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NursingofBronchialAsthma支气管哮喘护理 哈尔滨医科大学护理学院内科护理学教研室艾华 某患64岁 主诉 反复发作性喘息1年 加重2月 患者1年前无明显诱因出现胸闷 喘息 可自行缓解 此症状反复发作 2周前患者再次出现上述症状 伴咳嗽咳痰 痰为白色泡沫样 T 36 8 CBP 130 80mmHgR 20次 分P 90次 分 桶状胸 听诊呼吸音弱 呼气时相延长 可闻及干湿罗音 Definition定义 Achronicinflammatorydisorderoftheairways哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的一种慢性的气道炎症 Characterizedby特点 episodicairwaynarrowing可逆性气流受限increasedreactivity气道反应性增加pharmacologicandspontaneousreversibility反复发作的喘息胸闷或咳嗽 GlobalInitiativeforAsthma哮喘突然发作会引起气胸儿童生长发育障碍慢阻肺 肺心病误工误学影响患儿的心理发育 全球哮喘防治创议 GINA EtiologyandPathogenesis病因和发病机制 NOTVERYCLEARGeneticfactors遗传因素Environmentalfactors环境因素 Geneticfactors遗传因素 哮喘有很强的遗传倾向 具有家庭及个人过敏史的患儿较一般群体发生率高 根据国外资料统计 有家族史的小儿哮喘发病率为42 9 父母均有哮喘史的下一代发病率72 8 父母均无哮喘则下一代发病率15 2 Environmentalfactors环境因素 吸入性变应原 尘螨 花粉 真菌 动物毛屑 二氧化硫 氨气等 感染 细菌 病毒 原虫 寄生虫等 食物 鱼 虾 蟹 蛋类 牛奶等 药物 心得安 阿斯匹林等 其它 气候变化 妊娠等 Precipitatingfactors诱发因素 哮喘发病机制示意图 环境因素 遗传易感个体 炎症细胞 细胞因子及炎症介质相互作用 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常 气道炎症 气道高反应性 症状性哮喘 环境激发因子 Pathology病理 Episodicexpiratorydyspnea发作性呼吸困难Chroniccough咳嗽chestpainortightness胸闷sputumproduction白色泡沫痰Sittingposition端坐呼吸 Symptoms症状 persistentwheezingsound哮鸣音prolongedexpiratorysound呼气延长tachycardia paradoxicalpulse心动过速 奇脉cyanosis发绀silentchest寂静肺 Signs体征 哮喘急性发作严重度分级 非急性发作期哮喘病情分级 哮喘急性发作严重度分级 Pneumothorax自发性气胸Mediastinalemphysema纵隔气肿Atelectasis肺不张Pulmonaryheartdisease肺心病Lunginfections肺感染Emphsema肺气肿Bronchiectasis支气管扩张Pulmonaryfibrosis肺纤维化 Complications并发症 Investigations实验室和其他检查 1 Sputumtest痰液检查 嗜酸性粒细胞增多 感染时白细胞增多2 Arterybloodgasanalysis动脉血气分析 1 呼吸性碱中毒 resp alkalosis decresedPaO2 PaCO2 PHrised 2 呼吸性酸中毒 resp acidosis decresedPaO2 risedPaCO2 3 代谢性酸中毒 metablicacidosis 3 呼吸功能检查 1 通气功能 阻塞性通气功能障碍decraedFEV1 FEV1 FVC decreasedPEFincreasedRV 2 bronchialprovocationtest激发试验 目的 测定气道反应性适应症 FEV1 70 FEV1下降 20 PD20 FEV1 PC20 FEV1 Investigations实验室和其他检查 3 bronchialdilationtest舒张试验目的 测定气流受限的 可逆性阳性 FEV1增加 15 且绝对值增加 200ml 4 PEF及变异率目的 判断气道通气功能变化日变异率 20 Investigations实验室和其他检查 4 ChestX ray胸部检查 发作时透亮度增加 可有气胸 纵隔气肿 肺不张 缓解期可无异常5 特异性变应原检查 体外体内皮肤吸入 Investigations实验室和其他检查 1 发作喘息 呼吸困难 胸闷和或咳嗽 2 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性 以呼气相为主的哮鸣音 呼气相延长 3 上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4 除外其他疾病所引起的喘息 胸闷和咳嗽 5 症状不典型者 如无明显喘息或体征 应至少具备以下一项试验阳性 1 支气管激发试验或运动试验阳性 2 支气管扩张试验阳性 FEV1前后增加 15 绝对值 200ml 3 最大呼气流量 PEF 日内变异率或昼夜波动率 20 以上 Letthepatientswithasthmaworkingandlivinglikethehealthpersons FromGINA 1 Identifyandavoidextrinsicfactors脱离变应原 shortacting短效 salbutamol沙丁胺醇 吸入 terbutaline特布他林 班布特罗 口服 longacting长效 salmaterol沙美特罗 2 Drug药物 B2受体激动剂agitatorofb2adrenergicreceptor 抗胆碱药 吸入 溴化异丙脱品 多与B2受体激动剂联合应用 糖皮质激素 吸入 口服 静脉 是防治哮喘最有效的抗炎药物 色苷酸钠 吸入 非激素抗炎药 多用于运动性哮喘 Thetreatmentofacuteattackingstage急性发作期的治疗 活动无耐力Activityintolerance气体交换受损清理呼吸道无效Airwayclearance ineffective知识缺乏Knowledgedeficit焦虑Anxiety潜在并发症 Nursingdiagnosis护理诊断 1 去除诱因 减少疲劳心理护理 缓解紧张情绪环境 脱离变应原饮食 清淡 易消化 足够热量的饮食 避免进食引起哮喘发作的食物 卧位 舒适卧位观察前兆症状 Intervention护理措施 2 控制急性发作 支气管解痉药物的应用及护理 抗菌药物的应用及护理 3 促进排痰 改善缺氧状态 祛痰 吸氧4 重症哮喘的护理 病情监护 氧疗护理 基础护理 遵医嘱用药 Intervention护理措施 准纳器 构造和功能 滑动杆 准确的计数器 密封贮存不易受潮 卷曲的密封带 空带 主轮轴 吸气阻力低 吸嘴 主轮 药囊及密封带 计数窗 1 打开用一手握住外壳 另一手的大拇指放在拇指柄上 向外推动拇指直至完全打开 2 推开握住准纳器 的吸嘴对着自己 向外推滑动杆 直至发出咔哒声 表明准纳器 已做好吸药的准备 3 吸入将吸嘴放入口中 从准纳器 深深地平稳地吸入药物 切勿从鼻吸入 然后将准纳器 口中拿出 继续屏气约10秒钟 关闭准纳器 准纳器 的使用方法简便 吸气通道长 双螺旋通道的口器 储药池 刮药板 定量药盘 旋转把手 内置干燥剂 都保 的构造和特点 都保 的使用步骤 Fomoterol Budesonideprescriptioninformation EducationandManagement教育与管理 Thehomeofpatientswithasthma哮喘之家PEF recordindiarytreatmentplan 哮喘长期管理的目标 达到并维持症状的控制防止哮喘的发作最低应用快速缓解药 2激动剂治疗不需要再上急诊或住院维持正常的活动水平 包括运动尽可能地维持肺功能的正常最少的 或无 药物副作用 Prevention预防 1 GINA方案吸入皮质激素 倍氯米松白三烯受体拮抗剂色苷酸纳 酮替芬长效或缓释支气管扩张药 2 粉尘螨脱敏疗法3 哮喘