创伤急救

创伤急救曁心肺复苏,珍惜生命 从你我做起,广元市昭化区中医医院何艳蓉,创伤分类,闭合性损伤皮肤表面无伤口挫伤、扭伤、挤压伤开放性损伤皮肤表面有伤口擦伤、刺伤、切伤、撕裂伤,创伤可引起软组织损伤、出血、骨折,创伤处理,软组织损伤一般处理,闭合性损伤的处理先作局部冷敷，在天内不要用力一般天淤血会自行消退。,开放性损伤的处理,浅表的小伤口：医院清创处理，不包扎。大伤口： 1.止血包扎 2.送医院（清理创口、止血缝合及消炎治疗）,出血性质的判断,内出血： 体表没有伤口，血液流到组织、脏器或体腔内外出血：毛细血管出血：渗出，色鲜红，可自愈。静脉出血：缓慢流出，色暗红，不能自愈。 动脉出血：喷射状，色鲜红，多经急救尚能止血,指压止血法,一侧头额颞部出血-颞(浅)动脉前臂出血-肱动脉手掌出血-尺、桡动脉手指出血-手指根部两侧动脉下肢出血-深压股动脉,间接指压止血法,在出血创面的近心端，用手指或手掌根部将出血动脉直接用力压在附近骨面上，使血管压闭，以阻断血流而止血适用于上臂和股动脉部位出血,常见部位出血处理,耳朵出血,伤者以头倾向患侧躺下，使血液流出，不要用任何东西去塞住耳朵，血液流出后用消毒沙布擦掉每隔十分钟检查呼吸、脉搏及意识程度若无呼吸心跳则马上进行人工心肺复苏术送医院治疗,鼻出血,头向前倾的姿势坐下，并宽松头部及胸部衣物。在鼻骨两侧冰敷。将鼻翼捏住止血。可在上唇内放置一块纱布，施予压迫帮忙控制出血。,脸部出血,不论大小伤口，宜采直接加压止血法止血。虽是小伤口，必须送医院治疗，以免影响好后脸部容貌问题。,颈部出血,采直接加压止血法，当可止血。每隔十分钟放松一次，看看是否止血。注意呼吸心跳若停止，则立刻施行心肺复苏术。送医院治疗。,胸部出血,明显胸部外伤，不论伤口有否穿透胸部进入胸腔，采用直接加压止血法。勿将异物拨除。随时注意呼吸、脉搏及意识状，若停止则马上施行人工心肺复生术。迅速送医院治疗。,腹部出血,直接加压止血。切勿将脱出之器官塞回腹腔，用生理食盐水保持湿润后立即送医。不要将留在身上的穿剌物拨除。迅速送医院治疗。,脸面器官及断肢保护,以生理食盐水纱布裹住，整包放进塑料袋中，加以密封，再放入冰中与病患一起送。如果器官并未完全掉落时，要把它摆回原来位置，不可以有旋转、压迫等情形，以避免血液循环断而坏死。,骨折固定,骨折的表现,休克体温升高局部表现：肿胀、畸形、活动受限，移动时疼痛，并有骨擦感。,骨折固定的注意事项,先复后固对疑是骨折的病人，当作骨折予以固定制动。固定时，四肢应尽量固定于功能位 上肢固定于屈肘位 下肢固定于伸直位,如无夹板，可就地取材。 夹板固定时，在关节、骨骼突出处，要用纱布、毛巾或衣物作衬垫。夹板长度要超过骨折处上、下两个关节。固定的松紧要适宜，四肢固定要露出指（趾）末端。,固定的伤肢要抬高、保暖，不要乱搬动，并设法尽快转送。脊椎（胸、腰椎）骨折临时固定时，可在腰部垫软枕。颈椎骨折在头两侧用软枕固定，头部再用布带与担架固定。,常见意外事故的处理,第一节 触电的急救,触电致死的原因： 由于电流引起脑（延髓的呼吸中枢）的高度抑制或心肌抑制，心室颤动导致呼吸、心跳停止。,一、判断,1、轻者心慌，头晕，面苍白，恶心，神志清楚，呼吸、心跳规律，四肢无力。2、重者呼吸急促，心跳加快，血压下降，昏迷，心室颤动，呼吸中枢麻痹以至呼吸停止，皮肤烧伤或焦化、坏死。,电烧伤,二、处理,火速切断电源。未切断电源之前，抢救者切忌用自己的手直接去拉触电者。急救者最好穿胶鞋，踏在木板上保护自身。确认心跳停止者进行人工呼吸及心脏挤压。创面处理：电击伤后创面与烫伤、火烧伤不一样，需去医院治疗。,三、预防,家用电器最好接有地线掌握家电知识，自己不拆卸安装电器。发现电线、开关等有问题时，请专业人员修理。不在已破电线上搭晒衣物远离大风刮倒刮断的高压线禁止在潮湿的地板上修电器,第二节溺水的急救,溺水致死原因：气管吸入大量的水、泥砂、杂物阻碍了呼吸，或因受强烈刺激喉头气管痉挛引起的呼吸道梗阻或心跳骤停而窒息、缺氧死亡。落水被淹后一般分钟即可致死。,一、判断,轻者落水时间短，口唇四肢末端易青紫，面肿，四肢发硬，呼吸浅表。重者落水时间长，面色青紫，口鼻充满血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸停止。,二、处理,清除咽、鼻内的异物迅速排水呼吸、心跳均停者，进行心、肺复苏。恢复自然呼吸后，必须俯卧、头部侧位，保持温暖，送医院观察。,三、预防,下水前做好准备活动切勿在饥锇或疲劳时下水不可潜水时间过久野外游泳尽可能有组织或结伴同往,第三节烧伤的急救,烧伤原因： 可由火、蒸汽、烧烫液体、电、腐蚀性化学物品造成。,一、判断,度（红斑）：红、肿、热、痛浅度（水疱）：剧痛、有水疱深度（水肿）：水肿，有瘢痕度（焦痂）：皮革样，需植皮,浅度烧伤,深度烧伤,深度烧伤,二、处理,迅速远离火源用大衣、棉被、毯子覆盖使火熄灭。烧伤部位浸入冷水中3分钟创面清水冲洗，干净布包扎。手足烧伤包裹时应将指（趾）分开化学物烧伤立即用大量的水冲洗干净二三度烧伤时，及时送医院抢治。,化学烧伤的急救,强酸、强硷烧伤：立即脱去沾有酸、硷的衣服或物品，大量清水冲洗创面30分钟左右，使酸、硷稀释特别应注意眼部与五官彻底冲洗，然后送医院不论是酸或是硷烧伤，清水冲洗创面是首要最简便的方法但干石灰烧伤者应先除去石灰粉粒，然后用水冲洗，以防石灰遇水产热而加重损伤。,磷酸烧伤,首先用清水冲洗创面，然后用苏打水湿敷包扎创面忌用油质敷料包伤口，以防磷在油中溶解而被创面吸收引起磷中毒。也不可暴露创面在外，防止磷遇空气继续燃烧不止，损伤组织。,第四节 中暑的急救,定义： 当高气温、高湿度通风不良，致使环境气温过高时，使体内大量失水、失盐、积聚大量余热，并出现机体代谢紊乱现象。,一、判断,前兆：大汗、口渴、头晕、耳鸣、恶心、心慌、四肢无力、疲惫、精神不集中、动作不协调。轻度：除有以上症状外，病人面色潮红或苍白，胸闷，皮肤灼热，体温.以上。重度：患者谵妄、痉挛、皮干无汗、体温在以上或出现休克。,二、处理,速离高温现场到阴凉处，解松衣物。物理降温（酒精、温水擦浴）当体温低至左右时，盖上干燥的床单，继续扇风。适当补充水分口服人丹、十滴水，太阳穴擦清凉油。未缓解症状者送医院治疗,第五节 冻伤和冻疮的急救一、定义冻伤：指外界气候太冷或长时间站立不动使机体受低温侵袭后所发生的损伤。冻疮：指局部的冻伤，一般多发生在手足、耳廓、面颊等部位。,二、分类轻：冻疮，皮肤发痒，呈暗红色，肿胀硬块。中：皮肤苍白，冰冷，疼痛，而后麻木，起小水疱。重：皮肤坏死，变白，呈蜡样，溃烂。,三、处理到温暖的房间里，换去潮湿的衣裤，用棉被或毯子包裹起来。喝热茶或姜汤，少量白酒也行。局部冻伤，将冻伤的部位放在38度42度温水中泡。局部冻疮，用冻疮膏涂擦或把生姜放在火上烧热后切片擦患处。,创伤现场急救中应注意的几个问题,一、锐器刺伤,锐器刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出。应将纱布绷带等将锐器四周固定后包扎好后送医院急救。如在现场将锐器拔出将导致出血不止而造成不可收拾的后果。,二、颅脑损伤,颅脑损伤禁止冲洗和填塞脑脊液流出道，应将其侧向一边，任其流出并不断用干净的干的消毒棉花或纱布将血液和脑脊液揩干净。,三、颈、胸、腹部伤,颈部伤不能用绷带缠绕颈项胸部伤应注意有无开放性气胸如有开放性气胸急救时应将伤口封住使其不再漏气。可用一张大的塑料纸压住伤口，再用一个大的裹伤包或两个急救包紧紧包扎，外面加用宽绷带缠绕。腹部受伤，有肠子或大网膜自伤口流出，包扎时不可回纳,五、脊柱、四肢伤,四肢伤应注意有无骨折。如有骨折，在运送之前，用夹板或木棍将伤肢固定。遇有脊柱伤伤员应把硬木板垫在担架上再将伤员搬运走。最好用铲式担架，可避免脊柱伤伤员再次损伤脊神经。离断的肢体部分应收回。用无菌或清洁布包扎包裹；尽可能保存在低温（410c）条件下送至手术室。保存时防避浸湿，更禁用液体浸泡。,重症伤者,遇昏迷伤员应保持气道通畅；取侧卧或半俯卧位。遇心跳呼吸骤停者应迅速施行人工呼吸和心脏按摩遇外伤伤员怀疑有胸腹腔闭合性损伤可能者应密切注意心跳、呼吸、脉搏、血压。应向医院急诊科医师详细介绍伤员受伤情况及途中情况，以便医院及时作正确处理,心肺复苏术,你可曾知道：,人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救猝死人员有35 40 % 如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命,急 病 创 伤 中 毒 溺 水 触 电,可以导致,呼吸心跳骤停！,时间就是生命！,6分钟脑组织发生损伤10分钟脑组织发生不可逆转的损害,救命的黄金时刻最初的几分钟到十几分钟！,我们不能单纯等待医护人员到现场抢救！ 每一个人都应该学习自救互救知识!,救护新概念,指在事发现场,对病人实施及时,先进,有效的初步救护是立足于现场的救护其目的是“挽救生命,减轻伤残”,现代救护,早期高级心肺复苏早期心脏电除颤早期徒手心肺复苏早期通路,急救生命链,一、早期通路（报警）,Early access,报警时需告之,意外发生地点；发生意外原因；患病、受伤者数目；伤员情况：,切记不要先挂断电话！,二、早期徒手心肺复苏,A 打开气道 B 人工呼吸 C 胸外心脏按压,Early CPR,Automated external defibrillation AED,三、早期心脏电除颤 Early defibrillation,四、早期高级生命支持：Early advanced life support,即专业急救人员到达现场后，通过用药进行的抢救治疗,心肺复苏 Cardio-pulmonary Resuscitation CPR,判断意识立即呼救放置CPR体位开放气道(A)人工呼吸(B)胸外按压(C)判断,心肺复苏操作程序,一.判断意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,二.呼救 意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救,寻求他人帮忙，拨打急救电话(120)第一目击者马上开始CPR,来人呐！救命啊！,体位摆放,仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧 (左右脚分别置于颈部和腰部)解开病人衣领、领带以及拉链,A：打开气道 (Airway , A ),1.判断意识,2.呼救,3.翻转为复苏体位,4.打开气道,A：打开气道,开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧）开放气道方法： 仰头举颏法 双手抬颌法 仰头抬颈法,开放气道方法,仰头举颏法,双手抬颌法（脊椎损伤时,专业人员采用）,仰头抬颈法（现基本不采用）,伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度,判断呼吸，若无自主呼吸，则进行人工呼吸!,B . 人工呼吸,5.判断呼吸,6.口对口吹气,不可超过10秒,如何判断呼吸？,一听是否有呼吸声；二看是否胸廓起伏；三感觉有否呼吸气流？,时间10秒,若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆成复原体位，保持呼吸道通畅,若无呼吸时,人工呼吸,怎样进行口对口人工呼吸？,仰头举颏打开气道；捏紧鼻孔；张大口包紧其口唇；,始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次，注意让病人出气确保胸部升起并维持1s频率:成人10-12次/分,儿童/婴儿12-20次/分,注意事项,牙关紧闭时如何进行人工呼吸？,口对鼻呼吸,C . 人工循环(Circulation,C),7.检查脉搏,8.心脏按压,成人颈动脉搏动检查,中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动23cm,时间10秒力度适中,胸外心脏按压,部位1：乳头连线中央,部位2：胸骨中线中下1/3交界处或者胸骨下半部,定位:成人/儿童,定位方法,以掌根按压,双手掌根重叠手指互扣翘起,每次按压后必须放松掌根不得离开胸部,按压方法,胸外心脏按压(Circulation,C),成人按压方法,双肩前倾至患者胸部正上方腰挺直垂直平稳均匀下压,手肘打直,按压与吹气比,成人：单人或双人： 比例为30：2 B与C反复交替进行每5个循环或2min检 查一次,儿童及婴儿 ：-单人：同成