颅内压增高病人的护理

,颅,内,压,增,病 人 的 护 理,西南医科大学附属医院神经外科,延迟符,高,延迟符,延迟符,了解颅内压增高的病因和病理；熟悉颅内压的自身调节及颅内压增高的处理原则；掌握颅内压增高病人的临床表现及护理措施。,教学目标,目 录,CANTANT,定义,病因及病理生理,临床表现及辅助检查,处理原则,延迟符,护理措施,延迟符,颅内压增高的定义 Definition,PART 01,延迟符,延迟符,定 义,颅内压正常值为70-200mmH2O，当颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续超过200mmH2O，并出现头痛 、呕吐 、视神经乳头水肿等三大病征时，即称为颅内压增高（intracranial hypertension）。,延迟符,病因及病理生理,Etiology and Pathophysiology,PART 02,延迟符,延迟符,病因及病理生理,病因,颅腔内容物体积 或量增加,颅内空间或颅腔容积缩小,延迟符,颅腔内容物体积或量的增加,1. 颅内占位性病变,延迟符,2. 脑组织体积增大,颅腔内容物体积或量的增加,延迟符,3. 脑 积 水,颅腔内容物体积或量的增加,延迟符,颅腔内空间或颅腔容积缩小,延迟符,病因及病理生理,病理生理,颅内压的形成：,颅内压（intracranial pressure，ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。,颅腔内容物构成,颅内压的调节,延迟符,病因及病理生理,病理生理,主要依靠脑脊液量的增减来调节,ICP,脑脊液吸收分泌,ICP,脑脊液吸收分泌,颅内容积/压力关系曲线,脑脊液仅占颅腔内容物的10，调节能力有限！,脑 疝,延迟符,临床表现及辅助检查,Clinical manifestations and laboratory examinations,PART 03,延迟符,头 痛,呕 吐,视神经盘水肿,临床表现及辅助检查,临床表现,（一）颅内压增高“三主征”,头 痛,延迟符,临床表现及辅助检查,临床表现,最常见的症状。,延迟符,喷射性、无先兆,发生于激烈头痛时,呕吐后头痛可缓解,临床表现及辅助检查,临床表现,呕 吐,延迟符,临床表现及辅助检查,临床表现,是颅内压增高的重要客观体征之一视神经受压和眼静脉回流障碍引起视盘充血，边缘模糊，中央凹陷消失慢性颅内压升高可致视神经萎缩,视神经盘水肿,延迟符,临床表现及辅助检查,临床表现,（二）意识障碍和生命体征变化,慢性颅内压增高：神志淡漠，反应迟钝,急性颅内压增高：进行性意识障碍、昏迷,Cushing反应：血压增高、脉压差增大 脉搏缓慢、呼吸深慢（两慢一高）,头 晕,复 视,猝 倒,延迟符,临床表现及辅助检查,临床表现,（三）其他症状和体征,延迟符,临床表现及辅助检查,辅助检查,头颅X片：颅缝分离、脑回压迹增多、松果体移位等间接征象颅脑CT、MRI：检查可发现颅内压增高的病因并作出诊断脑血管造影检查：血管病腰穿：测压力、脑脊液检查 有明显颅内压升高症状者：脑疝！禁忌！,延迟符,处理原则,Treatment,PART 04,延迟符,延迟符,处理原则,首先处理原发疾病急性脑疝时需紧急手术,非手术治疗（病因不明）：脱水，激素，抗感染， 过度换气和冬眠低温治疗 手术治疗 ：切除病灶，去骨瓣减压，脑脊液分流,延迟符,护理措施,Nursing,PART 05,延迟符,延迟符,护理评估,（一）术前评估1.健康史及相关因素一般情况：注意年龄，婴幼儿及老年代偿能力增加，延缓病情加重颅内压增高的因素：高血压、动脉硬化、高热等导致颅内压骤然升高的因素：便秘、咳嗽、癫痫等,延迟符,护理评估,（一）术前评估2.身体状况局部：头痛部位、性质、程度、持续时间及变化，有无加重因素全身：呕吐程度，水盐电解质，营养状况，视力、意识障碍辅助检查3.心理和社会支持,延迟符,护理评估,（一）术后评估1.手术类型，生命体征、意识、瞳孔等变化2.伤口及引流情况，判断有无并发症。,延迟符,护理诊断/问题,脑组织灌注异常 与颅内压增高有关有液体不足的危险 与长期不能进食、呕吐用脱水剂有关疼痛 与颅内压增高有关潜在性并发症 ：脑疝、窒息等,延迟符,护理目标,疼痛缓解 / 控制，舒适感增强脑组织灌注正常 体液平衡得以维持 尿比重正常 无脱水症状和体征未出现脑疝或出现症状和体征及时发现、处理,延迟符,护理措施,（一）一般护理,体位：头高15 30，利于静脉回流吸氧：改善脑缺氧，收缩脑血管限制入量：一般2000ml/日维持正常体温、预防感染：降温、抗感染,延迟符,护理措施,（二）严密观察病情变化,意识状态：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷Glasgow昏迷评分：睁眼、语言和运动（3-15分，8为昏迷）瞳孔变化：大小，形态，对光反射生命体征：注意观察血压、脉搏和呼吸,延迟符,护理措施,（三）防止颅内压骤然升高,休息保持呼吸道通畅：清除分泌物、防止舌后坠、气管切开、翻身拍背避免剧烈咳嗽，保持大便通畅：禁止高压灌肠控制癫痫：抗癫痫，定时定量给药处理躁动：不盲目使用镇静剂或强制约束,延迟符,护理措施,（四）药物治疗的护理,脱水药物 高渗性脱水：20%甘露醇，125-250ml 利尿性脱水：速尿10-20mg 注意：及时，快速，观察尿量（600ml）,激素治疗 药物：地塞米松；氢化可的松 注意：应激性溃疡出血、感染,定时查血气分析,时间不超过24小时,延时符,（五）过度换气的护理,护理措施,延时符,（六）冬眠低温治疗的护理,护理措施,原理：降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，减轻脑水肿使用方法：最先用，最后停注意事项：每小时降温1为宜，肛温3234； 严密观察生命体征：收缩压100mmHg，呼吸慢 而不规则时停药,延迟符,护理措施,（七）脑室引流的护理,引流管的位置：高于侧脑室平面10-15cm，搬动时暂夹闭引流速度及量：先抬高，后降低；引流量不超过500ml/d保持引流通畅：有脑脊液流出；随呼吸、脉搏上下波动 可挤压、抽吸，不可往内注入生理盐水,脑脊液的颜色、量及性状：术后1-2天略呈血性，以后转为橙黄色引流时间：37天，过长则容易颅内感染严格无菌操作：每日更换拔管护理：试抬高或暂夹闭24h,延迟符,护理措施,（八）维持正常的液体容量做好呕吐的护理：清除，防止误吸，记录量和性质脱水治疗的护理：钠、钾排出过多，电解质紊乱，注意观察观察记录：24小时出入量,延迟符,护理措施,（九）疼痛的护理有效降低颅内压镇痛：禁用吗啡和哌替啶避免加重疼痛的因素,延迟符,思考题,颅内压增高三主征指什么？护理中如何避免颅内高压病人压