乳头溢液的鉴别诊断.ppt

概述 第一 病理性乳头溢液是一些疾病 乳腺疾病或身体其他部位疾病 的重要临床表现 第二 乳头溢液有自动溢出和被动 挤压 溢出两种形式 而有时是仅在内衣乳头处有污染或结痂的痕迹 发现乳头溢液 第三 乳头溢液量的多少 临床检查的评估标准 记录标准 不用挤压 自然流出 轻压时丝状喷出 强压流出2至3滴 强压时勉强可见 压迫不见流液 第四 本文主要讨论 乳腺疾病的乳头溢液鉴别诊断问题 一 乳头溢液病因 全身性原因 乳外因素 乳腺局部病变 乳内因素 一 全身性原因 乳外因素 1 下丘脑 垂体的异常作用 如 严重的产后出血造成垂体坏死 席汉化综合症 而出现持续性溢乳 2 垂体或其他内分泌病变 如垂体的催乳细胞瘤 闭经 溢乳症 原发性甲状腺功能低下 柯兴化综合症可伴乳头溢乳 3 一些外源因素可引起非产妇溢乳 1 胸壁损伤 包括胸部切开术 胸神经疱疹 感染引起泌乳 像婴儿吸允一样刺激胸神经促催乳素分泌 2 许多药物可引起血中催乳素增高产生泌乳 如吩噻嗪类药物 三环类抗抑郁药 口服避孕药 利血平 甲基多等 3 长期反复的吸吮乳头或长期反复的乳腺揉摸 均可引发溢乳 二 乳腺病变 乳内因素 引起乳头溢液的乳腺疾病 有 1 乳腺外伤2 乳腺炎症3 乳腺增生性症4 乳腺良性肿瘤和恶性肿瘤 二 乳头溢液分类 按乳头溢液时期分类 按乳头溢液性质分类 按乳头溢液的来源分类 乳头溢液又分为真性 假性溢液 一 按乳头溢液时期分类 1 哺乳期乳头溢液 乳汁 2 非哺乳期乳头溢液 二 按乳头溢液性质分类 1 生理性乳头溢液 1 妊娠期乳头溢液 乳汁 2 哺乳期乳头溢液 乳汁 3 经前期前 后 单侧或双侧乳头少量溢液 乳汁 2 病理性乳头溢液 1 垂体和下丘脑病变引起 2 内分泌失调引起 3 乳腺良性 恶性肿瘤癌引起 4 乳腺炎性感染疾病引起 5 药物引起 6 胸壁 乳腺乳头受到较长 较重刺激引起 三 按乳头溢液的来源分类 1 单侧乳腺乳头溢液多为病理性乳头溢液 并多为局部乳腺病变而致 如乳腺导管内乳头状瘤或乳头状癌引起 2 双侧乳腺乳头溢液 多为生理性或全身病变引起的乳头溢液 四 乳头溢液又分为真性 假性乳头溢液 1 真性乳头溢液 为乳腺导管内溢出之液体 除全身疾病引起外 其占80 的疾病为 1 乳腺导管内乳头状瘤 2 乳腺导管内乳头状癌 3 乳腺囊性增生症 4 乳腺导管扩张症 浆细胞性乳腺炎 2 假性乳头溢液 其表现的 乳头溢液 而非乳腺导管中流出的液体 而是乳头部位糜烂处流出的分泌液 即为外伤或感染而致的分泌液 三 病理性乳头溢液八种类型 乳汁样溢液 粘稠性溢液 脓性溢液 水样溢液 浆液性溢液 浆液血性溢液 血性溢液 淡绿色溢液 一 乳汁样溢液 1 多为非妊娠 非哺乳期年轻妇女 为双乳多孔似脱脂乳汁样液体 多为下丘脑功能紊乱 血中催乳素异常升高引起 2 可见哺乳期停止哺乳后几个月甚至几年 乳头持续流出少量乳汁样液体 3 可见乳腺增生症 其有少量稀薄乳汁样液体溢出 二 粘稠性溢液 为粘稠 多色混杂样乳头溢液 常见双乳多孔溢出 多见 1 更年期或青年妇女性腺功能低下者 2 乳腺导管扩张症 浆细胞性乳腺炎 三 脓性溢液 常为单侧乳腺 多似绿色或乳黄色浓稠样溢液 多见 1 化脓性乳腺炎 急性或慢性 2 乳腺导管扩张症 浆细胞性乳腺炎 3 乳腺结核 四 水样溢液 水样溢液呈稀薄无色而透明状 常为单侧乳腺 不多见 常有以下 1 乳腺癌居多 清水样溢液的50 可能因乳腺恶性肿瘤引起 2 乳腺导管内乳头状瘤 3 乳腺囊性增生症 五 浆液性溢液 为淡黄色 稀薄 透明或棕褐色粘稠状液体 量少 常需挤出 少数自行溢出 其大部分病例为良性乳腺疾病 少数为乳腺癌引起 有以下疾病 1 乳腺导管扩张症 浆细胞性乳腺炎 2 乳腺导管内乳头状瘤 3 乳腺增生症 4 乳腺导管内乳头状癌 六 浆液血性溢液 为粉红色或棕色水样液体 常为 1 乳腺导管内乳头状瘤 2 乳腺囊性增生症 3 乳腺导管内乳头状癌 50岁以上妇女 单侧单孔乳头溢血 4 乳腺导管扩张症 浆细胞性乳腺炎 七 血性溢液 常为单侧 约占全部病例的10 多为老年妇女 可自行流出或挤压溢出 呈鲜红色 淡红色或褐色 咖啡色 通常是浅褐色 1 乳腺导管内乳头状瘤 最常见 位于乳腺中心部位 2 乳腺导管内乳头状癌 50岁以上妇女 单侧乳腺 单孔血性溢液 3 乳腺囊性增生症 4 乳腺导管扩张症 浆细胞性乳腺炎 5 乳腺炎症疾病 附 国内有学者报告 494例乳头溢血的分析 1 1 2为乳腺导管内乳头状瘤 2 1 4为乳腺导管内乳头状癌 3 1 4乳腺良性病变 八 淡绿色溢液其常见乳腺囊性增生症 四 乳头溢液常见乳腺疾病 乳腺导管内乳头状瘤 乳腺导管扩张症 浆细胞性乳腺炎 乳腺癌 多为乳管内乳头状癌 乳腺囊性增生症 乳腺纤维瘤 慢性化脓性乳腺炎 一 乳腺导管内乳头状瘤 1 乳头溢血中的70 为本病 其多位于乳腺集合导管内 多发生40至50岁妇女 多见单孔溢液 血 2 特点为非月经期无痛性慢性溢血 可为鲜红 暗红 棕褐色 约为1 3病人可在乳晕区触及肿块 圆形 光滑 活动 直径小于1厘米 3 乳腺导管内乳头状瘤体检特点 为 三连 规律 挤压在乳晕区 乳头流血 肿块缩小 有 三连 规律的乳腺导管内乳头状瘤 其恶性肿块机会小 二 乳腺导管扩张症 浆细胞性乳腺炎 本病是因乳头内陷或分泌物排出不畅阻塞导管致乳管扩张 多为40岁以上非哺乳期或绝经期妇女 常有哺乳障碍史 病变多限一侧 多个乳管溢液 呈棕黄色或灰色的稠状物 乳晕区可扪及肿块 其直径小于3厘米 三 乳腺癌 多为乳管内乳头状癌 乳腺癌以乳头溢液为唯一症状者少见 一般在10 以下 但乳腺癌原发于乳管内的乳头状癌者 合并乳头溢液较多 有时仅有溢液 而触不到明显肿块 可为乳管内乳头状癌的早期临床表现 乳管内乳头状癌 乳头湿疹样癌亦乳头可伴有乳头溢液 乳腺癌的溢液多见于单侧乳房的单个乳管口 溢液可自行溢出 亦可挤压而被动溢出 其性质多见于血性 浆液血性或水样溢液 四 乳腺囊性增生症其多为浆液性或水样 五 乳腺纤维腺瘤本症乳头溢液较少 其性质为浆液性 六 慢性化脓性乳腺炎慢性化脓性乳腺炎有3 8 乳头溢液 另 乳腺结核早期有乳头脓性溢液 五 乳头溢液鉴别诊断 应据不同情况的乳头溢液 结合病史 体征及辅助检查等进行鉴别诊断 临床诊断的最终目的是确定良性或恶性疾病的乳头溢液 一 从乳头溢液病程时间鉴别 良性乳腺疾病病史长 而恶性乳腺疾病乳头溢液病史短 乳头溢液超过3年还未有癌变的临床表现者 一般为良性病变 但不是绝对的 在临床中对病理性乳头溢液者 无论病程时间的长短 首要的问题是要排出乳腺恶性肿瘤的可能 二 从乳头溢液的性质鉴别 1 乳头溢血 特别是鲜红血液 半数以上是乳腺导管内乳头状瘤 其次为乳腺导管内乳头状癌或乳头状癌和乳头状瘤并存 2 淡黄色血清样溢液 多为单纯性乳腺增生症 3 黄色或棕色液体 多为乳腺囊性增生症 乳腺导管扩张症 乳腺纤维瘤 外伤感染 4 浆液性液体 可见正常月经期 妊娠期或乳腺囊性增生症 5 乳白色溢液 多见于终止哺乳后 6 乳头溢脓 多见乳腺急性脓肿或乳腺结核穿破乳管所致 7 由乳头挤出几滴灰色粘稠的分泌物 且为双侧乳腺发生 多见绝经后 8 由乳头挤出脓厚的绿色条素样物 多为授乳后期乳腺导管的分泌物所致 三 从乳腺内有无肿块鉴别 1 有乳头溢液而无肿块常可能属良性 若伴有肿块应疑为肿瘤 2 乳头溢液性质及伴随的肿块 及其位置与乳腺疾病的性质有关 1 乳头溢血伴乳晕外乳腺的肿块 多为恶性肿瘤 2 乳头溢血伴乳晕内乳腺的肿块 多为乳腺导管内乳头状瘤 四 从病人的年龄 性别鉴别 1 50岁以上癌的相对可能性大 而良性病变多发生在40岁以下 2 乳头溢液 尤其是血性溢液 其若是乳腺癌 与其年龄和性别有关 1 年青妇女 癌发生率在5 以下 2 50岁以上 癌发生率在64 3 男性乳头溢液 无论血性还是浆液性 其绝大部分可能为恶性肿瘤 五 从是否服药鉴别 1 了解是否在服用如吩噻嗪类药物 三环类抗抑郁药 口服避孕药 利血平等 2 药源性乳头溢液为双侧多导管性 呈清亮浆液或乳汁样分泌物 月经前期症状加剧 停药后可自愈 3 绝经后妇女用于治疗 雌激素 也可引起乳头溢乳 六 辅助检查