常用急技术应用解剖

常用急救技术应用的形态学基础,气管切开术,人工呼吸术,胸外心脏按压术,气管切开术 Tracheotomy,气管切开术是切开气管颈段前壁，插入一种特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。,解剖基础,气管以颈V切迹平面分为颈、胸两段，3-5软骨环为气管切开部位。,上 环状软骨 下 胸骨上窝颈段气管 前 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2 4 环）， 无名动脉（78环） 后 食管 侧 甲状腺侧叶、喉返神经、颈动脉鞘及颈交 感干等内容。,颈深筋膜 deep cervical fascia 按位置分浅、中、深3层（名称*） 1、浅层封套筋膜封套筋膜形成的结构,2、气管前层气管前筋膜,两个肌鞘（斜方肌鞘、胸锁乳突肌鞘） 两个腺鞘（下颌下腺鞘、腮腺鞘） 两个间隙（胸骨上间隙、锁骨上间隙）,贴于舌骨下肌群后面、甲状腺与气管颈部的前方 形成的结构有甲状腺鞘、颈动脉鞘,3、椎前层椎前筋膜,贴于椎前肌、斜角肌、颈交感干等前方 形成的结构腋鞘*,气管颈部前方由浅入深依次为,皮肤浅筋膜颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓舌骨下肌群气管前筋膜甲状腺峡（平第24气管软骨前方）甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉（平第58气管软骨前方）,气 管 切 开 术,注意事项：头应保持正中位置，并尽量后仰，使气管接近体表，以免伤及食管及周围的血管和神经；对幼儿行气管切开时，应不低于第5气管软骨，以免伤及胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等。,在颈深筋膜中层与气管颈段前面之间，有由颈脏器筋膜壁、脏两层形成的气管前间隙，其中主要有甲状腺奇静脉丛、甲状腺下静脉，有时还有甲状腺最下动脉。作低位气管切开术时，应注意此关系。在小儿，胸腺、头臂干、左头臂静脉甚至主动脉弓均可于胸骨颈静脉切迹的稍上方越过气管前方，故施行小儿气管切开术时，更应注意上述解剖关系。,气管颈段的正常位置在近环状软骨处最浅，距皮肤仅12cm；近胸骨颈静脉切迹处则可深达34cm。但其深、浅、长、短与头的俯仰有密切关系：即头俯时，气管颈段位置深而较短；头仰时，其位置浅而较长。,临床应用要点,部位选择 施行横切口时，在环状软骨下方23cm处，作一长约23cm切口。 施行直切口时，自甲状软骨下缘沿颈正中线至胸骨颈静脉切迹。,横切口,纵切口,体姿参考 取仰卧头正中位。肩后垫枕，使头尽量后仰。,切开结构 切开皮肤、浅筋膜后，将颈前静脉牵开或切断结扎。可见颈白线，切开并分离两侧的舌骨下肌群，显露甲状腺峡部，向上钩拉，暴露气管。沿颈中线切开第35气管软骨环。插入套管并固定。,套管部件,(1)找不到气管 术前将垫枕放置在肩背部，头应后仰并保持正中位置。术中力量要均匀对称，操作不要离开颈前正中线。 (2)切口周围皮下气肿 避免在浅筋膜层作过多地分离;切口不宜缝合过紧。(3)纵隔气肿 避免对气管旁组织不必要的分离。,失误防范,(4)气胸 切口不宜过低，避免损伤胸膜顶。(5)出血 术中仔细寻我出血点，认真止血。 (6)喉狭窄 手术切口不宜过高，应在第2气笛软骨环以下，绝不能切断环状软骨和第1气管软骨环(7)损伤食管 操作切勿偏离中线，切开气管时切勿过深，不要在病人咳嗽时下刀，最好采用弧形刀，向上挑开气管。,人工呼吸术,人工呼吸术是用人工方法维持和恢复肺通气的复苏技术，以抢救失去自主呼吸功能的病人。,胸廓,解剖基础,组成:12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连结,胸壁层次结构,肋间外肌,肋间外膜,肋间内肌,肋间内膜,肋间外肌,肋间内肌,肋间最内肌,一、胸膜腔与胸膜的概念,脏胸膜：被覆于肺表面；壁胸膜：被覆于胸壁内面、纵隔侧面和膈上面。,3.胸膜腔 Pleural cavity ：为脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互延续，在左、右两肺周围分别形成的一个的两个潜在的、完全封闭的、呈负压、内有少量浆液的腔隙。,1.肋胸膜2.膈胸膜3.纵隔胸膜4.胸膜顶:最高点可达锁骨内侧1/3上方23cm。,胸膜分部,胸膜隐窝:胸膜腔在壁胸膜某些部分的返折处，留有一潜在性的间隙，即使在深吸气时肺缘也不会伸入其间，此间隙称。,肋膈隐窝（肋膈窦）,肋纵隔隐窝,胸腔积液：临床常在肩胛线或腋后线第8 9肋间隙的下位肋的上缘穿刺。 穿刺层次：,浅筋膜,深筋膜,背阔肌,肋间外肌,肋间内肌,肋间最内肌,胸内筋膜,壁胸膜,穿刺针进入：肋膈隐窝(costodiaphragmatic recesses),皮肤,常选择在锁骨中线第2、3肋间隙的中央穿刺。,穿刺的层次：,皮肤,浅筋膜,深筋膜,胸大小肌,肋间外肌,肋间内肌,胸内筋膜,壁胸膜,胸腔积气：,施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？,皮肤,浅筋膜,深筋膜,胸壁肌,肋间肌, 胸内筋膜, 壁胸膜,胸廓运动与呼吸,膈肌Diaphragm,人工呼吸方法及体位：1、口对口人工呼吸法：患者仰卧，头后仰，托起下颌，将空气其口中到肺内，再利用肺的自动回缩，将气体排出。2、举臂压胸法3、仰卧或俯卧压胸法,临床应用要点,口对口人工呼吸,1、口对口吹气应用左手轻按病人甲状软骨，以防空气进入胃中；右手捏住病人鼻孔，以防鼻漏气。2、吹气时使病人上胸部轻度膨起即可，以防肺泡破裂。3、操作宜有节奏，压力不可过猛，以防胸骨骨折4、患者头部尽量后仰，托起下颌，以免舌后坠阻塞呼吸道。,失误防范,胸外心脏按压术,胸外心脏按压术也称为闭胸心按压术。它通过有节奏的将心挤压与胸骨与脊柱之间，使血液从心室排出，放松时胸廓借助弹性回缩加大了胸腔负压，静脉回心血量增加。如此反复按压，推动血液循环，恢复心的自动节律性。,适应症,各种引起心跳骤停的原因： 1.名种创伤、电击、溺水、窒息等突然的意外事件。 2.各种心脏病。 3.麻醉过深、药物过敏。 4.严重的酸中毒、高血钾或低血钾。,解剖基础,心的体表投影,胸廓,1.患者体位 患者仰卧于硬板床或地上，如为弹簧床，则应在患者背部垫一硬板。,临床应用要点,2.按压部位 在胸骨中下1/3交界处。,3.以手掌根部放在按压点上,另一手掌根部重叠在上,4.双臂伸直,肩、肘、腕关节在一条直线上，用上身力量向下按压,5.按压方向：向脊拄方向按压6.按压深度: 胸骨前后径1/31/2(成人45cm,儿童34cm,婴幼儿2cm)7.按压频率: 100次/分8.通气:按压比例: 15:2,心脏按压的有效指标,可触及大动脉搏动（颈、肱、股动脉）瞳孔由扩大变缩小，对光反射出现心跳复出口唇、甲床、面色转红自主呼吸出现，肌