以社区为基础的卫生服务PPT课件.ppt

1 以社区为基础的健康照顾 可编辑 21 第一节社区卫生服务的概念一 社区的定义和要素最早由德国社会学家Tonnies于1887年提出 社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体 2020 3 24 可编辑 31 世界卫生组织 WHO 一个具有代表性的社区 人口约10万 30万 面积5 50平方公里 km2 社区类型社区是社会的缩影 是社会的基础单位 最常见的是按照社区结构及其综合表现进行分类 1 城市社区指是街道和居民小区 主要从事工商业活动为主 一般而言 一个城市社区卫生服务站的服务人口约2万人 就医步行距离不超过半小时为宜 2 农村社区指乡镇和村 主要以农业劳动为主 2020 3 24 广州市某大型社区 可编辑 41 2020 3 24 可编辑 51 2020 3 24 2020 3 24 61 安徽宏村社区 2020 3 24 71 乡村医生 可编辑 81 2020 3 24 91 构成社区的要素1有一定数量的人群 2有一定的地域 3有一定的生活服务设施 4有共同的生活方式和文化背景 5有相应的管理机构 2020 3 24 可编辑 101 在社区卫生服务和全科医学中 社区的概念应包括以下几方面 1 一个特定的人群和背景 2 服务的范围 3 一组可利用的有效资源 4 解决问题的理想场所 5 一系列与人群健康有关的影响因素 2020 3 24 社区研究社区开发社区卫生服务 可编辑 111 2020 3 24 社区资源与健康 一 经济资源双向作用 正相关 二 文化资源教育 科技 习俗 法律 宗教 三 机构资源 四 人力资源与人口增长负相关 2020 3 24 12 131 社区常见健康问题症状1 咳嗽2 流鼻涕3 咽痛4 发烧5 耳朵不适 疼痛6 消化不良7 腹痛8 腹泻9 便秘10 肩部疼痛 11 腿疼 抽筋12 腰背痛13 胸痛14 皮疹15 皮肤瘙痒16 白带增多 瘙痒症17 月经异常18 眼部疼痛19 心悸20 失眠 2020 3 24 可编辑 141 疾病1 呼吸系统 耳鼻喉上呼吸道感染 过敏性鼻炎 哮喘 慢性阻塞性肺病 耳道炎 咽鼓管功能紊乱 鼻窦炎2 心血管系统高血压 缺血性心脏病 充血性心脏病3 胃肠系统胃肠炎 乙型肝炎慢性携带者 应激性肠道综合征 消化不良4 泌尿生殖系统尿道感染 阴道炎 功能性子宫出血 更年期综合征 2020 3 24 可编辑 151 5 神经系统头痛 偏头痛 紧张性头痛 头晕 脑血管意外6 眼结膜炎 眼睑问题 眼睑炎 睑板腺囊肿 7 皮肤感染 湿疹 过敏性 风疹 药物反应 病毒性疹 水痘 痤疮8 肌肉骨骼系统肌肉扭伤 关节炎 脊柱退行性变 肩部综合征 腱鞘炎 2020 3 24 9 内分泌系统糖尿病 甲状腺病 骨质疏松症10 心理问题抑郁 焦虑 心理失调 倚赖 酒精 药物 赌博 2020 3 24 16 社区卫生服务和全科医生 1997年1月15日中共中央国务院在 关于卫生改革与发展的决定 中明确提出 加快发展全科医学 培养全科医师 发展城市社区卫生服务 的战略任务 可编辑 171 2020 3 24 二 社区卫生服务 指由全科医生 GP 为主体的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务 可编辑 181 2020 3 24 可编辑 191 社区卫生服务的定义和特点 一 概念是社区建设重要组成部分 是在政府领导 社区参与 上级卫生机构指导下 以基层卫生机构为主体 全科医师为骨干 合理使用社区资源和适宜技术 以人的健康为中心 家庭为单位 社区为范围 需求为导向 以妇女 儿童 老年人 慢性病人 残疾人为重点 以解决社区主要卫生问题 满足基本卫生服务需求为目的 融预防 医疗 保健 康复 健康教育 计划生育技术指导等为一体的 有效 经济 方便 综合 连续的基层卫生服务 2020 3 24 机构定位 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分机构与人员的主体 基层卫生机构为主体 全科医师为骨干 两个改造 对基层医院要实行结构模式改造 基层医生要实行观念 知识及技能素质的改造 重点人群 妇女 儿童 老人 慢性病人 残疾人服务内容 六位一体 预防 医疗 保健 康复 健康教育 计划生育技术服务服务特点 以人的健康为中心 家庭为单位 社区为范围 需求为导向 有效 经济 方便 综合 连续的基层卫生服务 可编辑 201 2020 3 24 以全科医师为骨干的社区卫生服务 集 211 可编辑 可编辑 221 医 疗 中 心 大医院 专科医院 社区卫生服务中心 一般以街道办事处辖区为服务范围 防保中心 双向转诊 指导培训 信息反馈 指导培训 城市医疗卫生服务体系框架 服务站 不独立 酌情建立 一般以居委会辖区为服务范围 社区卫生 服务组织 2020 3 24 可编辑 231 2020 3 24 可编辑 241 2020 3 24 一 社区卫生服务的特点 1初级卫生保健服务 基层群众最先接触的服务2以病人为中心 体现全科医学特征的服务3以家庭为单位 场所与资源4以社区为范围 注意健康与社会环境和行为的关系5预防为主 一 二 三级预防6采用团队合作的方式 疾病谱需求医疗体系 可编辑 251 2020 3 24 1 以基层卫生保健 primarycare 为主要内容通过社区卫生服务使社区居民人人享有卫生保健 在充分了解社区居民主要健康问题基础上提供基本医疗 预防 保健 康复服务 三级预防是社区医疗工作者在提供初级保健过程中遵循的主要原则 可编辑 261 2020 3 24 2 提供综合性服务 comprehensivecare 社区卫生服务主要目标是提高人群健康水平 非单纯治疗疾病 是一种综合性服务 服务对象 不分性别和年龄 既包括病人 也包括非病人 服务内容 包括健康促进 疾病预防 治疗和康复并涉及生理 心理和社会文化各个方面 服务范围 包括个人 家庭和社区 可编辑 271 2020 3 24 3 是一种连续性服务 continuitycare 对所辖社区居民健康负长期 相对固定责任 主动关心社区内所有成员健康问题 无论新 旧 急性或慢性 从健康危险因素监测 最初功能失调 疾病发生 发展 演变 康复各阶段 包括住院 出院或请专科医师会诊等不同时期 为社区居民提供连续性服务 可编辑 281 2020 3 24 4 进行协调性服务 coordinatedcare 协调性服务是社区医生应掌握的基本技能之一 社区医生职责是向病人提供广泛而综合性的基层卫生保健服务 有些服务单靠社区医生无法完成 需其他医疗和非医疗部门配合 可编辑 291 2020 3 24 5 提供可及性或方便性服务 accessiblecare 可及性包括时间方便性 经济可接受性 心理亲密性以及地理位置接近 社区医生既是医疗卫生服务提供者 也是服务对象朋友和咨询者 社区居民在任何时间都能在自己社区内得到经济而周到的医疗保健服务 可编辑 301 2020 3 24 二 社区卫生服务的原则与内容 2000年 完成社区卫生服务中心试点和扩大试点工作 2005年 各地基本建立社区卫生服务体系的框架 部分城市建立较为完善的社区卫生服务体系 2010年 全国范围内 建立较为完善的社区卫生服务体系 可编辑 311 2020 3 24 四 社区卫生服务的内容 1社区健康教育 灵魂 精神与目标 定义2社区预防 内容3社区康复 定义区分医疗康复宗旨内容4社区医疗 治疗病人与讲解防病知识5保健 重要性含义广6计划生育技术指导 基本国策 可编辑 321 2020 3 24 以全科医师为骨干的社区卫生服务 集 331 可编辑 健康教育 冬季补钙 可编辑 341 2020 3 24 五 社区卫生服务的组织实施 1 建立社区卫生服务网络2 配备社区卫生服务人员3 建立社区健康档案4 社区调查和社区诊断5 制定社区卫生规划6 实施社区卫生服务评价 可编辑 351 2020 3 24 广州市社区卫生服务 大亮点 群星灿烂 与月争明 可编辑 361 2020 3 24 特色 防治结合非典功臣 可编辑 371 林和街社区卫生服务中心 2020 3 24 可编辑 381 2020 3 24 逢源街社区卫生服务中心 特色 中医特色简便廉验 2020 3 24 39 可编辑 401 荔湾区名中医门诊坐诊 2020 3 24 可编辑 411 桥南社区卫生服务中心 特色 健康快车接人到家 2020 3 24 可编辑 421 华林社区卫生服务中心 特色 家庭病床送药到家 2020 3 24 431 东漖社区卫生服务中心 特色 妇幼保健传名英国 2020 3 24 社区卫生服务需求的评价 需求 即有利用卫生服务的愿望 又有支付的能力 需要 从消费者健康症状出发 不考虑实际支付能力的情况下 由医学专业人士判断消费者是否应该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量 2020 3 24 441 可编辑 451 需要needs 他人 政府 专家 认定的要求 决策 自上而下 优点 规范 超前 有挑战性 缺点 可能脱离实际 不易执行 执行条件 立法 行政命令 经济手段 需求demands 自己能够实际发生的需要 决策 自下而上 优点 贴近实际 针对性强 可操作性强 缺点 个体性强 可能目光短浅 执行条件 市场环境 2020 3 24 可编辑 461 同仁等5医院乱收费本版漫画 叶绿 2020 3 24 可编辑 471 同仁等5医院乱收费本版漫画 叶绿 2020 3 24 卫生服务需求的类型 一 规范性 政策 学术 二 表达性 实际所需 三 比较性 四 感受性 调查 询问 2020 3 24 481 卫生服务需求评价 社区卫生服务工作者运用社会学 人类学和流行病学的研究方法对社区各方面情况进行考察 发现社区中存在的主要卫生问题 利用社区现有的卫生资源 通过实施卫生干预措施来解决社区的主要卫生问题的过程 可编辑 491 2020 3 24 卫生服务需求的主要内容 一 查明社区卫生问题及其范围的严重程度 二 确定应优先解决的社区卫生问题 三 明确目标人群的有关特征 四 查明优先卫生问题的必需和辅助原因 五 明确社区可供利用的资源 2020 3 24 501 需求评价的步骤 可编辑 511 一 社区现场的定性考察 二 收集资料 内容 信息资料来源 三 初步的研究结果 四 决定优先解决的问题 五 文献综述 六 目标人群的描述 七 综合分析卫生问题的原因 2020 3 24 常用评价方法 521 2020 3 24 可编辑 531 访谈调查员首先拟好访问提纲 通过与研究对象的交谈深入了解对某些问题的看法 感觉与行为的方法 对象 社区领导 医务人员和 或专家 2020 3 24 541 选择标准 1 是本社区行政领导中的关键人物 2 是本社区卫生事业的主管领导 3 本社区医疗卫生事业的专家与学者 4 在本社区享有声望 能在疾病综合防治中起关键作用的人物 5 热心支持社区活动人士 2020 3 24 可编辑 551 调查内容 1 您认为社区中主要的疾病和健康问题是什么 2 您认为造成这些问题的主要原因是什么 3 您认为怎样才能减少这些问题 2020 3 24 4 您认为这些问题中应首先解决哪几个问题 5 在解决这些问题中社区中的关键人物和关键部门是哪些 6 您是否支持和参加社区慢性病综合防治工作 2020 3 24 56 记录内容 1 被调查者的年龄 性别 职务 2 被调查者回答问题时的态度 积极热情 一般 消极应付 3 被调查者在社区中的角色 4 被调查者在本社区已工作的年限 5 被调查者的主要意见和建议 2020 3 24 57 可编辑 581 访谈步骤 1 确定访谈名单 面愈宽 人愈多愈好 2 列出访谈提纲 3 认真做好记录 2020 3 24 可编辑 591 专题小组讨论根据调查目的确定讨论主题 一小组调查对象在一个主持人的带领下 用1 5小时左右时间 围绕主题进行讨论 并由记录员进行现场记录 2020 3 24 对象 1 本社区医疗卫生工作人员 2 本社区居民代表 3 本社区的行政管理工作人员 4 一般8 10人一组 2020 3 24 60 可编辑 611 调查内容 1 与访谈内容基本相同 2 您认为改善现状需开展哪些工作 提供哪些服务 3 您个人或家庭中常见的健康问题是什么 4 您认为社区疾病防治最大的困难和负担是什么 2020 3 24 主持人 1 受过专门的人际交流技能训练 并有一定的经验 2 熟悉本项目工作 了解当地基本情况 3 能鼓励和启发大家讨论 4 能随时调整和控制讨论的内容和进度 5 善于发现重要信息并深入探索 6 能认真倾听 不妄加评论 7 善于运用非语言性行为 2020 3 24 62 631 记录 1 参加人数及人口学特征 2 座谈会的时间和地点 3 座谈对象参与讨论的态度 4 讨论中提出的主要问题和建议 5 必要时进行录音 6 记录讨论中非语言性行为 2020 3 24 第二节社区诊断 一 概念社区卫生工作者运用社会学 人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察 发现问题 通过实施卫生行动 充分利用社区现有的卫生资源来解决社区主要卫生问题的过程 2020 3 24 64 二 社区诊断与临床诊断的区别临床诊断 病史 体检 实验室检查社区诊断 与社区成员交流 记录 调查 2020 3 24 65 社区诊断与个人诊断的区别项目个人诊断社区诊断对象个别病人社区人群 背景问题呈现症状 体征事件 反映 状况方法临床推理人口统计方法流行病学卫生统计学行为测量法资料来源询问病史社区文献资料体格检查居民自发反映实验室检查健康档案记录日常医疗活动日志社区调查社区筛检结果确定疾病 病因发现社区主要健康和制订个人综合服务计划可利用资源 划出问题的主要影响因素 确定优先解决顺序 制订社区卫生计划 2020 3 24 66 三 社区诊断的目的确定社区主要卫生问题 寻找造成这些卫生问题的可能原因和影响因素 3确定本社区综合防治的健康优先问题与干预重点人群及因素 4为社区综合防治效果的评价提供基线数据 2020 3 24 67 四 社区诊断的主要内容 一 查明社区卫生问题及其范围与严重程度发病率不同人群患病率不同地区死亡率不同时间分布状况和严重程度自然环境人文社会环境 2020 3 24 68 可编辑 691 二 确定应优先解决的社区卫生问题 三 明确目标人群有关特征人口学特征 人口数量与结构 人口增长率 平均期望寿命等 疾病指标 各种疾病的发病率 患病率 社区疾病谱的变化及影响因素等 死亡指标 婴儿死亡率 孕产妇死亡率等 2020 3 24 701 生活习惯和行为方式指标 吸烟率 吸烟量 饮酒率 饮酒量及食盐消耗情况等 健康意识 求医行为的指标 体育锻炼情况 刷牙率 定期体检率等 2020 3 24 711 四 查明优先卫生问题的必须和辅助原因 自然环境 地理位置 气候 地貌 矿产资源 江河湖泊 耕地 病媒昆虫密度等地理条件和安全饮用水普及率 卫生厕所使用率 空气 水 土壤污染情况 家庭及工作学习环境的卫生状况等 2020 3 24 人文社会环境 包括社区风俗习惯 宗教 政治 文化教育 公众的道德修养 经济水平和产业结构 人们的消费观念 社区内家庭的结构 功能 人口流动情况 社会秩序等 2020 3 24 72 五 明确社区可供利用的资源经济资源 机构性资源 人力资源 社区动员的潜力 争取有关组织和机构的支持 2020 3 24 73 社区诊断的步骤 一 确定所需要的信息社会人口学资料 流行病学资料 环境与行为 社区各种可利用资源等 2020 3 24 74 可编辑 751 二 收集所需信息统计报表利用现有资料 经常性工作记录以前做过的调查定性调查 访谈 专题小组讨论 咨询 摄影法等 定量调查 面访调查 通讯调查 电话调查 自我管理式调查 2020 3 24 生命统计资料 出生 死亡资料 交通事故登记资料等 出生 死亡资料 疾病监测资料 卫生监测记录 健康体检记录 交通事故登记资料 社区居民健康档案等 疾病现患及危险因素调查研究结果 有关政策 组织 机构的文件 2020 3 24 76 三 分析所获得的资料简单的卫生统计分析 流行病学分析 归纳综合分析 四 社区诊断报告社区优先卫生问题 社区重点干预因素 社区综合防治策略与措施 2020 3 24 77 781 一问题分析 是什么 特征 分布和范围 危害 谁认为这是个问题 原因 社区诊断的步骤 详细 2020 3 24 二确定社区诊断所需的信息 一 社会人口学诊断1 社区特点社区类型地形 地貌 地理环境自然资源风俗习惯 2020 3 24 791 2 人口学特征静态人口学特征动态人口学特征3 经济状况人均收入和消费支出构成医疗费用的支付方式 支付数量 2020 3 24 801 二 流行病学诊断 1 传染病 慢性非传染性疾病各类伤害的发病率 死因和顺位2 主要健康问题及分布特征3 居民疾病现患情况4 疾病负担情况5 社区特殊健康问题6 卫生服务的选择意向与满意度 可编辑 811 2020 3 24 三 行为与环境诊断 1 社区居民对常见疾病的知 信 行现状2 与慢病有关的危险因素分布状况3 自然环境4 工作生活环境 821 2020 3 24 四 教育与组织诊断 1 社区行政组织 管理机构及其分工2 教育与文化环境3 社区组织中可能遇到的问题4 卫生服务提供系统的诊断 五 管理和政策诊断 2020 3 24 831 841 三社区现场的定性考虑 家庭防视 访问负责人 医务人员 查阅有关资料 初步获得一些基本情况 2020 3 24 851 需要什么信息 现有资料能否获得信息 对象 地方 方法 结果 用途 收集前要明确的问题 四 资料的来源与收集 2020 3 24 资料的内容 健康状况 卫生机构 时间 管理 人力 仪器 成本 生活方式 社会和经济指标 背景资料 2020 3 24 86 871 信息来源 电话言谈 食言 现场自填问卷 结构式记录 摄影法 选题小组 非正式访谈 地图分析 卫生监测记录 社区居民健康档案 医院的病历记录 定量调查 定性调查 以前做过的调查 经常性工作记录 统计报表 专题调查 现有资料 专题小组 资料来源 2020 3 24 881 可能的来源内容注意事项防疫站生命统计资料标准的一致性公安局出生 死亡资料死因诊断依据卫生局或医院疾病现患率资料分母的定义与范围防疫站疾病监测资料覆盖人口面和代表性企事业单位 学校健康体检记录诊断标准科研院所疾病现患及危险因素标准的统一的调查 研究结果政府行政部门有关政策 组织 机构的文件日期 有效期 保密与否公安局 统计局人口学资料标准化与可比性交通管理局交通事故登记资料分类与标准 收集现有资料的来源 2020 3 24 891 社区诊断的常用资料收集方法定量研究 普查 抽样调查定性研究1 观察法 参与 行为优点 较准确 2020 3 24 901 2 地图分析 寻找或绘制一张当地地图地形 道路交通 河流 住户 水源 垃圾站 公共场所 优点 直观 比较注意事项 明白 不同颜色 2020 3 24 911 3 个人访谈方法要点 对象 提纲 6个 记录优点 顺序控制 及时修正问题 复杂的问题有好的效果缺点 容易离题 受采访者态度影响 2020 3 24 4 专题小组讨论主持人 经验 熟悉当地情况 鼓励和启发大家讨论 倾听 不妄加评议 善用非语言性动作 控制现场的能力 2020 3 24 92 记录员 日期 地点 起始时间 环境 人数 构成 气氛 讨论情况 每人的发言参加对象 8 10人一组 尽可能相同的背景 彼此不熟悉 2020 3 24 93 941 注意事项 时间 1 1 5小时 围坐 相同内容需要两个以上的小组讨论 2020 3 24 5 选题小组讨论程序 6 10人一组 给出问题 每人在纸上列出几项 由一人统一写在黑板上 每人解释 再排序 并按1 10给分 主持人统一排序 2020 3 24 95 961 优点 平等表达意见 受他人影响小 有肯定的结果缺点 受个人背景制约 2020 3 24 971 6 摄影法操作要点 配备最简单的相机 培训 示教 实际拍照 2020 3 24 四 资料的整理和分析 一 资料的整理评价可靠性建立数据库质控 定性 定量 二 简单的统计分析 三 流行病学分析 出示初步的研究成果 2020 3 24 981 五 确定社区疾病防治重点和健康优先问题1 普遍性2 严重性3 紧迫性4 可干预性5 效益性 2020 3 24 99 利用社区诊断所获得的资料发现本社区的主要健康问题1 引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位 2 潜在寿命损失的主要原因和疾病 3 本社区发病 死亡 情况严重于全国平均水平的疾病 4 与这些疾病和死亡相关的主要危险因素 2020 3 24 1001 确定优先干预的内容1 依据对人群健康威胁的严重程度排序1 该病致残 致死率高 2 该病受累人群比例大 3 与该病相关的危险因素分布广泛 4 该行为与疾病结局关系密切 2020 3 24 1011 2 依据危险因素的可干预性排序1 该因素是明确的致病因素 2 该因素是可以测量 定量评价其消长的 3 该因素是可以预防控制的 且有明确的健康效益 4 该因素的干预措施是对象所能接受的 操作简便的 5 该因素的干预费用应是低的 2020 3 24 1021 六 文献综述 1 了解研究的卫生问题的历史 现状和趋势 以提供背景信息 2 寻找可借鉴的研究方法 3 对研究对象有一般的了解 有助于观察和访谈 4 有助于了解该卫生问题的全貌 可编辑 1031 七 目标人群的描述 2020 3 24 八 分析原因 九 资源的有效利用五个目标 明确问题 应先解决的卫生问题及其范围和严重度 涉及的目标人群和特征 原因 获取了支持和资源 2020 3 24 104 可编辑 1051 十 作出诊断并写出诊断报告原则1 问题详细 具体2 形式生动3 让尽可能多的人了解情况4 不同的对象用不同的方法 2020 3 24 报告的内容 形式1 社区的基本情况人口 卫生机构和设施 卫生人员数 教育情况 环境状况 人群健康状况 卫生投入 经济情况2 调查内容3 方法4 人群5 调查结果与分析 2020 3 24 106 人口学情况 数量 性别 增长 婚姻文化 经济状况 疾病死因顺位 发病情况 患病情况 易患水平因素 疾病防 治 知 信 行 卫生需求 卫生政策制订 2020 3 24 107 1081 6 发现的主要问题及原因逐一报告 分析7 解决问题的策略和方法以预防为主 突出健康促进 健康教育和综合服务 2020 3 24 1091 社区诊断的步骤 问题分析 确定社区诊断所需信息 社区现场的定性考察 收集资料 出示初步的研究结果 决定优先解决的问题 文献综述 目标人群的描述 综合分析卫生问题的原因 社区资源的有效利用 2020 3 24 北京市龙潭地区社区诊断 COMMUNITYDIAGNOSIS 110 举例 AGERNERALINFOMATION 北京市崇文区龙潭地区位于北京市东南角 总面积3 14平方公里 平原地貌 有中央市 区属和无主管单位703个 除个别建筑业 工业外 大部分为第三产业 辖区内总人数54186人 人均月收入1000元 饮用水源为自来水 人均住房面积15平方米 使用煤气 天然气为燃料 大部分使用暖气供暖 我地区有龙潭湖公园 北京游乐园两处园林公园 一处教学植物园 6处健身运动场地 交通便利 辖区内有11所中小学 2所大学 7所幼儿园 1111 2020 3 24 示范区内三级医疗保健网健全 有医院2所 社区卫生服务站2所 敬老院1所 医务人员234人 但处拆迁地区 人户分离现象较严重 为摸清本社区生活方式疾病基本情况及危险因素 我们于2003年3月11日 3月24日完成社区基线调查及有关资料的收集整理和分析工作 现报告如下 2020 3 24 1121 B对象与方法 1对象 对辖区内1所小学 2所中学 6个单位 3个居委会进行调查 2 方法 采用查阅有关资料 到单位或人群进行深入访谈 小组讨论等定性和使用统一 行为危险因素与生活方式疾病监测 调查表进行定量调查等方法进行 3 资料处理及分析方法 所得数据用EPI5 医学流行病学相关软件 处理 2020 3 24 1131 C结果与分析 1 社会人口学诊断此次调查总人数1212人 其中 男567人 女645人 年龄33 70 18 57 60岁以上人口比例13 37 提示该社区为老龄化社区 汉族占94 72 在婚56 87 高中及高中以下学历占58 18 职业以静式作业最多 42 17 享受医疗保健制度顺位前三位 医疗保险 58 57 公费 20 45 全自费 15 12 个人负担医疗费用 20 的占64 43 2020 3 24 1141 2 流行病学诊断2 1健康与疾病状况 由全地区死亡资料得到 2 1 1龙潭地区2002年居民死因顺位前五位依次为 肿瘤 心血管病 脑血管病 呼吸系统疾病 意外 死亡率 1 10万 分别为92 3 90 42 77 51 73 81 14 76 2 1 2龙潭地区1998 2002年主要慢性病死亡率变化趋势近5年来 影响社区居民健康的主要慢性病的死亡率以心脑血管疾病居多 但引人注意的是 肿瘤由1998年的第二位一跃成为第一位 2020 3 24 1151 2 2示范点流行病学调查被医生诊断过患有不良生活方式病的顺位 高血压116人 9 57 冠心病47人 3 88 糖尿病31人 2 56 肥胖22人 1 82 肿瘤8人 0 66 脑卒中 慢阻肺各7人 0 58 2020 3 24 1161 高血压患病人数116人 高危人群 有家族史者530人 BMI 24者254人 血压为正常高限者56人 酗酒者188人 各高危人群呈现一共同特征 即在36 60岁年龄组分布较6 17岁 18 35岁 61岁以上年龄组多 引人注意的是 有家族史的高危人群呈现低年龄化倾向 6 17岁组161人 30 4 18 35岁组150人 28 3 另外 呈现出男多于女的特点 2020 3 24 1171 2 4人类学定性调查结果2 4 1当地主要的健康问题召开社区部分领导和医务工作者座谈会 他们认为 影响社区居民的主要疾病是高血压 其病因可能与不良生活方式有关 2 4 2需要的主要卫生服务57 26 的居民愿意在社区卫生服务中心为健康进行投资进行必要的个人健康检测并进行终身监测 而仅24 34 在所在社区街道的社区卫生服务中心看过病 这说明龙潭地区的社区卫生服务还有很大的发展空间 2020 3 24 1181 3行为环境诊断危险因素名称发生率 顺位不参加体育锻炼42 991咸食40 762超重或肥胖34 823生活与工作紧张30 554吸烟27 235酗酒26 246高脂摄入9 987高血压9 578 2020 3 24 1191 4 卫生资源诊断4 1组织 人力资源我区成立了区生活方式疾病综合防治示范社区社区领导小组 由区长任组长 由卫生局负责各种机构的协调工作及资源配置工作 区健康教育所负责进度安排 技术指导及人员分工 社区卫生服务中心参与具体工作实施 区政府 街道 居委会负责宣传 组织被调查人员 各岗哨单位成立责任小组负责各单位具体工作 4 2经济资源项目启动资金10万 现已陆续到位 各合作单位在人力 物力 财力上给予了大力支持 保证了项目的顺利进行 2020 3 24 120 5 政策环境诊断5 1政策环境现在全市已经统一制定了 35岁以上首诊病人测量血压的规定 和 北京市公共场所禁止吸烟的规定 以及北京市卫生局 北京市教育委员会关于 健康促进学校 中关于教师限烟 初高中生入学测量血压 学生体育合格率 学生肥胖率及15岁以上学生临界高血压管理等5项规定 我地区已按要求公布实施 所辖对社区卫生服务的财政补贴相对较低 社区中是最好的 但较其他城区而言 仍处落后水平 2020 3 24 1211 5 2经济环境崇文区整体经济水平在市城区位于较低水平 居民文化程度较低 青壮年下岗 无业者较多 退休者收入较低 龙潭地区位于崇文区 是本区最大的一个社区 总体经济水平在崇文区5 3社会环境本社区为城市社区 人们有健康需求 但处于自发阶段 表现为对一些健康知识知晓率低 迫切需要掌握一些卫生保健知识 提高自我保护意识 减少疾病的发生 2020 3 24 122 6 卫生服务需求调查采用统一调查表 对当地部分卫生行政人员和社区医务工作者进行无记名调查 提示 社区应进一步加强健康教育和健康促进工作 努力改善社区生活环境 政府部门应对社区卫生工作给予高度重视 并严格控制不必要的医疗开支 降低医疗成本 如果条件允许 应定期对社区居民进行体格检查 做到以一级预防为主 二 三级预防并举 2020 3 24 1231 D讨论 1 主要的卫生问题1 1主要疾病死因顺位前五位依次为 肿瘤 心血管病 脑血管病 呼吸系统疾病 意外 1 2主要危险因素按其发生率值顺位前四位为缺少运动 咸食 超重或肥胖 心理压力2 环境支持系统现状社区内政策支持 社会环境较好 居民的健康需求较高 自然环境条件较好 有公园2所 健身场所2处 教育环境优越 院校集中 卫生资源有利 医院2座 社区占1所 这是开展生活方式疾病综合防治工作的优势 但也有不利因素 2020 3 24 1241 不利因素 1 经济水平较低 表现在人民生活水平较低 虽然57 26 的居民愿意在社区卫生服务中心为健康进行投资进行必要的个人健康检测并进行终身监测 但实际操作中要让居民心甘情愿地进行健康投资仍然会遇到一定难度 区财政收入较低 用于社区卫生服务的补贴相对较少 2 地处拆迁地区 流动人口数较多 不便管理 3 既往由全社会 包括各级政府 卫生行政部门 居民 参与的健康促进工作在我社区相对薄弱 4 部分单位无医务室 健康促进工作由非专业人士担任 2020 3 24 1251 E今后工作重点 根据此次社区诊断结果 设想今后2年工作重点有以下三方面 1 1 1 应在区政府领导下 区卫生局充分发挥牵头作用 加强街道 居委会 社区卫生服务机构 岗哨单位之间针对不良生活方式疾病干预为目的的健康促进的合作 尽快提高岗哨单位负责人员的业务素质 2020 3 24 1261 1 2有关财政部门加大对社区门亦卫生服务的投入 并且卫生部应在做好本职工作同时 积极借助社会实体力量搞好此健康促进工作 1 3密切与派出所 居委会合作 摸清常住人口分布 将其作为生活方式疾病干预重点 2020 3 24 127 2在生活方式疾病干预方面 要加强对心脑血管疾病的干预 正如前述 高血压在包括心脑血管疾病在内的生活方式疾病的防治中占有举足轻重的地位 而我社区的高血压防治工作还有待进一步加强 高血压的二 三级预防重点为36 59岁 尤其应注意有家族史的男性 因调查显示 有家族史的高危人群呈现低年龄化倾向 6 17岁组161人 30 4 18 35岁组150人 28 3 因此应加强对此二年龄段的高血压一级预防工作 2020 3 24 128 我社区已尝试 家庭医生制 为核心的高血压一对一管理近8个月 应吸取经验 在岗哨单位加以推广 调查显示 肿瘤的死因顺位由1998年的第二位一跃成为第一位 但由于其二 三级预防工作不符合 成本效益比 故应把对其一级预防工作生活方式疾病干预工作的重点 在去年我社区已进行了 肿瘤防治知识 讲座 今年应在原有讲座基础上 进一步进行 健康四大基石对预防肿瘤的重要性 讲座 2020 3 24 1291 3在危险因素的干预方面 工作重点应以运动 限盐为重点 我社区去年组织的老年人跳太极操在全市老年人太极操大赛中获奖的事实说明 运动在我社区有很好的群众基础 另外自然条件也有利于推广运动防病 社区卫生服务应多指导老年人科学运动 可利用太极操有很好的群众基础 对参与者进行指导 并评出运动明星 起示范作用 由此推广适当运动概念 限盐是危险因素干预的另一重点 初步设想是先进行有关的健康教育 并采用现场演示 知识竞赛的形式加深成果 2020 3 24 1301 第三节社区导向的基层医疗 Community orientedprimarycare COPC 它以社区医学理论为指导 基层医疗为基础 全科作业为形式 达到对社区全体居民医疗照顾的目的 2020 3 24 131 一 社区导向的基层医疗的定义和基本要素1 社区导向的基层医疗 COPC 是一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略 指在基层医疗中 重视社区 环境 行为等因素与个人健康的关系 把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来提供照顾 是一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略 2020 3 24 132 糖尿病的防治社区导向的基层医疗 个人层次的主要措施是 控制患者的血糖 预防并发症 包括根据病史 体格检查 实验室检查作出临床评价 药物管理 对患者的饮食和锻炼进行病人教育 2020 3 24 133 对于社区或人群层次 识别血糖控制较差的人群 调查其原因 并制定一项干预计划 在目标人群中改善这些人群的健康 包括对所有糖尿病患者每年进行一次眼底检查或其他检查 确定并发症发生的情况 2020 3 24 134 全科医生还应提出下列问题 什么因素与人群中糖尿病的发病率与死亡率有关 人群对于防治糖