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文档简介

马蹄内翻足畸形 症状诊断 马蹄 胫距关节 即踝关节跖屈 内翻 距下关节 内翻内收 中跗关节 前足内收内翻 神经性马蹄内翻足 脊柱裂或隐性脊柱裂所致脊膜膨出 脊髓栓系综合症 足部感觉减退 跟腱反射消失 大小便失禁 足外侧胼胝 溃疡难愈 脑性瘫痪 产前 产中 产后因素致缺血乏氧性脑病后遗症 分型多样 痉挛型及混合型因痉挛日久发展为挛缩 即出现马蹄足 脊灰后遗症 小儿瘫 儿麻后遗症 出现马蹄足原因有二 胫前肌麻痹 足部肌力不平衡 髂胫束挛缩 创伤性马蹄足 小腿肌肉碾挫伤 筋膜间隔综合症 静脉血栓 严重粉碎移位的骨折治疗后 GustilloIIb以上严重开放损伤如剥脱伤合并骨折 断肢再植术后等 其他原因 煤气中毒 酒醉后肢体长时间受压 进行性感觉运动神经病 进行性腓骨肌麻痹 CMTD 脱髓鞘 神经终板病变 及医源性合并症 如腓总神经麻痹 美容性肢延等等 上述原因所致的多为马蹄内翻足畸形 一般不伴有前足内收 多发关节挛缩症 先天性 非进行性多发关节屈曲畸形 屈侧皮纹消失 甚至皮肤成蹼状 关节周围皮肤 肌肉 韧带 关节囊甚或神经血管束均紧张 先天性马蹄内翻足 先天性马蹄内翻足畸形 病因 遗传因素 6 700例 其中一例17 50个家族成员患病 宫内障碍 胎位不正 羊水过少等 胎儿发育异常 组化研究发现胫后肌 腓肠肌I型胶原纤维增多 胶原纤维分布不均 足周肌力不平衡 生长发育过程中生物力学环境的持续改变 造成马蹄内翻足 流行病学 发病率 0 1 0 3 男 女约为2 3 1 双侧发病占45 家族有先症者的发病率约2 9 季节因素 1983 1992年 新英格兰郡医院520例先天马蹄足患儿 冬季出生者占41 4 临床表现 出生即呈现畸形 婴儿组织柔软 手法可矫正 随年龄增加 足外侧负重着地 畸形渐固定 逐渐僵硬 手法难以矫正 多合并胫骨内旋畸形 合并畸形45 351例 出现合并畸形者占12 8 计有隐性脊柱裂 髋脱位 脊柱侧弯 多指 小腿绞窄环 X线片 正常 距骨头与第一跖骨成直线 跟骨轴线与第4 5跖骨成直线 马蹄足 由于距骨马蹄 跟骨内旋 前足内收 上述关系发生变化 距骨与跖骨成角 治疗 原则 一经发现 尽早治疗 保守治疗 6月龄以下婴儿 轻柔手法治疗 坚持每天进行 Kite石膏治疗 每周更换一次 时间半年至一年 手术治疗 一 原则 年龄不同 术式不同 6个月 3周岁 Turco手术 彻底行足后内侧松解 McKay手术 对僵硬足 可选择行足后内外侧松解 手术治疗 二 3 9周岁 软组织松解 关节外楔形截骨 肌腱移位 术 10周岁 软组织松解 三关节融合术 手术治疗 三 手术并发症 石膏脱落 及时发现 及早处理防止出现 摇椅足 畸形 伤口裂开及愈合不良 多见McKay术后的跟腱表面的切口 故对此手术的适应症 应严格把握 手术治疗 三 手术并发症 畸形复发 多由于术中骨间韧带松解不彻底 肌腱移位
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