《骨髓穿刺术》PPT课件.ppt

骨髓穿刺术 骨髓穿刺术 bonemarrowpuncture 是采取骨髓液的一种常用诊断技术 其目的在于对骨髓液的检查 包括细胞学 寄生虫和细菌学等方面的检查 适应证 用于诊断贫血的原因 用于血细胞生成紊乱 网状内皮增生症 白血病 淋巴瘤 转移瘤 脂肪沉着症等 细菌感染性疾病需行骨髓培养寻找寄生虫病原体 如 疟疾 黑热病 禁忌症 血友病 操作准备 1 准备 口罩 帽子 无菌手套灭菌消毒剂骨髓穿刺包2 盐酸利多卡因注射器 10ml或20ml 玻片 培养管 2 选择穿刺部位 髂前上棘穿刺点 髂后上棘穿刺点 胸骨穿刺点 腰椎棘突穿刺点 3 体位 胸骨或髂前上棘穿刺时 病人取仰卧位 髂后上棘穿刺时 病人应取侧卧位或俯卧位 腰椎棘突穿刺时 病人取坐位或侧卧位 操作要点 1 常规消毒局部皮肤 术者带无菌手套 铺无菌洞巾 用2 盐酸利多卡因行局部皮肤 皮下及骨膜麻醉 2 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上 胸骨穿刺约10mm 髂骨穿刺约15mm 用左手的拇指和食指固定穿刺部位 以右手持针向骨面垂直刺入 若为胸骨穿刺 则应保持针体与骨面成30 40度角 当针尖接触骨质后 则将穿刺针左右旋转 缓缓钻刺骨质 当感到阻力消失 且穿刺针已固定在骨内时 表示已进入骨髓腔 若穿刺针未固定 则应再钻入少许达到能固定为止 3 拔出针蕊 接上干燥的10ml或20ml注射器 用适当力量抽吸 若针头确在骨髓腔内 抽吸时病人感到一种轻微锐痛 随即有少量红色骨髓进入注射器中 骨髓液吸取量以0 1ml 0 2ml为宜 如作骨髓液细菌培养 需在留取骨髓液计数和涂片制成标本后再抽取1 2ml 4 将抽取的骨髓液滴于裁玻片上 急速作有核细胞计数及涂片数张以备作细胞形态学 细胞化学染色及免疫酶标本检查 5 如未能抽出骨髓液 则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽 drytap 此时应重新插上针蕊 稍加旋转或退出少许 拔出针蕊 如果针蕊带有血迹时 再行抽吸即可取得骨髓液 6 抽吸完毕 将针芯重新插入 左手取无菌纱布置于针孔处 右手将穿刺针拔出 随即将纱布盖于孔上 并按压1 2分钟 再用胶布将无菌沙布加压固定 注意事项 1 术前应检测出凝血时间 血小板计数 有出血倾向和血小板低于20 x109 L应特别注意 对血友病患者禁止作骨髓穿刺 2 操作前要与病人交流 应向患者说明骨髓穿刺的目的 创伤性检查的病人同意书签名 3 定位要准确 4 无菌概念要强 先戴口罩 帽子 然后洗手 打开骨髓穿刺包前 先检查消毒是否过期 打开消毒包后 检查器械是否齐全 5 注射器 穿刺针必须干燥 以免发生溶血 6 胸骨穿刺特别注意 不可用力过猛 以方穿透内侧骨板 7 抽吸液量如为作细胞形态检查不宜过多 0 1 0 2ml 过多会使骨髓液稀释 影响有核细胞增生度判断 记数及分类结果 如临床疑有细菌感染 则于骨髓涂片后 再接上注射器抽取1 2ml的骨髓液 送骨髓培养 8 骨髓液取出后 应立即涂片 否则会很快发生凝固 使涂片失败 骨髓活体组织检查术 骨髓活组织检查针由针管 内径2mm 针座 接柱 长15mm和20mm各一件 和具有内芯的手柄两部分组成 适应症 MDS 骨纤 原发性 继发性 低增生性白血病 骨髓转移癌 再障 MM 方法 1 部位均选髂后上棘或髂前上棘 2 局部常规消毒 局麻 铺无菌洞巾 将针管套在手柄上 3 术者左手拇指和食指将穿刺部位皮肤压紧固定 右手执手柄以顺时针方向进针至骨质一定深度后 拔出针蕊 连手柄 在针座后端连接15mm或20mm接柱 再插入针芯 继续按顺时针方向进针 深度达10mm左右 在转动针管360度 针管前端的沟槽即将骨髓组织离断 4 按顺时针方向退针至体外 取出活检骨髓组织 置入Bouin氏固定液或10 甲醛中固定送检 5 穿刺部位以2 碘酊棉球涂后再用干棉球压迫创口 辅以消毒纱布 胶