基于Kaiser模型的医院灾害脆弱性分析-论文.pdf

l H 医疗质量 Me d i c a l Qu a l i t y 中 国 卫生 质 量 管 理 第2 l 卷 第3 期 总 第1 1 8 期 2 0 1 4 年0 5 月 基于 K a i s e r 模型的医院灾害脆弱性分析 陈 晋 桂 鸿斌 闰若 玉 景 媛 冯 婷 摘要 借用 K a i s e r 模型 根据医院实际情况 成立灾害脆弱性评估专家组 制定灾害脆弱性评估评分表 对医院 灾害脆弱性进行分析 旨在提 高医院的应急管理能力 同时指出 K a i s e r 模型不能作为应急预案替代品 风险评估专家组 成员不能仅限于医院内部 模型应用过程中应实现更大程度的标准化 关键词 K a i s e r 模型 灾害脆弱性分析 医院 Ho s p i t a l Di s a s t e r Vu l n e r a b i l i t y Ana l y s i s Ba s e d o n Ka i s e r M o d e l CHEN J i n GUI Ho n g b i n YAN Ru o y u e t a1 C h i n e s e He alt h Qu a l i t y Ma n a g e me n t 2 0 1 4 2 1 3 4 0 4 3 Ab s t r a c t Ba s e d o n t h e Ka i s e r mo d e l a n d t h e a c t u a l s i t u a t i o n o f t h e h o s p i t a l t h e e x p e ls g r o u p o n d i s a s t e r v u l n e r a b i l i t y a s s e s s me n t wa s e s t ab l i s h e d t h e d i s a s t e r v u l n e r abi l i t y ass e s s me n t s e ale wa s d e v e l o p e d w h i c h a i me d t o a n a l y z e t h e h o s p i t al d i s a s t e r v u l n e r ab i l i t y a n d t o i mp r o v e t h e h o s p i t a l g e me r g e n c y ma n a g e me n t c a p a b i l i t i e s Th e s t u d y s h o we d t h e t a t h e Ka i s e r mo d e l c a n n o t b e u s e d as s u b s t i t u t e o f t h e e me r g e n c y p l an r i s k a s s e s s me n t p a n e l i s t s c a n n o t b e l i mi t e d wi t h i n t h e h o s p i t a l a n d mo d e l a p p l i c a t i o n p r o c e s s s h o u l d a c h i e v e a g r e a t e r d e gre e o f s t a n d a r d i z a t i o n Ke y wo r d s Ka i s e r Mo d e l Di s ast e r Vu l n e r a b i l i t y An a l y s i s Ho s p i t al Fi r s t a u t h o r s a d dr e s s P e o p l e Ho s p i t al o f Yu x i Ci t y Yu x i Yu n n a n 6 5 31 0 0 C h i n a 云南 省玉溪市人 民医 院始建 于 1 9 5 0年 是玉 溪市 唯一 一 家三级 甲 等综合 医院 根 据 三 级综 合 医 院 评 审标准实施细 则 2 0 1 1年版 的 要求 医院应针 对主要 突发事件 制 定 和完 善各 类 应急 预 案 以提 高 快 速反应 能 力 确保 医疗 安 全 进 行灾害脆弱性分析 HV A 是制定 应 急预案的重要步骤 1 K a i s e r 模型概述 灾害脆弱性 分析是 对组 织易 受 危险侵 袭 的方 面进 行查 找 和确 定 采取预 防 和应对 措 施 减少 和 降低 组织 的损 失 美 国 J C I医院评 审标 准指 出 HV A即确认危害 威胁和事 件 的类型 概率 和后果 确定 这些事 件对医疗机构 的影响 它要 求医 院 运用 H V A工具识别 和降低风 险 J 美 国一些应急 管理部 门和研究机 构 开发 了灾 害脆 弱性分析 工具 J 如 美 国医疗 保 健工 程 学会 A S H E 在 2 0 0 1年首次提供 了标准方法 以便 实 施医院 H V A 大多数 HV A工具主 要评估 以下 因素 事件发 生概率 对 医院危害等级的评判 应急等级等 全 球 最 大 的 健 康 维 护 组 织 HMO 美 国 Ka i s e r P e r ma n e n t e 医疗集 团开 发 的 Ka i s e r 模 型 在 医 疗机 构 灾 害 脆 弱 性 分 析 中使 用 较 广 泛 该 模 型 采 用 E x e c l 表 格 形 式 在优先考 虑 潜在 风 险的 基础 上 计算风 险事件 的可 能性 和严 重性 由介绍 自然 灾 害 技 术类 事 故 社 会类 伤 害 有 害物 质 危 险 品 总 结等 6部 分 组 成 风 险 的 可 能 性和严 重 性 均 分 为 0 3级 其 中 严重性 包 含 了影 响 因 素 和应 急 准 备 因素 两 方 面 影 响 因素 包 括 人 陈晋桂鸿斌闫若玉景媛冯婷 玉溪市人 民医院云南玉溪6 5 3 1 0 0 力影响 资产影 响 运 营影 响 应 急 准备 因 素 包 括 准 备 工 作 内部 响 应 外部 响应 其 重 点是 明确 医 院 应 对灾害需 要 制定 的规 划 准备 的 资源及采取 的行 动等 Ka i s e r 模型提 供 了一个 系 统化 方 法来识别 风 险危 害性 医 院可使 用 此模型 根据 区域 特点 和 医院 实 际 对 每个 风 险进 行 分 析 优 先 规 划 促 进 减 灾 救 灾 和 灾 后 恢 复 其 评估 方 法 简 洁 评 估 结 果 客 观 具 有较好 的适用 性 适宜 国 内医 院 使 用 2基于 K a i s e r 模型 的医院灾 害脆 弱性分析 2 1 成 立 灾害脆 弱 性评估 专 家 组 并 明确职责 根据 三级 甲等 综 合 医院评 审 标准 实施 细 则 要 求 结合 医 院实 际 从 全 院各 科 室 抽 取 4 7名 医 疗 骨 干 于 2 0 1 3 年 5 月 成 立 灾 害脆 4 0 Ch i n e s e H e a lt h Qu a l it y Ma n a g e me n t V o 1 2 1 N o 3 S N 1 1 8 MA Y 2 0 1 4 基于 K a i s e r 模型的医院灾害脆弱性分析 陈晋桂鸿斌闰若玉等 弱 性评估专 家 组 隶属 于医 院质 量 与 安全总委 员会管 理 为使 灾害脆 弱性评估工 作顺 利 开展 医院明确 了专家 组 成员 各 自 职 责 1 组 长 副 组 长 负 责 专 家 组成 员 的选 拔 考 核 培 训 及 管 理 工 作 指 导 和 监 督 小 组 开 展 工 作 2 评估专 家 负 责评 估 医院 的灾害级别 根据 具体 情 况 提 出建 议 并 参 与 专 家 组 讨 论 分 析 和 评 估 3 联络员 负责 小组 l 常 工 作 信 息 的 收 集 整 理 传 递 反馈 保 证信息传 递 通 畅 根据 工 作需 要 做 好小组 成 员之 间 的协 调 和沟通 做 好后勤保 障工作 等 2 2 制定制度并规范执行 制定 医院风险管理 相关规章 制 度 明确 灾 害 脆 弱 性 评 估 要 求 要 求 专 家 组 每 年 年 初 针 对 本 年 度 具 体 情况进 行 风 险评估 和 分析 确 定 并 适 时 调 整 潜在 灾 害 级 别 和应 对 重 点 修 订相关应 急预案 2 3 应 用 Ka i s e r模 型 分析 医院灾 害脆弱性 2 3 1 结 合 医院 实 际 确 定 风 险 因子依 据 Ka i s e r 模 型 经 队院 4 7 位评估 专家讨 论 分析 确定 厂医院 在 自然 社 会 技 术 3个 一 级 指 标 的 3 3个 二 级 指 标 的风 险 因 子 见 表 1 2 3 2确定 分 析 内容 及 评分标 准 根 据 医 院 灾 害 脆 弱 性 来 源 及 分 类 设 计 灾 害 脆 弱 性 分 析 调 查 表 包含 7个 方 面 即发 生 的可 能性 人力影 响 资 产影 响 运 营影 响 准 备工 作 内部 响 应 外 部 响 应 等 1 发生 的可能性 可参 考 已知数 据 历史数据 有 关机 构 统 数 据 专家 评 价 上 级 应 急 预案 要 求 等 2 人力影 响 要考 虑可 能造成 的 工作 人 员 伤 亡 病 人 与 来 访 者 伤 亡 伤者预后 情感 和心 理 影 响等 3 资产 影 响 要计 算 更 新 费 用 建立 临 时 替 代 设 施 费 用 维 修 费 用 恢复 正 常所 需 时 间 等 4 运 营影响 要 关 注正 常工 作 中断 关 键 物资 供 应 中 断 外 部 服 务 中断 职员减 员 病 人 到 达 受 阻 不 能履 约情况 不 能 遵 守 规 定 情 况 可 能 的法 律 纠 纷 公 共 声 誉 和 形 象 损 失 财政 负 担 增 加 等 5 准 备工 作 要注 意应 急预 案 是否 完善 是 否经常开展 应 急演 练 是 否对 工作 人员 进 行 必 要 培 训 应 急 物 资 情 况 应 急支 援 情 况 等 6 内部 响 应 要考 虑 做 出 有 效 反 应 所 需 时 问 目前 的物 资种 类 和数 量能 否满 足需要 工作 人员 掌 握相 关技 能情 况 对 事件严 重程 度 和持 续 时 间的 预计 有 无 后 备 机 制 上 一 级应 急 预案要求 等 7 外 部 响应 要 考 虑 国家 和 本地 的应 急反 应 能力 有 关机构签 订 相互 援 助协 议情 况 与 其它同类 医 院协 调情 况 社 区志 愿 者情 况 与物 资供 应 机构 签订 应 急 供应计划或合 同情 况等 根据 上述 项 目制定医院灾 害脆 弱性分析 评价 表 每项指标分 4个等 级 即 0分 无 不适用 1分 低 2分 中 3分 高 2 3 3 制定灾 害脆 弱 性评估 评 分 表结合 医 院实 际 专家 采用 头 脑 风暴 法 确 定 了 风 险 因 子 及 评 分 标 准 进而制定 了灾害 脆 弱性评 估 评 分 表 见 表 2 2 3 4 落 实 培 训 开 展 评 估 由 医 院相关 职 能 部 门 及 质量 与 安 全 中 国 卫 生 质 量 管 理 第 2 l 卷 第 3 帮 总 第1 1 8 期 2 0 4 年o 5 月 领导 各 相 关 委 员 会 成 员 部 分 中 层干 部 及 行 政后 勤 职工 等 进 行 培 训 内容为灾 害脆 弱 性分 析评 估 内 容 形 式 和 评 估 评 价 表 的 填 写 要 求 培训结 束 后发 放评 估评 价 表 当场 填写 当场 收回 共计发放评估 评价表 9 6份 回 收 9 6份 回收率 达 1 O 0 有 效 评 价表 9 5份 有效 率为 9 8 9 6 所 有数 据录人 E x c e l 2 0 0 7进 行统 计学 处理 以技术 类 事故 HV A分析 统 计 为例 见表 3 3讨论 实践 表 明 Ka i s e r 模 型 是 一 个 简 洁适 用 科 学 有效 的灾 害脆 弱性 分析 工具 对 医 院灾 害应 急管 理具 有较 强 的 适 用 性 但 在 使 用 此 模 型时尚须考虑 以下 问题 第一 K a i s e r 模 型 不 能 作 为 应 急预案 替 代 品 此模 型 是 一 个 评 估工具 不能 作 为 医院全 面应 急预 案替 代 品 使 用 此工具 时 需 在科 学评 估 风 险 的基 础 上 根 据 国家 省 市 的相关 法 律法 规及 应急 预案 要求 制定有 针对性的应急预 案 第二 风 险评 估 专 家组 成 员不 能仅 限 于 医 院 内部 医 院 遭 遇 风 险不 仅限于 本 院范 围内 还可 能跨 机构 甚至跨 地 区 应 将风 险认 定范 围扩 大 到 医 院整 个 服 务 区 域 同 时 医 院内部评估 人 员对 灾 害的认 知水平 大 多 为 感 性 认 知 在 进 行 灾 害评估时 有 必要邀 请 社会 层面 管理委 员会分 别 组织 评估 专 家 院 有 关 专 家 如 消 防 疾控 警察 政 表 1 医院灾害脆弱性来源及分类 l 语赣凄蹲 件毫 2 誊j 荭臻绣害 囊 爱表寥娄亵黪 I曩叠 鬃工行为 婴 蝴墒 威胁 眸漆 蠢 链治萤摹件 澳穗袈侮器菏 纷等 燃料短缺 l臃痪 中心供氧故障 溥 故与辐射 潞爆炸 通讯 故障j 侉水 停电 火警故障 发电戮故障 想翻 突发事 电隗意 澡暴发s 药品安全危害事件 瞠喷晶安垒 绛 部必 等 Ch i n e s e He a lt h Qu a l it y Ma n a g e me n t Vo 1 21 No 3 SN 1 1 8 MAY 2 0 1 4 41 医 疗质 量 Me d i c a l Qu a l i t y I I 中 国 卫 生 质 量 管 理 第2 l 卷 第 3 期 总 第1 1 8 2 0 1 4 年0 5 月 手术患者平均住院日影响因素分析及对策 静李 亮 金敏 莫 龙 唐北沙 梁 昱 曾立明 施霞丽 摘要 目的找出影响手术患者平均住 院目的主要 因素 为对策制定提供依据 方法 对与手术患者平均住 院日相关的候 手术 日 第一台手术开台延迟率 取消手术率等 3项指标进行统计分析 结果 第一 台手术开 台延迟率 取消手术率与手术患者平均住院 日存在正相关关 系 r 0 P 0 P 0 0 5 T h e l o n g w a i t i n g o p e r a t i o n d a y s wa s a l s o a n i mp o r t a n t t a c t o r l e a d i n g t o t h e l o n g e r a v e r a g e l e n g t h o f s t a y Co n c l u s i o n S c i e n t i fi c a n d r e a s o n a b l e me a s u r e s s h o u l d b e t a k e n t o s h o r t e n t h e a v e r a g e l e n g t h o f s t a y d e c r e a s e t h e d e l a y r a t e o f t h e fi r s t o p e r a t i o n a n d o p e r a t i o n c a n c e l r a t e Ke y wo r d s S u r g i c a l P a t i e n t Av e r a g e L e n gth o f S t a y I n fl u e n c e F a c t o r s Co u n t e r me a s u r e F i r s t a u t h o r s a d d r e s s Xi a n g y a Ho s p i t a l C e n t r a l S o u t h Un i v e r s i t y C h a n g s h a Hu h a n 41 0 0 0 8 Ch i n a 平 均 住 院 日 A v e r a g e L e n g t h o f S t a y AL OS 是指一定 时期 内 出院患 者的平 均住 院 时 间 是 全面 评价 医院效率和技术水 平等 的综合指标 之 一 缩 短 平 均 住 院 日 对 医 院和患者是双赢 影响平 均住院 日 的因素可 以分为外 部因素 和内部 因 素 外部因素主要包 括 医疗保 障制 度 社会 医 学模 式 患者 特 征等 内 部 因素 主要 为 医院管 理 因素 医护 李亮金敏 莫龙唐北沙梁昱曾立 明施 霞丽 通信作者 金敏 中南大学湘雅医院 中南大学医院管理研究所湖南长沙4 1 0 0 0 8 因素等 其 中 内部 因素可 以通 过 科学管理进行干预 据 统 计 中 南 大 学 湘 雅 医 院 2 0 1 2年手术患者出院人数 占总 出院 人数 的 比例 已超过 5 0 且手术 患 者平 均住 院 日远大 于非 手 术患 者 因此 对 影 响手 术患 者平 均 住 院 目 的 因素进行 分析 采取 针对 性措施 府等应 急管 理人 员 以获得 更 为客 观的评 估数据 第三 模 型应 用 过 程 中应 实现 更大程 度 的 标 准 化 相 关 机 恂 对 于灾 害 的 范 围 风 险 时 限等 应 予 以 明确 对评 估 专家 应 进行 相 关知 识培训 避免 其 因灾 害 相关 知 识不 足导致 主观臆 测 若 发 生重 要 的灾 害条件变 动 如 区域 周 边新 建 核 电 站 炼油 厂 等 灾 害 评 估 应 动 态 调 整 以随时提 高响应 等级等 参考 文献 1 卫生部 三 级综合 医院评 审标准 2 0 1 1 年版 S 2 0 1 1 2 美 国医疗 机构 评审 国际联合 委员