《静脉炎案例分析》PPT课件.ppt

一例胺碘酮引发静脉炎引起的思考 呼吸疾病中心李正美 患者姓名 张某某性别 男年龄 86岁床号 19床住院号 20179010063 患者基本信息 病案观察记录 6月28日 患者因 突发谵妄20余天 咳嗽咳痰10天 门诊以 肺部感染 收入我科 入院后 持续心电监护显示 患者心率波动于140 170次 分之间 痰多 呼吸急促 怀疑心脏问题 给予患者进行心电图及24小时动态心电图监测 动态心电图示 快心室率性心房颤动 平均心室率159次 分 最慢心室率110次 分 最快220次 分 1 2 3 病案观察记录 后经会诊确诊 患者为心房颤动 为减慢心律 减少心肌氧耗 维持心输出量 减轻患者的症状 在7月5日22 21分 遵医嘱给予患者进行盐酸胺碘酮注射液0 15g 5 GS20ml静推 22 23分盐酸胺碘酮注射液0 15g 5 GS250ml以45ml h静脉泵入 4 5 5 病案观察记录 但患者在7月8日转去ICU的时候 责任护士观察时发现 穿刺过的静脉通道处都出现了皮肤红肿的情况 未予以及时处理及记录 转ICU继续治疗 在使用可达龙的过程中 护士发现 延可达龙的静脉泵入方向 出现皮肤发红硬结 期初 我们怀疑是留置针使用时间过长 所导致的局部不良症状 所以立即将此针拔出 又重新建立了新的静脉通道进行胺碘酮持续泵入 1 2 4 3 各班护士未立即将此事报告给护士长 并与本组护理人员一起商讨如何进行静脉的保护 分析 患者年龄大 神志不清楚 躁动不安 静脉纤细 无弹性可胺碘酮的不良静脉反应导致了患者在这么短的时间内 就出现了皮肤的红肿 未立即给予患者泵注可达龙的静脉进行处理 以减轻局部红肿 分析 对于刺激性药物的输注可引发的不良反应 未作出正确的判断 怎样保护血管减少不良反应的发生 未与医生达成一致 分析原因 分析原因 1 2 3 4 未报告医生及时给予处理 护理记录无任何描述 分析 对于患者皮肤异常未及时作出正确的判断 缺乏思考及安全纠纷意识 分析 未严格执行交接班制度 对于药物的性质 作用及不良反应不熟知 未严格交接班 对于药物的不良反应未引起重视 由于各班护士发现不及时且对患者干预较晚 经过一段时间的药物输注 患者的静脉炎越发严重 老年患者 活动无耐力者 一定要重点关注皮肤问题 班班做好交接 对于科室的非常用药物 在使用前 一定要充分了解药物的性质 作用及不良反应 以免对患者造成不良后果 护士及时发现疑点 做出正确决策 避免了不良后果的发生 防范比处理更重要 I 作为非专科科室 胺碘酮这种专科药物在我科很少使用 对其了解也甚少 引发了护士对药物的思考 到底是什么原因导致的呢 立即去翻阅可达龙的说明书 并从网上搜索使用胺碘酮后可能出现的不良反应 优点 抗心律失常常用药物 疗效好 副反应小 毒性低等 不良反应 但其因浓度高 对血管刺激性非常大 即使无药液外渗 也有可能发生静脉炎 严重者可出现静脉硬结 皮肤破溃甚至坏死 静脉炎相关知识链接 静脉炎 定义静脉炎是由于物理 化学及感染等因素对血管内壁的刺激而导致的炎症表现 原因 长期输注高浓度 刺激性较强的药液或静脉内放置刺激性大的塑料管 无菌操作不严 静脉炎 症状沿静脉走向出现条索状红线 局部组织红 肿 热 痛 可伴畏寒 发热等全身症状 静脉炎的种类 化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎 静脉炎 INS级别临床标准0无临床症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和 或水肿3输液部位疼痛伴有发红和 或水肿条索状物形成 可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和 或水肿条索状物形成 可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸 有脓液流出 静脉炎 预防严格执行无菌操作原则 以防感染 对血管壁有刺激的药物应充分稀释后再应用 并减慢速度 防止药物溢出静脉外 有计划的更换输液部位 以保护静脉 静脉炎的护理措施 1 发生静脉炎 如属一般留置 针应拔出 更换穿刺部位 发炎部位可给予热敷 症状应在 3 d 内改善 如无改善迹象应通知医师评估是否有细菌感染 2 若 P I CC 发生静脉炎 可先热敷 若属于机械性或化学性 静脉炎 症状应可缓解 若症状持续 无改善迹象 则需拔除 3 可用湿毛巾进行湿热敷 20 m in 次 4 次 d 4 若疑似细 菌性静脉炎 需通知医师进行导管针与血培养 血培养标本 以分别从两侧外周静脉各抽取 1 次为最佳 或 1 次由对侧外 周静脉及 1 次由导管中抽取血液进行培养 作为诊断的依 据 5 若有脓液 可直接对脓液进行培养 若需用无菌棉签 采样 则无需进行皮肤消毒 以免影响细菌培养的结果 6 抬高患肢 促进血液循环 加速机体修复 7 若疑似化学反 应 需作好记录 各医疗机构应按统一的标准进行记录 以达 到护理人员判读标准的一致性 8 避免再度穿刺发生静脉 炎的血管 此类血管须等症状完全缓解 恢复弹性后方可 静脉炎 处理立即停止此部位输液 抬高患肢并制动 局部用95 乙醇或50 硫酸镁进行湿热敷 早期冷敷 晚期热敷 每日2次 每次20分钟 也可