小儿腹泻

小儿腹泻,概念,多病原、多因素综合征必备条件：性状 辅助条件：次数3次感染及非感染因素,小儿腹泻分期,国内 急性 迁延性 慢性国外 急性 慢性 难治性,病 因,感染因素80%,肠道内感染,霍乱、痢疾,其他感染（细菌、病 毒、真菌、寄生虫）,肠道外感染,非感染因素,外科：肠套叠,泌尿系感染，上呼吸道感染中耳炎，脑膜炎、阑尾炎,药物：抗生素，其他,食物过敏,消化吸收障碍 酶 旋转不良 NEC IBS,病情分类,轻型：无脱水、无中毒症状中型：轻度脱水或轻度中毒症状重型：重度脱水或明显中毒症状,轮状病毒肠炎,秋冬季发病，6m2y婴幼儿、夏季散发双糖酶为病毒受体潜伏期13d，起病急。可有发热和上感症状。呕吐先于腹泻，便10次/d以上，量多，蛋花汤样或水样，无腥臭味。,轮状病毒肠炎,镜检,偶有WBC。血常规正常。抗生素无效，大便病毒检测。自限性，多38天。,各型临床特点,大肠杆菌肠炎：多在58月份产毒性大肠杆菌：多见于3岁以下，轻型便次略增多，好转迅速。重者频泻， 蛋花汤或水样，可有脱水酸中毒，便镜检偶见WBC。 病程57d ，大多自限，不需用抗生素。重症抗生素致病性大肠杆菌：症状与产毒性相似。抗生素治疗5-7天出血性大肠杆菌：水样转为血便，镜检大量RBC。重者溶血尿毒综合症、血栓 性血小板减少性紫癜侵袭性大肠杆菌：起病急，高热，频泻，粘冻样含血。常 恶心吐、里急后重，与痢疾相似，可出现严重的中毒症状甚至休克。粘附性大肠杆菌：症状与产毒性相似。,各型临床特点,鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎 全年发病，69月最高。1y以下最多。易在新生儿室流行。很多家畜、家禽、鼠是自然宿主。由污染的水、牛奶和食物经口感染。大便性状多样化。,各型临床特点,抗生素诱发的肠炎金葡菌肠炎：轻症轻泻，停药渐恢复；重症频泻，便腥臭味，黄或暗绿色稀便，粘液多。可有脱水酸中毒。伴不同程度中毒症状。镜检大量脓球和成簇的G+球菌，便培养阳性。,各型临床特点,真菌性肠炎：常为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮。大便增多，泡沫多，带粘液，可见豆腐渣样块。镜检见真菌孢子和假菌丝。便真菌培养可鉴别。,迁延性和慢性腹泻,病程2w2m为迁延性 2m为慢性 慢性持续性 慢性复发性 多见于营养不良儿，互为因果，形成恶性循环。,慢性腹泻病因,肠道感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫非感染因素： 炎症性肠病 先天性吸收不良性腹泻病 免疫缺陷 过敏性 肿瘤、内分泌 其它：,难治性腹泻,发病年龄小病程超过2周先前有过急性肠炎多数未发现病原合并营养不良伴生长发育障碍经一般治疗无效预后差、病死率高,诊 断,发病季节、年龄、病史、临床表现和大便性状做出临床诊断，同时须判定有无脱水、酸中毒和电解质紊乱。 寻找病因：喂养不当、肠道外或内感染等。病原学诊断依大便培养、血清学检测方法。,继续饮食 合理用药 液体疗法 加强护理,治疗原则,饮食疗法,勿滥禁食 严重呕吐者暂禁食； 母乳喂养者 继续哺乳，暂停辅食； 人工喂养者 暂停牛奶和其他46小时后，继续进食 可喂稀释奶、米汤、粥、面条等，渐过度到正常饮食。 病毒性肠炎 多有双糖酶缺乏，疑似病例暂停乳类，改豆制 代乳品或发酵奶。 过敏性： 停用可疑食物 严重病例： 静脉营养,合理用药,病毒性肠炎不用抗生素 黏膜保护剂 益生态药补锌治疗 止泻药 呕吐：吗丁林 腹胀：肛管排气,控制感染,抗生素应用原则： 合适的病人 合适的抗生素 合适的时机、疗程,控制感染,病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主非侵袭性细菌性肠炎多自限，但对新生儿、婴幼、体弱儿和重症者应使用抗菌素，据药敏选药。侵袭性细菌性肠炎均需用抗生素。,常用抗生素,头孢三代多肽类：多粘菌素、万古霉素磷霉素氨基糖甙类喹诺酮类黄连素,液体疗法,目 的 预防脱水 纠正脱水 纠正电解质、酸碱平衡紊乱,口服补液,用于预防脱水及轻、中度脱水患儿。补液方法与静脉补液相似。 脱水纠正后，维持补液阶段将WHO ORS溶液等量稀释使用。补液量和速度依便量和脱水恢复情况而定。氯化钾需适当额外补充；酸中毒者另补碳酸氢钠,静脉补液,用于中度以上脱水或吐泻重或腹胀者补液分三步：累积损失（扩容） 继续损失 生理维持 三定：定量 定性 定时原则：先快后慢、先浓后稀、见尿补钾 抽搐补钙、预防心衰,不同程度脱水补液量(ml/kg),累积损失量继续损失量生理维持量,轻度305010406080,中度5010010406080,重度10012010406080,各型脱水的补液种类,累积损失继续损失生理维持,低渗性脱水等张2/3张1/21/3张1/5张,等渗性脱水1/22/3张1/21/3张1/5张,高渗性脱水1/31/4张1/21/3张1/5张,补液速度,第一个24h补液时间分配累积损失：812h继续损失：1216h生理维持：1216h,迁延性和慢性腹泻治疗,肠道内感染：据便培养药敏选用抗生素。 可用双歧杆