ESR、CRP、IL-6及PCT在髋膝关节置换术后感染诊断中的意义解读.ppt

ESR CRP IL 6及PCT在髋膝关节置换术后感染诊断中的意义 红细胞沉降率 ESR 定义 将抗凝血放入血沉管中垂直静置 红细胞由于密度较大而下沉 通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度 称为红细胞沉降率 即血沉 ESR 正常参考值50岁 男性0 20mm h 女性0 30mm h 85岁 男性0 30mm h 女性0 42mm h 儿童 0 10mm h 引起ESR 急性或慢性感染 恶性肿瘤以及具有组织变性或坏死性疾病 异常蛋白进入血液 亦可见于某些生理情况 妇女月经期 妊娠期 老年人特别是60岁以上的高龄者 C 反应蛋白 CRP 定义 CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白 正常值 0 8 8mg L 免疫扩散或浊度法 人CRP主要生物学功能 通过与配体 凋亡与坏死的细胞 或入侵的细菌 真菌 寄生虫等的磷酰胆碱 结合 激活补体和单核吞噬细胞系统 将载有配体的病理物质或病原体清除 1 CRP值为10 50mg L表示轻度炎症 例如局部细菌性感染 如膀胱炎 支气管炎 脓肿 手术和意外创伤 心肌梗死 深静脉血栓 非活动性结缔组织病 许多恶性肿瘤和多数病毒感染 2 CRP值升为100mg L左右表示较严重的疾病 它的炎症程度必要时需静脉注射 3 CRP值大于100mg L 表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在 ESR及CRP在人工关节置换术后的变化 THR和TKR患者的ESR在手术后5 7d达到峰值 在7d后回落 1年后可恢复正常范围 且非感染者也可出现ESR升高 在类风湿或其他结缔组织时ESR的绝对数值对关节感染的诊断敏感度明显降低 但其术前术后数值的变化趋势对关节感染仍具有一定意义 ESR及CRP在人工关节置换术后的变化 CRP在术后2天达到峰值 THR患者的CRP浓度在术后1个月回落到术前水平 而TKR患者是在第2个月末 血浆CRP浓度比ESR更快的到达峰值 也表明血浆CRP浓度更敏感 ESR及CRP在人工关节置换术后的变化 CRP较ESR具有以下特点 1 变化快 幅度大 2 具有更典型的变化趋势 3 术前 术后变化水平的相关性差 生物型和骨水泥型人工假体对ESR及CRP的影响 有研究表明 1 生物型和骨水泥型髋关节置换患者的术后CRP水平差异无统计学意义 P 0 05 而TKR患者术后CRP水平较生物型和骨水泥型TKA患者的CRP水平偏高 P 0 05 生物型和骨水泥型TKA和THR组的ESR比较差异无统计学意义 P 0 05 骨水泥对术后ESR及CRP水平无明显影响 1 李明清等 髋膝关节置换术前后CRP ESR的变化情况比较急其临床意义 j 中国现代医学杂志 2011 26 21 3295 3298 白细胞介素 6 IL 6 白细胞介素 6是趋化因子家族的一种细胞因子 在急性炎症刺激后 由巨噬细胞立即产生 其可进一步作刺激肝脏合成CRP 参与炎症反应 IL 6与急性感染呈正相关 因此其对关节置换术后早期感染具有重要意义 TKA后感染患者血清IL 6水平持续增高 10pg ml 且较其他血清学指标有更高的预测值 IL 6水平在术后不久 48h内 即恢复正常 而无菌性松动患者IL 6水平不会升高 人工关节置换术后感染的诊断 目前现状 至今无普遍接受诊断试验或方法对决定假体周围感染绝对精确或可靠 手术中的标本培养分离出细菌是确立最终诊断的标准 目前对假体周围感染的诊断依赖于临床资料 血清学检查及影像学检查 外周白细胞计数 分类受诸多因素影响 对人工关节置换术感染基本无诊断价值 DiCesare 1 等研究就证实了感染组和非感染组白细胞计数及分类的差异无统计学意义 1 DicesarePE ChangE PrestonCF etal Seruminterleukin 6asamarkerofperiprostheticinfectionfollowingtotalhipandkneearthroplasty J JBoneJointSurg Am 2005 87 1921 1927 CRP及ESR对于假体周围感染的敏感度 特异度 阳性预测值及阴性预测值 见下表 注 敏感性 真阳性 真阳性 假阴性 特异性 真阴性 真阴性 假阳性 阳性检测的预测值 真阳性 真阳性 假阳性 阴性检测的预测值 真阴性 真阴性 假阴性 骨科术后炎症的的三个主要标记物的临界值 ESR 30mm hIL 6 12pg mlCRP 20mg L其对关节置换术后感染具有诊断效力 不是诊断关节感染的明确指标 降钙素原 PCT是一种蛋白质 当严重细菌 真菌 寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高 自身免疫 过敏和病毒感染时PCT不会升高 在健康人群及非细菌感染者中PCT基本检测不到 细菌感染后 由于细菌内毒素的释放 1h时即可检出PCT 且随时间推移迅速升高 12h即可达平台期 是感染早期诊断的指标 PCT的升高提示细菌性感染 持续升高时 病情可能不断加重 局部有限的细菌感染 轻微的感染和慢性炎症时PCT可不升高或仅轻微升高 可作为不明原因炎症的鉴别 1 1 NieH JiangD HaoJ BaiC etal Procalcitoninasanearlypredictorofpostoperativeinfectiouscomplicationsinpatientswithacutetraumaticspinalcordinjury J SpinalCord 2011 49 6 715 720 PCT值分为五组 0 05ng ml 为正常健康人 0 05 0 5ng ml 局部感染可能 10ng ml 显著全身炎症反应 可为严重脓毒血症 0 5 2 0ng ml 中度全身炎症反应 2 10ng ml 严重全身炎症反应 脓毒血症可能 PCT不易受到手术因素的干扰 有利于术后的早期观察 可作为术后早期复查的指标 以利于感染的排除 PCT对关节置换术后感染诊断的敏感性为95 特异性为100 特异性明显优于CRP 差异有统计学意义 P 0 01 故PCT可以作为关节置换术后感染诊断的理想指标 结合CRP更有助于关节置换术后感染的诊断 1 1 窦超 赵林 吴星 关节置换术后感染与降钙素原的关系探讨 J 中华医院感染学杂志 2011 17 21 3578 3580 在一项临床研究结果表明 PCT与IL 6相关性最强 并且PCT检查操作简便快捷 可替代IL 6作为感染诊断指标 指导治疗 1 1 杜斌 降钙素原与白介素 6的相关性优于传统的炎症指标 J 中国危重病急救医学 2002 14 8 474 477 总结 外周白细胞计数 分类对关节置换术后的感染具有有限的指导意义引起ESR升高的因素很多 特别在类风湿关节炎患者关节置换术后患者ESR的水平对假体周围的感染诊断的指导更有限 其术前与术后的差值较ESR的水平更具有指导意义 IL 6在细菌感染的情况