CTO病变介入治疗的器械选择.ppt

CTO病变介入治疗的器械选择 上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科杨震坤 CTO操作常见的失败原因 导丝不能通过 85 包括不能穿透闭塞近端 远端纤维帽 进入假腔 或穿孔球囊不能通过 10 不能扩张病变 5 指引导管的选择 指引导管的类型 红色指引导管为较常用类型 主动脉宽度 UC200004871EN 冠状动脉开口 左冠状动脉 Lateral Inferior Superior UC200004871EN 冠状动脉开口 右冠状动脉 Lateral Inferior Superior UC200004871EN 左冠指引导管弯度 右冠指引导管弯度 Amplatz指引导管弯度 EBU ExtraBackUp Curves UC200004871EN 左冠GuidingCatheter选择 JL4 0 IL3 5 EBU XB BL3 5 OtherRecommendations AL1 5 2 0 左冠走行向下 JL4 5 OtherRecommendations ShortAmplatz ElGamal SL4 5 左冠走行向上 JL3 5 OtherRecommendations Champ1 5 MAC EBU XB BL3 0 24岁左主干病变时造影导管及指引导管的选择 EBU3 0 JL3 5造影导管 右冠GuidingCatheter选择 JR4 0 AL1 0 OtherRecommendations AR2 0 MAC3 0 ECR4 0 右冠走行向下 JR4 0 OtherRecommendations ElGamal ECR ShortAmplatz MB1 右冠走行向上 JR3 5 TR4 0 RCA闭塞指引导管的选择 AL1 0指引导管 JR4 0造影导管 导丝的选择及使用技巧 导丝的性能分类 导丝的硬度 导丝顶端的直径 结构导丝的推送力 导丝通过病变的能力导丝的支撑力 导丝体部可以将高度扭曲的血管拉直 便于其它器械通过的能力 目前PCI术中常用导引导丝 Guidant BMW Whisper CrossIT PILOTCordis ATW Stablizersupersoft ShinobiBostonScientific PT系列Terumo CrossNT Rinato RunthroughASAHI Mircale系列 Conquest系列 PilOT导丝系列比较 PilOT导丝头端与其它导丝头端的比较 PILOT PT2LS与PT2MS导丝的结果比较 右冠功能性闭塞 导丝的选择 亲水涂层导丝 PT2 LS通过病变 CROSS ITXT导丝 逐渐变细的头端 CROSS ITXT导丝 头端硬度比较 LAD开口处闭塞病变 EBU3 5CRISSIT100通过闭塞段 前降支开口部闭塞时导丝的选择 缠绕硬导丝 亲水涂层超滑导丝难以突破近端纤维帽 缠绕硬导丝能够轻易突破闭塞近端纤维帽 Miracle系列导丝结构及硬度比较 Conquest系列导丝的结构及硬度 Conquest系列导丝与其他导丝的比较 闭塞端呈鼠尾状 首选亲水涂层导丝 RCA闭塞导丝及OTW球囊的选择 M6导丝通过闭塞段 但由于血管弯曲 硬导丝不能到达血管远端 不能证明导丝是否在血管真腔 通过OTW球囊造影证实在血管真腔 利用OTW球囊将M6更换为Asahisoft LAD慢性闭塞病变 闭塞端呈海蜇头状 LAD慢性闭塞病变在1 5mm球囊支撑下PT2MS进入夹层 应用的器械包括 EBU3 75指引导管PT2 LSPT2 MSPILOT150CROSSIT1001 5 20mm球囊 LAD闭塞双导丝法成功退出PT2MS导丝 M6导丝再次进入夹层 保留M6在夹层内 CrossIT100进入血管真腔 M6导丝进入夹层 保留M6 CrossIT100进入LAD 前降支慢性闭塞双导丝法第一根导丝进入夹层 保持第一根导丝作为标志 第二根导丝寻找到血管真腔 球囊的选择及应用 临床目前较为常用的球囊 Boston MaverickII QuntumCordis Aquar U PassGuildent CrossailMedtronic sprinterTeramo Ryujin CTO桥侧支血管形成 球囊难通过 JR4 0指引导管 PT2 MS导丝通过桥侧支到达血管远端 右冠近中段CTO病变伴桥侧支形成 血流缓慢 CTO桥侧支血管形成 更换支撑力更强的指引导管 AL1 0 更换AL1 0指引导管 1 5mm球囊顺利通过 1 5mm球囊不能通过桥侧支处 前降支慢性闭塞球囊通过法 先扩张闭塞处近端纤维帽 1 5mm球囊扩张闭塞段近端纤维帽