胃癌病人的护理

胃癌病人的护理十病区护理查房,2016.5.25晏燕 尹希婧 王艳林 孔毓婧,胃的解剖位置,胃的功能,1存放食物。液体食物在胃里停留时间很短，油脂性食物在胃里停留时间较长，混合性食物在胃里停留时间约4-6个小时。2胃蛋白酶可消化食物中的蛋白质。3制造内因子及吸收维生素B2。4胃酸可杀灭随食物进到胃里的细菌。胃内有食物时，胃的蠕动方向是由贲门向幽门进行，当胃内容物排空后、血糖也消耗到较低水平时，胃会由幽门向贲门方向逆性蠕动，这叫饥饿蠕动，使人产生饥饿感,胃癌,胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，全国平均病死率为（1620）/10万，居消化道肿瘤死亡的首位。好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体部较少。临床表现：早期胃癌可无明显表现，进展期可出现上腹部疼痛，胃窦部癌肿导致幽门部分梗阻或全部梗阻时，可表现为恶心,餐后饱胀，呕吐。贲门癌肿累及食道下端时可出现吞咽困难。溃疡性胃癌，癌肿破溃会侵犯血管时，可有出血。出血量较多时可有黑便，少数病人可有呕血。,实验室检查,血常规检查：多数病人有缺铁性贫血大便隐血试验持续阳性胃液分析在进展期胃癌病人表现为无酸或低胃酸分泌,辅助检查,纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法。可直接观察病变的部位和范围，并直接取病变组织做病理学检查。采用超声探头的电子胃镜，有助于了借肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无转移。X线钡餐检查：x线气钡双重造影可发现较小而浅的病变。肿块性胃癌表现为突向腔内的充盈缺损；溃疡性胃癌主要显示胃壁内龛影，黏膜集中，中断，紊乱和局部蠕动波不能通过，浸润性胃癌可见胃壁僵硬，蠕动波消失。腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况螺旋ct：有助于胃癌的诊断和术前临床分期。,治疗,手术治疗是首选，对中晚期病人可辅以化疗，放疗及免疫治疗。,基本资料,患者：1016床 性别：女 住院号：X1615365姓名：牛正兰，82岁出生地：中国扬州婚姻：已婚 家庭住址：扬州扬州 天下30302 电话业：农民民族：汉族,五史,个人史：出生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟饮酒史。婚育史：已婚已育，子女及配偶体健。家族史：否认有相关家族性遗传病史。现病史（术前）：下腹呈持续性绞痛，排便次数增多，粪质稀薄，混杂有鲜血，量少，食欲欠佳，进食量明显减少，无里急后重感，无反酸，无呕心呕吐，无吞咽困难，无心悸气短，无咳嗽咳痰，无头晕头痛，体重无明显减轻。既往史：既往有高血压病史。,辅助检查,：降结肠，乙状结肠管壁水肿增厚，肠系膜血管旋转，中下腹肠系膜根部絮状影，肝脏及双肾躟肿，胆讓多发阴性结石可能，盆腔积液椎压缩性骨折，两肺陈旧性病变。胃镜：胃癌。肠镜：结肠息肉,入院时评估,体温：度脉搏：次分呼吸：次分血压：毫米汞柱发育正常，营养中等，神志清楚，全身皮肤巩膜无黄染，皮肤完整，无淋巴结肿大，情绪不安。专科情况：腹平，未见肠型蠕动波，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，未及异常包块，肝脾肋下未及，征阴性。肝，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。,术前护理诊断,焦虑，恐惧：与病人对癌症的恐惧，担心治疗效果有关。营养失调：低于机体需要量与食欲欠佳有关消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关。潜在并发症：吻合口瘘消化道梗阻倾倒综合征疼痛：与胃癌有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识，和不了解手术准备相关知识,社会心理状态,精神状态：虚弱对疾病的认识：家属缺乏相关知识。心理状态：焦虑恐惧家庭情况：和睦经济情况：无医保性格：无法评估。,疼痛,护理目标：患者疼痛减轻，能耐受疼痛。护理措施：正确使用疼痛评分表，评估患者疼痛的程度，性质，伴随症状。精神安慰和心理疏导，指导病人应用松弛疗法。必要时遵医嘱使用止痛剂。,知识缺乏,护理目标：患者能了解疾病相关知识，能说出手术配合相关注意事项护理措施：向患者及家属介绍疾病相关知识告知患者手术前的各项检查，用药，皮试，皮肤准备，禁食的目的和意义。告知患者手术方式及麻醉方式。,恐惧，焦虑,护理目标：患者尽快消除恐惧焦虑感。护理措施：热情接待患者，护士进行自我介绍，帮助病人熟悉环境。向患者介绍成功案例，鼓励病人接受治疗。向患者讲解手术的概况，使其了解手术的必要性。安慰患者，与患者家属沟通，提供心理支持，尽量消除焦虑感。,营养失调,护理目标：维持病人营养平衡护理措施：遵医嘱给病人补充营养液。,术后病情汇报,患者于年月日在全麻下行腹腔镜辅助远端胃窦癌根治术加胆讓切除术。术毕回室于:，回房时神志清楚。体温：37度脉搏：73次/分呼吸：16次/分血压：109/66mmhg术中置右颈内静脉置管一根，腹腔引流管一根，尿管一根，胃引流管一根，胃肠管一根，术后予以持续心电监护及吸氧，予以禁食，补液，抗炎，静脉高营养治疗，予以雾化，口护，尿道护理，测血糖,术后病情汇报（）,术后第一天：月日 血压：128/80mmHg，脉搏:80次/分，血氧饱和度：100%，胃肠减压管引流出绿色液体100ml,腹腔引流管引流出淡红色液体125ml，尿管引流出黄色尿液250ml,神志清明，双肺部闻及少量湿罗音，未排气排便。遵医嘱给与继续禁食 ，给与静脉高营养支持治疗，维护体液平衡，水电解质平衡，给与化痰，抗凝，抗肿瘤治疗。复方氯化钠500ml+人血白蛋白20g(2瓶)+呋塞米注射液10mg(1支)+一般物理降温+奥尔分2ml(1支)+灭菌注射用水500ml（3瓶)术后第二日：5月20日患者诉切口疼痛，疼痛评分分，胃肠减压管引流量为50ml,腹腔引流管引流量为150ml，引流液稍浑浊，尿管引流量为1250ml。神志清明，心功能未见异常，未排气排便。遵医嘱给与禁食，静脉高营养支持疗法，抗感染治疗，继续给与化痰，抗凝，抗肿瘤治疗。人血白蛋白+0.9%氯化钠+呋塞米注射液+奥尔分2ml(1支)肌注术后第三日：5月21日 病人发热峰值37.6度，经对症处理后体温恢复至正常，胃场减压管引流量为25ml，腹腔引流管引流量为40ml，引流液稍浑浊，尿管引流量为1160ml，肠鸣音4次/分，初步排气未排便，胃肠道功能未恢复，遵医嘱继续给与禁食，静脉营养支持疗法，抗感染，抗肿瘤，化痰治疗，今日给予肠内营养治疗，开始滴数缓慢，如有腹胀难以耐受，予以停用。葡萄糖氯化钠注射液250ml胃管内注入+急诊肝功能肾功能电解质+血常规+腹水常规检查+人血白蛋白+0.9%氯化钠+呋塞米注射液,术后病情汇报（）,术后第四日：5月22日 于22日报告结果血小板：43*109/L，检查病人无严重感染，无明显失血。危机报告与患者现状不符。双氯芬酸钠盐酸利多卡因（奥尔芬）+人血白蛋白+0.9%氯化钠+呋塞米注射液+血常规+葡萄糖氯化钠注射液+地佐辛注射液（加罗宁）+地西泮注射液（安定针）术后第七日：5月25日留置导尿护理，拔出尿管。术后第九日：5月27日患者诉腹胀遵医嘱在CT下左侧腹腔引流管一根，外流，因出单红色液体术后第十日：月日遵医嘱输悬浮少白细胞的红细胞，告诉患者输血的目的和注意事项。术后第十一日：月日，患者仅剩胃肠管和腹腔引流管，精神状态良好，进少许流质饮食,术后护理诊断,疼痛：与手术创伤有关。体液不足：与禁食，引流有关。体温过高：与手术损伤，病人抵抗力下降有关。清理呼吸道无效：与限制疼痛咳嗽及痰液粘稠有关。潜在并发症：出血，感染，吻合口瘘，下肢静脉血栓形成。皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。营养失调：低于机体需要量 与禁食和消耗增加有关。知识缺乏：缺乏术后饮食功能锻炼的相关知识。,疼痛：与手术创伤有关,护理目标：运用有效方法帮患者消除或减轻疼痛。护理措施： 1.观察、记录疼痛性质、程度、时间、伴随症状。 2.遵医嘱给予镇痛药，观察记录用药后效果。 3.调整舒适的体位。 4.指导患者和家属正确使用镇痛药，保护疼切口，掌握减轻疼痛的方法。 5.精神安慰和心理疏导。 6.指导患者应用松驰疗法。评价：指导患者应用松弛疗法,有体液不足的危险：与禁食、引流、出汗多有关有关,护理目标：患者体液平衡的以维持。护理措施： 1、遵医嘱合理安排输液计划。 2、持续床边心电监护，监测血压、心率，记录24小时尿量，观察各引流管色、质、量，观察皮肤粘膜出汗情况 。 3、监测血电解质变化，根据检验结果及时调整补液方案。,体温过高：与手术组织代谢残物吸收、继发感染有关,护理目标：患者体温控制在38.5 内，患者自感舒适。护理措施： 1.定时测量并记录体温。 2.保持室内通风，室温在18-22，湿度在50-70%。 3.体温超过38.5时予以物理降温，必要时予以药物降温，降温后半小时复测体温。 4.保持口腔清洁，口唇干燥时涂石蜡油或护唇油。 5.出汗后及时更换衣服，衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。 6.遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察、记录降温效果,清理呼吸道无效:与限制咳嗽疼痛及痰液粘稠有关,护理目标：患者掌握了有效咳痰的方法,自行咳痰得力，未发生痰液引起的窒息护理措施： 1、观察病人痰液的性质、量、是否咳出，以及干、湿罗音和痰鸣音的变化情况。注意病人是有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞情况发生。 2、嘱患者每2-4小时做深呼吸，同时护士可协助病人翻身或行胸、背部叩击。 3、教给病人有效咳嗽的方法。 4、保持病室清洁，维持室湿在18-22，湿度在50-60%。 5、对于咳嗽时疼痛的患者，可用双手捂住切口。6、遵医嘱进行超声雾化或者蒸汽吸入。,潜在并发症：出血,护理目标：患者未发生出血，或出血能及时被 发现并处理。护理措施： 1、严密监测腹腔引流管的色、质、量。 2、持续床边心电监护，监测心率、血压、尿量。 3、遵医嘱监测凝血功能。 4、早期卧床休息，咳嗽时保护切口,潜在并发症：感染,护理目标：患者住院期间无感染的症状和体征，表现为生命体征正常，伤口、切口和引流周围无感染表现护理措施： 1、严格执行各项无菌操作，保持伤口敷料干燥。 2、按管道护理要求保持各管道在位畅，定时更换颈静脉置管处敷料，定时更换引流袋，防止逆流感染。 3、遵医嘱按时执行抗生素治疗。 4、密切监测体温变化及血常规。 5、予以口腔护理及尿道口护理bid。,潜在并发症：下肢静脉血栓形成,护理目标：患者住院期间未发生下肢静脉 血栓护理措施： 1、患者术后早期卧床期间，指导患者床上活动四肢。 2、指导患者进行踝泵运动，教会家属进行下肢挤压式按摩。 3、病情稳定后，鼓励患者早期下床活动。 4、观察肢体肿胀情况，一旦发生，应禁止按摩，抬高患肢。,潜在并发症：吻合口瘘,护理目标：患者未发生吻合口喽。 护理措施： 1、观察患者腹部体征，有无腹痛、腹胀情况。 2、观察腹腔引流液的颜色及伤口周围敷料渗出情况，如出现无色清亮液体应引起高度重视。 3、观察体温变化,健康指导,出院后，家属应为患者提供良好的修养环境，要清洁、安静无噪音。2.加强自身修养，保持乐观向上的生活态度。养成良好的生活规律，要劳逸结合、活动适度。养成定时定量细嚼慢咽的饮食习惯，避免进生冷、过冷、过烫、过辣及油腻食物，戒烟、酒。少量多餐，进高蛋白、高热量、高