剖宫产近远期并发症

剖宫产近远期并发症,剖宫产是处理高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段。但剖宫产率上升到一定水平后，围生儿病死率并没有继续下降，同时与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡的相对危险性回升。近年来，我国剖宫产率逐年升高，带来分娩费用大幅度增加。WHO 对亚洲的母儿健康调查显示，在我国剖宫产率 高 达 46. 2%，其 中 无 医 疗 指 征 的 剖 宫 产 占11. 7% ，成为世界之最。可见剖宫产是把双刃剑，正确衡量它的价值，合理选择分娩方式，在我国有着充分的现实意义。,剖宫产对母体的近期并发症,术中并发症,孕妇仰卧位，增大的子宫压迫下腔静脉,硬膜外麻醉，腰脊胸低位交感神经被阻断,回心血流量减少，导致血容量不足,血管扩张，回心血容量不足,仰卧位低血压综合症,（一）仰卧位低血压综合症,临床症状： 仰卧位1-10分钟出现，6-7分钟开始出现最多。 主要表现：头晕、恶心、胸闷，出冷汗、打哈欠。检查发现血压低、脉搏加快、面色苍白。严重时可能出现休克。 胎儿可能因孕妇血压低而缺氧。,（二）术中子宫异常出血,1、子宫切口出血：古典式剖宫产术较子宫下段 剖宫产术出血多；子宫下段剖宫产术时，若切口附近有较大的血管，或胎盘附于子宫前壁或与切口临近时，则切口出血多。2、子宫切口延裂及血管破裂出血：切口裂伤可沿宫颈向下，也可波及两侧子宫血管。,3、宫腔表面局部出血：多是胎盘剥离面出血，其特点是即使宫缩良好，局部仍有明显出血。4、其他原因所致出血：包括子宫收缩乏力、胎盘粘连或植入、凝血机制障碍所致出血等。,（三）脏器损伤,1、膀胱损伤：多见于盆腔手术史、剖宫产史、严重粘连导致膀胱异位或膀胱发育、解剖异常，切开壁层腹膜时或分离膀胱腹膜反折时误伤膀胱；娩出胎头时子宫切口撕裂而累及膀胱。2、输尿管损伤：妊娠期子宫常常右旋，术时出现子宫切口偏左、向左撕裂累及输尿管，或在撕裂缝扎时容易损伤到输尿管，甚至在止血时误扎输尿管。,（四）羊水栓塞,栓塞原因分析：宫腔内压力过高，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘边缘血窦进入母体血循环；子宫血管异常开放，如子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水由此进入母体血液循环；子宫切口血管开放。,术后并发症,（一）剖宫产术后病率与感染1、产褥病：剖宫产分娩的产褥病率是阴道分娩的510倍。2、产褥期感染：是剖宫产最常见的并发症。包括剖宫产术后手术切口感染；子宫内膜炎发病率增加；剖宫产后泌尿道感染的发生率也远高于阴道分娩者。,（二）子宫切口愈合不良影响子宫切口愈合的因素：1、全身因素：如组织再生能力、全身慢性疾病等；2、切口部位：子宫下段横切口优于子宫体部切口；3、手术时机：过早子宫下段过厚；过迟则过薄；5、缝线等因素，如产妇对缝线出现排异，伤口愈合延迟。,（三）剖宫产术后晚期出血 指手术分娩24h后，在产褥期内发生的大出血，一般发生在术后26周，多数在术后1019天。原因：1、胎盘附着部位复旧不全，局部蜕膜脱落 出血； 2、子宫切口愈合不良或感染裂开； 3、胎盘、胎膜残留出血； 4、子宫内膜炎,临床表现： 1、术后2-3周，反复出血。 2、血量多少不等，一次大量出血超过800ml 可致失血性坏死。 3、子宫愈合不良、子宫溃疡出血时间晚于子宫切口裂开。 4、一次大量出血，可致休克。,（四）肠梗阻 多见于术后动力性( 麻痹性) 肠梗阻和非动力性( 机械性) 肠梗阻，前者由于手术麻醉及镇痛影响肠蠕动恢复或进食过少发生低钾血症所致; 后者则为增大的子宫影响肠管正常排列位置或术后粘连所致。剖宫产术前肠胀气会增加肠梗阻的发生几率。术后早期活动及饮食，促进肠蠕动，是减少肠粘连的有效方法。,（五）盆腔、下肢静脉血栓栓塞 原因：1、妊娠期血液本身多呈高凝状态； 2、增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍血液回流，使盆 腔及下腔静脉血流缓慢； 3、手术麻醉，下肢静脉扩张，血使得流缓慢； 4、手术操作对损伤血管壁； 5、术后卧床，肢体活动少，静脉输液时间较长。,（六）围生期子宫切除 剖宫产术后子宫切除发生率为阴道分娩后切除子宫的23倍。,剖宫产对母体的远期并发症,盆腔粘连,盆腔粘连是剖宫产术后常见的并发症。,子宫内膜异位症,包括腹壁切口子宫内膜异位症和盆腔子宫内膜异位症。临床多见于早产剖宫产、子宫体部剖宫产，术时将微小子宫内膜碎片遗留种植于腹部切口，继续生长而成。彻底切除病灶是本症最好的治疗方法。,再次妊娠时子宫破裂,再次妊娠时子宫破裂是剖宫产术后潜伏存在的严重并发症。因为二胎政策出台，现在有剖宫产史的妇女再次妊娠的比率呈上升趋势，对于这部分妇女，再次妊娠期期间、经阴道试产过程中都有发生的可能。,再次妊娠时前置胎盘、胎盘植入,剖宫产后子宫内膜有退行性变，再次受孕后底蜕膜往往发育不良、血供减少，使胎盘面积扩大，前置胎盘发生率增高。因剖宫产后子宫瘢痕处内膜局部常有缺损，受精卵在缺损处着床，绒毛侵入肌层造成胎盘植入。前置胎盘、胎盘植入的发生对妊娠及分娩全过程，均可能造成较大影