死因推断、填报

死因网络直报工作注意事项及根本死因推断技术业务培训,2015年6月,三个重要文件,1、国家卫生计生委、公安部、民政部关于进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通知2、省卫生厅、省公安厅、省民政厅转发国家卫生计生委 公安部 民政部关于进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通知3、市卫生局、市公安局、市民政局关于进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通知,流 程,非救治,救治,死亡医学证明（推断）书-死者,正常,正常,非正常,非正常,社区卫生服务机构,医 院,公 安,在家养老服务机构其他场所,公 安,道路交通事故尸体处理通知书,交 通 事 故,其 他,火化尸体通知书,公安机关交通管理部门,公安机关治安管理部门或派出所,家属,火化凭证,火化凭证,医 院,网络版,单机版,医师登陆填报打印盖章,家属核对签字,第二联,第三联,第四联,公安机关保存,死者家属保存,殡葬部门保存,=,=,=,第一联,填写单位永久保存,=,家属领取,录 入 7天之内,信息保存,火化凭证,专用空白表,专用空白纸,户籍注销,公安盖章民警签名,户籍（或现住址）所在的社区卫生服务机构,死者的有效身份证件,死者户籍（或现住址）居委会出具的居民死亡情况说明书,死者的生前就医材料,家属的有效身份证件,家属持有,道路交通事故尸体处理通知书,火化尸体通知书,正常死亡,非正常死亡,或,+,说明：可先火化后开证书然后注销户籍,开具死亡医学证明（推断）书,过程同医院,注意事项：第一条,由执业（助理）医师开具死亡医学证明（推断）书,注意事项：第二条,如果有手写的，则要用钢笔或者碳素笔填写,注意事项：第三条,签名、盖章后生效,注意事项：第四条,证件类别及号码不得空缺,注意事项：第五条,年龄按照周岁填写；婴儿填写实际存活的月、日、小时等,注意事项：第六条,仅有非正常死亡者可以填写死亡地点为不详,注意事项：第七条,第一联“致死的主要疾病诊断”第部分中“（a） 直接死亡原因”填写最后造成死亡的疾病诊断或损伤。,注意事项：第八条,第二、三、四联“死亡原因”填写第一联“（a）直接死亡原因”， 如果（a）行填写的为症状、体征、衰竭， 则“死亡原因”填写（a）行之后的主要致死原因。,注意事项：第九条,生前主要疾病最高诊断依据：“死后推断”仅限死亡地点为“来院途中”、“家中”、“养老服务机构”、“其他场所”填写。即医院不能出现死后推断,注意事项：第十条,根本死亡原因及ICD编码：各级医疗机构由其编码人员填写,注意事项：第十一条,1、遗失死亡证书：原则上不再补发。,注意事项：第十一条,2、 确需用于户口注销或火化遗体者，由死亡证签字家属或委托人持有效身份证件向签发死亡证的医疗机构填写 申请书（注明申请理由、用途），报区疾病预防控制中心，经公安、殡葬部门核实无误后，方可开具证明，需保留申请人身份证复印件和申请书备查。 开具证明不得重新发放死亡证明书，只能复印原始件的第一联， 写明用途，加盖医疗机构公章。,注意事项：第十一条,3、 国家文件中提到：死者家属遗失死亡证，可持有效身份证件向签发单位申请补发一次。补发 办法如下：已办理户籍注销及殡葬手续的，仅补发第三联，未办理户籍注销及殡葬手续的，补发第二至四联。 在补发死亡证 时，需在第一联及补发联注明“补发”及补发时间。申请人应为 死亡证签字家属或委托人并出具有效身份证件,注意事项：第十二条,空白 死亡证书(已盖章）如有遗失，应立即登报声明作废，同时报告区卫生行政部门（我们这里就报告给区疾控中心吧，把登报内容的图片上交 一份，备份）,注意事项：第十三条,13、对于境外死亡者，死者家属可到死者户籍所在地的社区卫生服务机构换领国内的死亡医学证明书。所需材料：（1）境外医疗机构出具的死亡医学证明书（2）我国驻外使领馆有关死者身份的证明（3）死者及办理人的有效身份证明材料（身份证、户口簿或加盖户籍专用章的常住人口登记表卫生服务机构需将所提供的证明文件留存医疗机构备查。,注意事项：第十四条,非正常死亡是指由外部作用导致的死亡，包括火灾、溺水等自然灾难致死，或工伤、医疗事故、交通事故、自杀、他杀、受伤害等人为致死（含无名尸）。,注意事项：第十五条,手写死亡证比例不超过10%。,1、必须先生成死亡卡编号才能录入2、死亡卡编号一次最多生成1003、可以连续生成,录入界面,改造内容死亡卡录入,死因链,死亡卡录入页面，填写死因链时新增了“生成根本死因”功能，可根据用户所填写的死因链，自动推算出死者的根本死因后遗症不要依赖生成根本死因功能，必须手工填写。,改造内容无名尸卡录入,无名尸卡编号由于采用分布式部署之后，各地区的个案通过各自的平台独自管理，为保证各地区的个案汇总至上级之后编号不会冲突，所以改有系统自动生成,死因校验,零概率事件：提交保存时，对年龄以及根本死因进行校验，对于一些预先定义的，不可能发生的情况给予提示，并不允许保存。,小概率事件 保存时，对年龄以及根本死因进行校验，对于一些预先定义的，有可能发生的特别情况给予提示，若用户“确定”则系统允许保存。,注：具体零概率事件及小概率事件详见附录,系统录入时增加逻辑校验,小于5岁的自杀 X60-X84，Y87.0大于等于15岁的围产期疾病 编码为P开头小于10岁和大于等于60岁的产科疾病 编码为O开头小于5岁的心脏病（心梗、冠心病、高血压类）I00-I09，I13，I20-I25小于5岁的脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑中风）I60-I69，除外I67小于5岁的一些癌症,一、零概率事件,二、小概率事件,大于等于5岁小于10岁的自杀 X60-X84，Y87.0大于等于5岁小于15岁的围产期疾病 编码为P开头大于等于10岁小于15岁、大于等于50岁小于60岁的产科疾病 编码为O开头小于15岁的COPD J43-J44、J47，I27.9大于等于5岁小于15岁的心脏病（心梗、冠心病、高血压类）I00-I09，I13，I20-I25,大于等于5岁小于15岁的脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑中风）I60-I69，除外I67大于等于5岁小于15岁的一些癌症小于5岁的糖尿病，编码范围为：E10-E14小于15岁的消化系统疾病，编码范围为：K25-K27、 K70、 K73-K74大于60岁的先天性心脏病，编码范围为：Q20-Q24,二、小概率事件,（二）死因链的填写要求,一般填写要求第部分按顺序填写直接死因第部分按程度填写其他死因时间间隔应填写每行只能填写一种死因临死前的表现不需要填写不明确情况及症状体征一般不需填写优先填写更严重、更特异的疾病诊断损伤中毒需报告临床表现和外部原因,1、死因链举例疾病：,慢性支气管炎肺气肿肺心病死亡,1、死因链举例损伤中毒,意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,在一个顺序中涉及报告同一类疾病的两种 诊断时，应优先报告更特异的诊断名称。,(a) 脑出血 (b) 脑血管意外【原填报根本死因】脑血管意外 I64,【应填报根本死因】脑出血 I61.9,3、常见死因链填写问题(1),(a) 多发脑转移癌C79.3 (b) 多发骨转移癌C79.5【原编码】多发性恶性肿瘤，未特指部位C80,3、常见死因链填写问题(2),明确报告原发部位，尽量报告肿瘤形态学,(a) 多发脑转移癌C79.3 (b) 多发骨转移癌C79.5 (c) 左下肺高分化鳞癌C34.3【应编码】下叶，肺的恶性肿瘤C34.3,在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症， 如果能够合并成一个更特异的诊断名称，则应把诊断 合并后再填写。,(a) 尿毒症 N19 (b) 糖尿病 E14.9 (c) 胰岛素依赖 E10.9【原编码】胰岛素依赖型糖尿病 E10.9,【应编码】胰岛素依赖型糖尿病伴有尿毒症 E10.2,3、常见死因链填写问题(3),原填报内容： (a) 车祸 编码到 V89.2,建议填报内容： (a)创伤性颅脑损伤 (b)驾驶小汽车与对面重型卡车 意外碰撞 编码到 V44.5,3、外部原因死因链填写(5),原填报内容： (a) 服毒自杀 编码到 X69.9,建议填报内容： (a)有机磷农药中毒 (b)因与人发生纠纷在家服农药自杀编码到 X68.0,3、外部原因死因链填写(6),原填报内容 (a) 失血性休克 (b) 左锁骨下动脉破裂 编码到 I77.2,建议填报内容 (a) 失血性休克 (b) 左锁骨下动脉破裂 (c) 被他人刺中 编码到 X99.9,3、外部原因死因链填写(7),47,致死疾病全称最高诊断单位发病诊断时间最高诊断依据现患慢性疾病,（三）调查记录的填写要求五要素,48,2017/12/5,48,致死的疾病全称与根本死因一致；致死疾病确诊时间与发病到死亡时间一致；致死疾病诊断单位与最高诊断单位一致；致死疾病诊断依据与最高诊断依据一致；其他疾病与第II部分疾病一致。,调查记录五一致,49,例1: 长期慢性咳嗽约40余年，长期吸烟，与5年前就诊于县中心医院，被诊断为慢性支气管炎和肺气肿，做过X线透视。无其他疾病史。XXXX年12月31日起突然不停咳嗽，咳脓痰，气急，送县中心医院急诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重，次年1月死于家中。,调查记录书写（例1）,致死疾病全称,发病诊断时间,最高诊断单位,最高诊断依据,现患慢性疾病,50,例2: 10年前在市一医院被诊断患有高血压，2年前在家中洗澡时突然跌倒，出现昏迷，后送区中心医院诊治，经CT检查诊断为脑溢血。经抢救 ，脱离危险、卧床不起，近四周大片褥疮感染，饮食减少，于月日死于家中。,致死疾病全称,发病诊断时间,最高诊断单位,最高诊断依据,现患慢性疾病,调查记录书写（例2）,51,例3: 2005年区中心医院诊断为糖尿病。近3个月胃痛、食欲不佳，2012年10月去市立医院本部治疗，手术切片诊断为胃癌；两周来胃痛加剧，无法进食，在家死亡。,致死疾病全称,发病诊断时间,最高诊断单位,最高诊断依据,现患慢性疾病,调查记录书写（例3）,死因报卡要求：,伤害无外部原因的比例定义：伤害部分仅有内部原因没有外部原因（编码首字母为S或T），或编码范围在Y10-Y34或编码为Y87.2者，定义为“伤害无外部原因或其意图不明”。要求：达到0%,死因报卡要求：,心血管病缺乏诊断意义的比例定义：编码为I47.2、I49.0、I46、I50.-、I51.5、I51.6、I70.9者，定义为“心血管病缺乏诊断意义”。要求：达到0%编码 I47.2 室性心动过速； I49.0 心室纤颤和扑动； I46.* 心脏停搏 I50.* 心力衰竭； I51.5 心肌变性 I51.6 心血管疾病，未特指； I70.9 全身性和未特指的动脉粥样硬化,死因报卡要求：,肿瘤未指明位置的比例编码为C76.-、C80.-、C97.-者，定义为“肿瘤未指明位置”。要求：达到0%（争议）编码 C76.* 其他和不明确部位的恶性肿瘤 C80 未特指部位的恶性肿瘤 C97 独立的多个部位的（原发性）恶性肿瘤,死因报卡要求：,症状、体征作为根本死因的比例定义：将编码首字母为R者，定义为“症状或体征”类型；编码为J96.-、K72.-，定义为“其他错误如呼衰、肝衰”。要求：达到0%编码 J96.* 呼吸衰竭，不可归类在他处者 K72.* 肝衰竭，不可归类在他处者,无名尸,适用范围：未知名尸体大多由于意外溺水、交通肇事、跌落、失事机船车、灾难、战争；也有来自自杀、凶杀、虐尸或其他如医疗意外、遗弃、试杀、病死等。点击无名尸前的方框，打钩；跳出提示框，确定后录入已知的死者信息，其中如不知道死者姓名请填写无名尸；死亡原因必填。无名尸在本软件列表中，以灰色底和正常死亡加以区别。打印出来的第一联在流水号前有“无名尸”字样，标注为无名尸。,字母数字编码形式 (A00.0-Z99.9) 第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文 数字 数字 小数点 数字 A 0 0 . 0,分类由22章组成(疾病、损伤中毒等),基本结构及特点,表1. ICD-10各章的主要内容_(1),表2.1. ICD-10各章的主要内容_(2),2.2.2 常用编码,类目/亚目/细目剑号和星号编码系统其他选择性双重编码共用编码用于特殊目的的“U”编码,类目/亚目/细目,类目：泛指ICD编码 / 三位数编码亚目：四位数编码细目：五位数编码 / 也叫亚分类,S02颅骨和面骨骨折S02.0颅骨穹窿骨折S02.01颅骨穹窿开放性骨折,1、号码依次从小到大排列，往往把同类 疾病中特异的诊断排在前面(编码小);2、使用“残余条目”来安排同类情况中的 “其他特指”及“未特指”，以确保所有 需要编码的疾病、损伤和中毒以及非 疾病理由都能够被包括在编码中。,编码排列的一般规律, 每节末尾的三位数安排“其他特指”、 “未特指”的疾病/情况； .8 往往安排“其他特指的疾病/情况”； .9 往往安排“未特指的疾病/情况”； “特指”的含义。,编码排列举例,剑号和星号编码系统,剑号 ：疾病的原因，做统计用星号* ：疾病的临床表现，不做统计用【注】剑号和星号编码永远配对使用,麻疹并发肺炎 B05.2 J17.1* 风疹性脑膜炎 B06.0 G02.0*,第二版450页 下列第四位数亚目可用于K25-K28类目：.0急性, 伴有出血.1急性, 伴有穿孔.2急性, 伴有出血和穿孔.3急性, 不伴有出血或穿孔.4慢性或未特指的, 伴有出血.5慢性或未特指的, 伴有穿孔.6慢性或未特指的, 伴有出血 和穿孔 .7慢性, 不伴有出血或穿孔.9未特指为急性或慢性，不伴有出血或穿孔,第二版451页 K25胃溃疡 亚目见K25的前面 K26十二指肠溃疡 亚目见K25的前面 K27部位未特指的消化性溃疡 亚目见K25的前面 K28胃空肠溃疡 亚目见K25的前面,共用编码举例,表2.4 有关类目的含义及范围,第二节结束,第三卷中出现并排列在最左侧 的每个医学诊断或术语 (包括疾病 名称、损伤性质和外因名称、药物 和化学物质名称)均称为主导词。 在该主导词下再重复出现的词 则用“”代替以节省篇幅。,主导词,主导词的一般规律,主导词又称关键词，是ICD-10 索引编制的依据和基本单位。 索引中并没有指出编制时采取 了哪些做法，这里仅整理并列出了 一些带有规律性的排列方式供大家 在应用索引查找编码时参考。,主导词应从疾病的完整诊断中 确定，同时伴有的其他临床表现只 做为补充。,急性阑尾炎伴有腹膜脓肿 高凝血酶原血症引起凝血因子缺乏,急性阑尾炎伴有腹膜脓肿 高凝血酶原血症引起凝血因子缺乏,主导词多数在完整诊断的尾部。,干酪样脑膜炎慢性胰腺炎 出血性佝偻病 萎缩性胃炎,干酪样脑膜炎慢性胰腺炎 出血性佝偻病 萎缩性胃炎,主导词多数由医学术语和临床 表现担任。,前列腺肥大肠穿孔 早老性痴呆 肾坏死,前列腺肥大肠穿孔 早老性痴呆 肾坏死,解剖部位及表明疾病性质的 形容词一般不做主导词，但也有 例外。,低出生体重先天性高弓腭 膝内翻 马蹄形肾,低出生体重先天性高弓腭 膝内翻 马蹄形肾,以人名或地名命名的疾病， 往往可以直接查到。,巴宾斯基综合征水俣病 沙门氏菌病克山病,巴宾斯基综合征水俣病 沙门氏菌病克山病,当以上规律无效时，往往可以 将完整诊断作为主导词去查找。,高胆红素血症肝脾大 网状细胞肉瘤全瓣膜病,高胆红素血症肝脾大 网状细胞肉瘤全瓣膜病,当使用上述方法仍查不到编码 时，需要结合医学知识采用合理的 方法进行变通，用变通后的主导词 继续查找。,先天性无子宫肝功能检查不正常,先天性无子宫 先天性子宫缺失肝功能检查不正常 肝功能检查异常,损伤外部原因常用主导词 这里的主导词不是医学诊断， 而是对意外事故、暴力发生情况 的各种描述。如：,暴露(于)、爆炸、跌落、加害、接触、碰撞、燃烧、淹溺、意外医疗事故、意外事故、窒息、自杀、作战行动,药物中毒常用主导词 主要是以各种药物及毒性物质的名称或主要化学成份做主导词。索引尽量列出了药物的主要用途，必要时还用交叉索引列出同一种药物的不同名称。如：,阿地西林(抗生素) 、安定地西泮 、阿片樟脑酊 - 现译名 止痛剂、,主导词 1级主导词 2级主导词 3级主导词4级主导词 .(依此类推),病肺 J98.4阻塞性(慢性) J44.9伴有急性加重 NEC J44.1,慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重,慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重,主导词的排列方法,四、确定死因的规则及注释,死因编码工作流程确定根本死因规则两个重要的注释,死因编码工作涉及以下内容：1. 初步判定报告死因之顺序2. 使用ICD-10三卷书查找相关编码3. 使用规则初步确定根本死因4. 使用注释并最终确定根本死因及 编码,4.1 死因编码工作流程,第部分,存在顺序,唯一完整顺序,总原则，选顺序的根,是，向下,否,修饰规则与注释,编码结束,不需要,需要,第二卷全程指导,是，向下,否,规则2，选(a)行首先提及的情况,流程(2),规则1，选第一顺序的根,4.1.1 确定死因工作流程_(1),图4.1 确定根本死因编码工作流程图(1),修饰规则与注释,需要修饰?,注释 1 ?,使用注释 2,是,否,继续使用?,编码结束,第二卷全程指导,否,是,使用注释 1,修饰规则 A-F,否,是,4.1.2 确定死因工作流程_(2),图4.2 确定根本死因编码工作流程图(2),4.2 确定根本死因规则,顺序 (死因链的合理描述)总原则 (首先应用的规则)选择规则 (随后应用的选择规则)修饰规则 (必要时可进行的修饰),4.2 确定根本死因规则,一个总原则，三个选择规则，六个修饰规则，二个注释。,两个或多个情况前后相继排列 于第部分之各行上，每个情况都 是记在其上行之另一情况可接受的 原因。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,4.3.1 顺序,只能从第部分填写内容中确定是否 存在正确的顺序。 正确顺序的形式可以是：,ba, cba, dcba, edcba, ,顺序的形式和确定,发生在同一行：aa, bb, cc, dd, ; 发生在隔行：c/da, db, ; 逆向发展：ab/c/d, bc/d, ; 未结束在a行： dcb, cb, ;发生在不同部分：。,第部分只填写一行则没有顺序； 第部分填写多行，但不符合ICD-10 对顺序的要求，则成为不接受的顺序,无顺序/不接受的顺序,总原则指出当证明书上列入 不止一个情况时，应选择单独列 在第部分最低一行占用线上的 那个情况，只要它能够引起列在 其上的所有情况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d),4.3.2 总原则,在证明书第部分的报告内容只存在一个合理的顺序； 这个顺序的起点总是第部分的 最低一行，而终点是第部分的 (a)行。,使用总原则的必备条件,4.3.3 选择规则,规则1: 有顺序但较乱时考虑使用,规则2: 没有合理顺序时考虑使用,规则3: 直接确定最早的根本原因 (因比较复杂，不推荐使用),选择第一个顺序的根起始原因,I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d) 动脉硬化,规则 1,当存在一个或多个合理的顺序但无法使用 总原则时，按照规则1 选择第一个顺序的起点。,I (a) 脑梗死和坠积性肺炎(b) 高血压和糖尿病 (c) 动脉硬化,选择首先提及的情况。,I (a) 肺癌 (b) 动脉硬化 (c) (d),规则 2,当不存在合理的顺序时，按照规则2 选择 证明书中首先提及的情况。,4.3.4 修饰规则,规则A：尽可能去除诊断不明规则B：尽可能去除琐细情况规则C：对某些疾病建立联系规则D：尽可能突出特异诊断规则E：强调同一疾病的晚期情况规则F：突出疾病损伤的晚期效应,用明确的诊断替换不明原因。,规则A：衰老和其他不明确情况,当初步选择结果为不明原因而证明书上 还报告有明确的诊断时，则按照规则A 选择 明确的诊断作为根本死因。 不明原因的编码范围见第二卷。 如果证明书报告的全部是不明原因，则 不使用规则A。,规则B：琐细情况,用明确的诊断替换琐细情况。,当初步选择结果为琐细情况而证明书上 还报告有明确的诊断时，则按照规则B 选择 明确的诊断作为根本死因。 琐细情况的编码范围见第二卷附录。 如果琐细情况被报告为导致死亡最早的 原因，则不使用规则B。,要结合“用于根本死因编码的 注释”注释一 对报告的疾病进行 必要的联系。,规则C：联系,是否对疾病建立联系，完全取决于这些 疾病诊断在证明书中所报告的情况，并通过 查找注释一作出判断。 不要根据自己对疾病的认识进行人为的 所谓的“联系”。,规则D：特异性,用特异的诊断替换一般诊断。,当初步选择结果为一般诊断而证明书上 还报告有同一疾病更特异的诊断时，则按照 规则D 选择特异的诊断作为根本死因。 有时可以借助第三卷索引把分别报告的 几个诊断整合成一个更特异的诊断。这是由 ICD-10编码体系作出的合理假定。,规则E：疾病的早期和晚期阶段,用疾病的晚期替换早期阶段。,当初步选择结果为疾病的早期阶段，而 证明书上还报告有同一疾病的较晚阶段时， 则按照规则E 选择较晚阶段作为根本死因。 这条规则不适用于报告同一疾病的急性 和慢性情况，这时仍编码到急性情况。但有 三种病例外，需编码到慢性。即：白血病、 慢支、慢性肾炎。,规则F：后遗症,用后遗症替换现时情况编码。,当初步选择结果为疾病或损伤中毒的 现时情况，而有证据表明导致死亡的原因 是该情况的后遗症时，则按照规则F 选择 后遗症作为根本死因。,4.3 两个重要的注释,对用于根本死因编码的注释(建立疾病之间联系的编码),解释死亡原因记录的注释(对填写内容的进一步整理),由于在使用 ICD死因分类规则确定 根本死因和编码时，还有很多具体要求 是难以用分类规则来表达的。 为此，ICD 提供了两个详细注释以 进一步规范在应用规则确定根本死因时 的做法，尽可能使各个国家和地区在生 命统计中报告的资料趋于一致。 准确地掌握和使用有关注释是ICD 死因统计的重要组成部分。,注释的目的,注释的基本形式,编码 3经过联系后产生的编码或给予的说明,编码 1需要说明的编码,类目名称及说明的内容说明：类型 1类型 2联系：类型 3类型 4,4.3.1 对用于根本死因编码的注释,说明类型： 1.不用于根本死因编码； 2.如果根本原因已知，则不使用此编码；联系类型： 3.伴有提及编码2则编码到编码3； 4.当报告为编码2的初始前因时，则编码到编码3。,说明内容的类型,Z00-Z99 需要说明的编码,影响健康状态和与 保健机构接触的 因素 不用于根本死因编码。,沒有新编码,由于这些编码既不是疾病编码，也不是损伤中毒及其 外部原因编码，而是属于非疾病理由来医疗机构接受某种 服务的情况，因此不能作为死亡原因报告和编码。如果发 生死亡，必须确定其疾病或损伤中毒的原因加以报告。,1. 不用于根本死因编码,F03-F09需要说明的编码,器质性(包括症状 性)精神障碍如果根本性躯体情况已知的话，则不使用此编码。,没有新编码,这些编码所代表的疾病都是更早的器质性疾病或损伤 所形成的后果，一般情况不能作为根本死因，应寻找根本 性躯体情况。如果确实无法获得更早的根本原因，也只好 以此作为死因报告。,2. 如根本原因已知，则不使用此编码,F10.-需要说明的编码,使用酒精引起的精神 和行为障碍 伴有提及： K70.- (酒精性肝病)， 编码到,经过联系后产生的编码K70.-,当证明书中同时报告“酒精性精神障碍”(F10.-)和 “酒精性肝病”(K70.-)两种疾病, 不管其间有无顺序关 系，注释均对其建立联系并把合并后的“酒精性肝病” 作为根本死因，编码 K70.9。,3. 伴有提及编码2则编码到编码3,I67.2 需要说明的编码,大脑动脉粥样硬化 当报告为初始前因时： F03 (未特指的痴呆)， 编码到,经过联系后产生的编码F01.-,当证明书中同时报告 “大脑动脉粥样硬化”(I67.2) 和“痴呆”(F03)两种疾病，而且“大脑动脉粥样硬化”是 引起“痴呆”的最早原因, 注释则对其建立联系并把合并 后的“大脑性痴呆”作为根本死因，编码 F01。,4. 报告为编码2前因时则编码到编码3,注释内容：第二卷第36-46页；编码之间联系的总结：第二卷47-50页。,注释的内容及说明,I22 随后性心肌梗死,I21 急性心肌梗死,I20, I24, I25 某些缺血性心脏病,I13 高血压心脏和肾脏病,I12 高血压肾脏病,I10 特发性(原发性)高血压,I70 动脉粥样硬化,I11 高血压心脏病,I60-I69 脑血管病,其他联系,图4.3 有关疾病间层次关系示意图,上述规则常常应用于确定基本 死亡报表中的根本死亡原因。每个 国家都需要根据本国医学证明书的 质量和完善程度去充实这些规则。 本注释(注释二) 有助于制定这样的 附加说明。,4.3.2 解释死亡原因记录的注释,表4.1 注释二的主要内容及说明,(a)脑出血 高血压(b)慢性肾炎,(a) 精神发育迟缓 产伤、缺氧或低氧症 (b) 胎盘早期剥离,为了接受所报告的顺序，允许在 第部分中假定存在一个中介原因， 但它不能用于修饰编码。,中介原因的假设,ICD-10第二版把一直在使用 的“很不可能”的表达法与可接受 的顺序结合起来，以指出不可接 受或可接受的因果关系，作为在 应用总原则和选择规则中对顺序 可接受性的指导。,“很不可能”发生的顺序,含义；部位的精确性； 原发部位的确定； 肿瘤的交搭跨越； 多个原发部位的处理； 转移性及常见转移部位表； 恶性肿瘤与传染病； 恶性肿瘤与循环系统疾病；,恶性肿瘤,当一个肿瘤交搭跨越两个或更多的类目或亚目而且其起源处不能被确定时，则使用亚目“.8”。,恶性肿瘤交搭跨越的编码原则,简言之，交搭跨越发生在：同一三位数内则编码到该三位数的.8；同一系统或同类疾病不同三位数内则编码到 该系统或该类疾病的部位未特指三位数的.8 。,C02.8 舌交搭跨越的损害C08.8 大涎腺交搭跨越的损害C14.8 唇、口腔和咽交搭跨越的损害C21.8 直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害C24.8 胆道交搭跨越的损害C26.8 消化系统交搭跨越的损害C39.8 呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害C41.8 骨关节和关节软骨交搭跨越的损害C49.8 结缔组织、皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害C57.8 女性生殖器官交搭跨越的损害C63.8 男性生殖器官交搭跨越的损害C68.8 泌尿器官交搭跨越的损害C72.8 脑和中枢神经系统交搭跨越的损害,这里所说的交搭跨越其实只有“交搭”没有“跨越”的含义。 以胰腺恶性肿瘤为例：,注 意 (1),胰头C25.0,胰体C25.1,胰尾C25.2,图4.4 胰腺解剖图,报告为“胰头胰体癌”是可能的。其中：胰头癌编码 C25.0，胰体癌编码 C25.1，“胰头胰体癌”应编码 C25.8(交搭跨越)。 报告为“胰体胰尾癌”也是可能的。其中：胰体癌编码 C25.1，胰尾癌编码 C25.2，“胰体胰尾癌”也编码 C25.8(交搭跨越)。 但报告为“胰头胰尾癌”是不可能的。因为中间隔着一个“胰体”，肿瘤不可能像“立交桥”那样从空中跨越过去。因此只能认定是两个独立发生的恶性肿瘤。,注 意 (2),左图正确,C25.0胰头,C25.1胰体,C25.8交搭跨越,C25.0胰头,C25.2胰尾,独立肿瘤 1,独立肿瘤 2,C25.1胰体,C25.1 胰体,C25.0胰头,C25.1 胰体,C25.2胰尾,C25.0胰头,C25.8 交搭跨越,图4.5 肿瘤发生交搭跨越编码示意图,右图错误,交搭跨越,对于诊断的准确性提出一些 怀疑的限定性表达，如“相似” 、 “大概” 、“可能”等等, 都可以置 之不理，因为没有这些限定性记 载也只是在诊断的确定程度上有 所不同。,暗示为可疑诊断的表达,当对任何情况(例如,一种血液病) 进行输血治疗并且被感染的供血导致 发生HIV感染时， 把HIV感染作为根 本原因进行编码，而不考虑所治疗的 情