洗消毒按照内镜清洗消毒技术操作规范执行做到一项分工作人员防水服或防渗透围裙、口罩、防水袖套、手套等防护用品齐全。 做到一项分医护人员严格执行技术操作规范，上班不留长指甲、严禁戴戒指；做到一项分病人在检查前要作相关传染病筛查并记录。 有传染病者放在最后检查，检查完毕按规范清洗、消毒。 做到分每日诊疗工作结束，吸引器的注水瓶及连接管用含氯消毒剂浸泡分钟消毒后用冲洗干燥备用。 做到分病人每次检查使用一次性的口圈。 做到分每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。 如采用碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。 做到一项分严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、登记等工
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