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FFA的基本知识 刘金玲 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 荧光素血管造影术检查法 FFA 通过静脉注射荧光素在眼内循环时所发出的光 利用装有特殊的滤光片组合的眼底照相机 真实地记录眼底情况动态的变化的技术 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 A RCT 臂 视网膜循环时间 荧光素钠从肘前静脉注射循环到中央动脉的时间10 15s CRAO可延长 RCT 从中央动脉开始出现荧光至中央静脉任何一支出现荧光的时间2 5 3s CRVO可延长 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 正常眼底荧光形态 视网膜荧光荧光素经眼动脉流入睫状动脉系统和视网膜中央动脉系统 后者由视网膜中央动脉主干经小动脉导入毛细血管网 再经小静脉汇入视网膜中央静脉而流入眼静脉 经体循环然后第二次循环至眼 黄斑拱环循环最快 网膜周边最慢 从动脉开始充盈 显影 直至静脉内荧光素开始排空是一个连续不断的变化过程 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 视网膜循环分期1 动脉前期荧光素首先充盈睫状动脉系统 所以首先看到乳头早期荧光 脉络膜地图状荧光及睫状动脉荧光 2 动脉期脉络膜血管充盈约0 5 1s后 视网膜中央动脉系统开始充盈 在1 2s内充盈完 图1 图2 图3 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 3 动静脉期动脉期的晚期毛细血管已经开始充盈 然后进入小静脉 汇入大静脉 荧光素进入大静脉时 首先沿着静脉壁的一侧或两侧前进 而血管中央部分不充盈 这就形成了静脉血管内一侧或两侧显荧光而中央无荧光的现象 称为静脉层流 图4 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 4 静脉期静脉层流持续时间较长 当其所属小静脉的荧光素均汇入该静脉时 层流才消失 此时视网膜中央静脉主干全部充盈 5 晚期注射荧光素5 10min后 眼底荧光亮度逐渐减弱至消失 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 脉络膜荧光脉络膜是由许多支睫状后动脉分节段供应的 其血流比中央动脉快 正常时脉络膜的充盈时间各部分并不完全一致 往往一部分首先充盈 另一部分地区尚未显影 视网膜色素上皮及视网膜毛细血管充盈都可阻挡脉络膜荧光 同时脉络膜毛细血管有微孔 荧光素可以自由出入 后期可使bruch及巩膜染色 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 乳头荧光乳头的血供由睫状后动脉和中央动脉所组成 因此在中央动脉充盈之前 乳头即开始出现很淡的朦胧荧光 分布不均 代表睫状后动脉的荧光 在动脉期至动静脉期 乳头荧光达到高峰 表层的神经纤维层的致密毛细血管网的充盈 呈放射状 它们代表网膜动脉的充盈 后期筛板可染色而呈高荧 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 异常眼底荧光形态 高荧光1 自身荧光在自然界及人体内有些物质可以产生荧光 如V A 钙盐 drusen 星状细胞错构瘤 2 假荧光由于前房及玻璃体被荧光素染色 受光波激发而发生的散射荧光被眼底白色或浅色组织反射而形成了假荧光 如眼底白色或浅色组织有髓神经纤维 脂类硬渗 白色网脉络膜瘢痕均可形成假荧光 图5 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 3 透见荧光 又称窗样缺损 由于视网膜色素上皮内的色素颗粒局部缺失 因此可清楚地看到脉络膜的荧光 但色素上皮本身并无缺损 其屏障功能仍然完好 特点 在造影早期出现 与脉络膜同时充盈 其荧光强度随脉络膜荧光增强而增强 减弱而减弱 在造影晚期其形态和大小无变化 图6 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 透见荧光见于两大类疾病 视网膜色素上皮萎缩 如drusen AMD RP 黄斑裂孔 挫伤性网脉络膜病变 炎症 肿瘤 冷凝 光凝等 先天性色素上皮减少 如高度近视 白化病等 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 视网膜和乳头异常血管脉络膜异常血管 血管扩张迂曲动脉瘤改变毛细血管扩张异常吻合新生血管肿瘤血管 网膜下新生血管肿瘤血管 4 异常血管 图7 图 图9 图10 图12 图11 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 渗漏是由于网膜内外屏障破坏 染料渗入到组织间隙的结果 正常造影晚期荧光渗漏见于以下4种情况 1 从视盘周围脉络膜毛细血管渗出荧光素使盘缘染色2 筛板晚期染色呈强荧光3 乳头周围巩膜弧形斑染色4 网膜任何部位色素上皮少时巩膜染色 5 渗漏 图13 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 异常渗漏 1 玻璃体渗漏 造影晚期玻璃体呈局限或弥漫性渗漏 见于新生血管 炎症 弥漫性 2 乳头渗漏 见于炎症 缺血 水肿等 肿瘤FFA早期可见毛细血管扩张 晚期荧光渗漏 3 网膜渗漏 见于血管周围炎 血管阻塞 或血管外机化组织 4 脉络膜渗漏 池样充盈 PED和神经上皮脱离 组织染色 见于瘢痕大的疣及巩膜染色 图14 图15 图16 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 弱荧光 1 荧光遮蔽指位于网膜前的任何混浊都可部分或全部遮挡视网膜和脉络膜的荧光 1 视网膜荧光遮蔽2 脉络膜荧光遮蔽 图17 图18 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 2 充盈缺损 由于血液循环发生障碍 视网膜和脉络膜的血管或其供应的区域荧光充盈迟缓或减少甚至无荧光充盈 1 视网膜血管充盈缺损 见于CRVO CRAO 毛细血管无灌注 DRROP 2 视乳头血管充盈缺损 先天者见于乳头小凹 视神经乳头缺损 后天者见于视神经萎缩 AION3 脉络膜血管充盈缺损 见于RP 三角综合症等 图19 图20 图21 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 谢谢 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 脉络膜地图状荧光 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 睫状动脉荧光 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 动脉期 视网膜中央动脉系统开始充盈 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 动静脉期 静脉层流 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 疣 drusen 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 透见荧光 窗样缺损 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 血管扩张迂曲 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 微动脉瘤 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 Coats 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 网膜新生血管 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 网膜下新生血管 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 脉络膜血管瘤 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 肿瘤血管 斑驳样荧光渗漏 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 正常造影晚期荧光渗漏 盘缘染色 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 乳头渗漏 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 视网膜渗漏 2020 3 24 湛江奥理德眼科医院 脉络膜渗漏 池样充盈 2