《颈浅层、颈》PPT课件.ppt

第十三单元颈浅层 颈前区的解剖 一 颈部neck概述介于头与胸和上肢之间 内有重要的气管 食管 甲状腺等器官 还有大血管 神经通过 颈根部有肺尖 胸膜顶突入 位置狭 结构复杂 上界为 下颌骨下缘 下颌角 乳突 上项线 枕外隆突下界为 胸骨颈静脉切迹 胸锁关节 锁骨 肩峰 第七颈椎棘突 又以斜方肌为界 前缘前面为颈部 后部为项部 二 颈部的分区颈分为固有颈部和项区 前者为左 右斜方肌前缘之间与脊柱颈段前方的部分 后者为两侧斜方肌与脊柱之间的部分 一 固有颈部以胸锁乳突肌前 后缘为界 分为颈前区 胸锁乳突肌区和颈外侧区 颈前外侧区 固有颈部 颈前区 舌骨上区舌骨下区 下颌下三角颏下三角颈动脉三角肌三角 颈外侧区 枕三角锁骨上三角 二 颈部的浅层结构 一 皮肤颈部皮肤薄而柔软 活动性大 皮纹横行 手术时宜作横切口以利愈合 二 浅筋膜superficialfascia1 颈阔肌platysma 起于胸大肌和三角肌上部的筋膜 由面神经颈支支配 收缩可使颈部皮肤紧张 助降下颌骨 口角和下唇 2 皮神经 1 面神经颈支cervicalbranchoffacialnerve 自腮腺下端穿出 行腮腺手术时可作为追踪面神经干和标志 2 颈丛的皮支 自胸锁乳突肌后缘中点发出4支皮神经 此点是颈丛皮支阻滞麻醉穿刺处 亦称神经点 其有分支 枕小神经lesseroccipitalnerve 该神经勾绕副神经 沿胸锁乳突肌后缘上行 在耳廓后方升至头部 分布于枕部皮肤 耳大神经greaterauricularnerve 该神经绕过胸锁乳突肌后缘 沿该肌前面伴颈外静脉上行 在腮腺处分为两支 前支分布于腮腺表面的面部皮肤 后支分布于乳突表面及耳廓背面的皮肤 颈横神经transversenerveofneck 该神经横行向前 位于颈外静脉深面 在颈阔肌深面分为上 下两支 分布于颈前部皮肤 锁骨上神经spuraclavicularnerves 该神经分为锁骨上内侧神经 锁骨上中间神经 锁骨上外侧神经 分别分布于第二肋以上的胸部皮肤及胸锁关节 胸大肌和三角肌区的皮肤肩胛上后区的皮肤 3 浅静脉 1 颈外静脉externaljugularvein 由下颌后静脉后支和耳后静脉于下颌角处汇合而成 经胸锁乳突肌表面下行 于锁骨中点上2 5cm处穿深筋膜 约2 3注入锁骨下静脉 1 3注入颈内静脉 2 颈前静脉anteriorjugularvein 沿正中线两侧下行 最后注入颈外静脉或锁骨下静脉 左右颈前静脉在胸骨上间隙内的吻合支称为颈静脉弓 4 浅淋巴结 1 颈前浅淋巴结superficialanteriorcervicallymphnodes 沿颈前静脉排列 收纳舌骨下区的浅淋巴 注入颈外侧下深淋巴结 2 颈外侧浅淋巴结superficiallateralcervicallymphnodes 位于胸锁乳突肌的浅面及其后缘处 沿颈外静脉排列 收纳枕 耳后及腮腺淋巴结引流的淋巴 注入颈外深淋巴结 四 颈筋膜cervicalfascia即颈深筋膜 可分为浅 中 深三层 一 浅层superficiallayer 又称封套筋膜investingfascia 包裹整个颈部 后附于项韧带和第七颈椎棘突 前于正中线两侧汇合 可分为两层 包绕斜方肌和胸锁乳突肌 二 气管前层pretracheallayer 又称气管前筋膜包绕喉 气管 食管 甲状腺和甲状旁腺 故又称其为内脏筋膜 该筋膜紧贴舌骨下肌群深面 向下包绕甲状腺 形成甲状腺鞘即假被膜 在两侧形成颈动脉鞘 三 椎前层prevertebrallayer 又称椎前筋膜prevertebralfascia 覆盖椎前肌 斜角肌 交感干及膈神经 向上附于颅底下续前纵韧带及胸内筋膜 并延续成为腋鞘 包绕腋血管及臂丛 四 颈动脉鞘carotidsheath 是颈筋膜中层在颈部包绕颈内动脉 颈总动脉 颈内静脉 迷走神经形成的筋膜鞘 并与颈筋膜浅深层相融合 上起颅底 下续纵隔 其内内侧为颈内动脉 颈总动脉 外侧为颈内静脉 后方为迷走神经 五 颈筋膜间隙fascialspaces 一 胸骨上间隙suprasternalspace是颈筋膜浅层在胸骨颈静脉切迹上方3 4cm处分为前 后两层分别附着于胸骨柄的前后缘形成的筋膜间隙 内有胸锁乳突肌胸骨头 颈静脉下段 颈静脉弓和淋巴 二 锁骨上间隙supraclavicularspace是颈筋膜浅层在锁骨上方分为两层形成的筋膜间隙 其内有颈前静脉 颈外静脉未段等 三 气管前间隙位于气管颈部与气管前筋膜之间 其内有甲状腺下静脉 甲状腺奇静脉丛 甲状腺最下动脉 头臂干 左头臂静脉及气管前淋巴结 四 咽后间隙位于咽及食管颈部筋膜与椎前筋膜之间 五 椎前间隙位于脊柱颈部 椎前肌及椎前筋膜之间 六 肌肉 一 胸锁乳突肌sternocleidomastoid 是颈部重要的肌性标志 起于胸骨柄和锁骨的内侧端 两头汇合向外上方 止于乳突及上项线外侧 当单侧收缩时可使头向同侧肩部倾斜 面向对侧 两侧肌同时收缩时可使头向后仰 由副神经支配 二 舌骨上肌群suprahyoidmuscles共4对1 二腹肌digastric 分别起于下颌骨的二腹肌窝和颞骨乳突后内侧 前腹由下颌舌骨肌神经支配 后腹由面神经支配 其作用为降下颌骨 上提舌骨 2 茎突舌骨肌stylochoid 起于茎突止于舌骨体与舌骨大角结合处 由面神经的分支支配 作用为拉舌骨向后上方 3 下颌舌骨肌mylohyoid 位于二腹肌前腹的深面 起于下颌骨的下颌舌骨肌线 止于舌骨 由下颌舌骨肌神经支配 其作用为上提口腔底 4 颏舌骨肌geniohyoid 位于下颌舌骨肌深在面 起于下颌骨的颏棘 止于舌骨 由舌下神经的分支支配 作用为上提舌骨 七 下颌下三角和颏下三角 一 颏下三角submentaltriangle1 境界 位于舌骨体与左 右二腹肌前腹之间 2 内容 主要有颏下淋巴结 二 下颌下三角submandibulartriangle 1 下颌下腺submandibulargland 为唾液腺 其导管duct与舌下腺大管汇合共同开口于舌下阜 2 血管与神经 有面动脉 面静脉 舌下神经 下颌舌骨肌神经 3 下颌下淋巴 八 颈动脉三角carotidtriangle其上界为二腹肌后腹 前下界为肩胛舌骨肌上腹 后界为胸锁乳突肌前缘 主要内容有颈总动脉及其分支 迷走神经 舌下神经 颈内静脉及属支和颈攀 交感干 一 颈外侧深淋巴结沿颈动脉鞘和颈内静脉排列 1 颈外侧上深淋巴结沿颈内静脉上段周围排列 较重要的有颈内静脉二腹肌淋巴结又称角淋巴结 位于二腹肌后腹下方面静脉搏汇入颈内静脉的交界处 鼻咽癌及舌根部癌常首先转移至此 2 颈外侧下深淋巴结位于颈内静脉下段 臂丛及锁骨下血管周围 主要有颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 舌癌首先转移至此 锁骨上淋巴结 位于锁骨下动脉及臂丛附近 食管癌和胃癌后期 癌细胞可转移至此 二 颈动脉鞘及其内容1 颈动脉鞘carotidsheath 上起颅底 下续纵隔 鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿鞘骨全长 颈内动脉位于鞘的上部 颈总动脉居其下部 2 颈总动脉commoncarotidartery 有两个重要结构颈动脉窦carotidsinus和颈动脉小球carotidglomus 颈动脉窦为在颈总动脉未端和颈 内动脉起始处的膨大部分 为压力感受器 颈动脉小球为在颈总动脉分叉处的后方有棕红色的扁椭圆小体 为化学感受器 3 颈内动脉4 颈外动脉externalcarotidartery 在下颌颈后方分为颞浅动脉和上颌动脉两大终支 其分支有 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉 耳后动脉 咽升动脉 5 颈内静脉internaljugularvein 其属支有 1 面静脉facialvein 2 舌静脉lingual 3 甲状腺上静脉superiorthyroidvein 4 甲状腺中静脉middlethyroidvein 6 迷走神经vagusnerve经颈静脉孔出颅 颈部的主要分支 1 喉上神经superiorlaryngealnerve 在舌骨大角处分为内 外两支 2 心支 有颈上心支和颈下心支 参与构成心丛 三 舌下神经hypoglossalnerve 经舌下神经管出颅后在颈内动 静脉之间下行 经二腹肌后腹深面进入颈动脉三角 呈弓形越过颈内 外动脉浅面 支配全部舌内肌和舌外肌 四 颈袢ansacervicalis 由C1神经前支部分纤维随舌下神走行 在颈动脉三角内离开舌下神经 称舌下神经降支 沿颈内动脉及颈总动脉浅面下行 又名颈袢上根 C2 3神经前支经过颈丛联合后发出降支 称为颈袢下根 发支支配舌下肌群中三块 五 颈交感干cervicalpartofsympathetictrunk 由颈上 中 下交感神经节及节间支组成 位于脊柱两侧 椎前筋膜后方 其中颈上神经节superiorcervicalganglion最大 长约3cm 呈梭形 位于第2 3颈椎横突前方 颈中神经节middlecervicalganglion较小 位于第6颈椎横突前方 但不恒定 颈下神经节inferiorcervicalganglion多参与第1胸神经节 融合成颈胸神经节cervicothoracicganglion 又称星状神经节stellateganglion 位于第1肋颈的前方 椎动脉的后方 长约1 5 2 0cm 九 肌三角musculartriangle 一 舌骨下肌群infrahyoidmuscles共4对1 肩胛舌骨肌omohyoid 居浅层外侧 分上下二腹 上腹止舌骨体 下腹起于肩胛骨上缘 借中间腱相连 由颈袢支配 作用为降舌骨 2 胸骨舌骨肌strnohyoid 居浅层内侧 起胸骨柄后缘 止于舌骨体下缘内侧半 由颈袢支配 作用为降舌骨 3 胸骨甲状肌strnothyoid 居胸骨舌骨肌深面 起于胸骨柄后缘 止甲状软骨 由颈袢支配 作用为降甲状软骨 4 甲状舌骨肌thyrolyoid 位于胸骨甲状肌的上方 起于甲状软骨 止于舌骨体和大角 由舌下神经分支支配 作用为下降舌骨 二 甲状腺thyroidgland1 形态 位置呈 H 形 分左 右两叶和连接两叶的峡部 中间为甲状腺峡isthmusofthyroidgland位第2 4气管软骨环的前方 两侧为侧叶 上端达甲状软骨中点 下端达第6气管软骨环 2 被膜和毗邻甲状腺有两层被膜 内层为真被膜truecapsule 即纤维囊fibrouscapsule 外层为假被膜falsecapsule 即甲状腺鞘 由气管前筋膜包绕形成 甲状腺悬韧带 甲状腺外侧韧带 将甲状腺固定于喉及气管壁上 前有皮肤 浅筋膜 封套筋膜 舌骨下肌及气管前筋膜 内面有喉 气管 咽 食管及喉返神经 后外面为颈动脉鞘 交感干 三 甲状腺的血管和喉的神经1 甲状腺上动脉superiorthyroidartery与喉上神经 发出喉上动脉与喉上神经内支伴行 穿甲状舌骨膜分布于喉内 喉上神经在舌骨大角处分为内 外两支 外支伴甲状腺上动脉下行 支配咽下缩肌和环甲肌 内支与喉上动脉伴行 司声门裂以上的喉粘膜感觉 甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时 应紧贴腺叶上端 以免伤及喉上神经外支引起环甲肌麻痹导致声音低钝 2 状腺下动脉inferiorthyroidartery与喉返神经recurrentlaryngealnerve 左喉返神经勾绕主动脉弓 右喉返神经勾绕锁骨下动脉 两者均沿气管与食管之间的沟内上行 其运动支支配除环甲肌以外的所有喉肌 感觉支分布于声门裂以下的喉粘膜感觉 在施行甲状腺次全切除术时 应远离甲状腺叶下极结扎甲状腺下动脉 以免损伤喉返神经 引起声音嘶哑 3 甲状腺最下动脉ateriathyroideaima 可起自头臂干 主动脉弓或锁骨下动脉 沿气管前方上行 达甲状腺峡 其出现率约为10 当行低位气管切开术