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鸟牌呼吸机操作技术 Vela面板膜有两种 一种是国际性模式的 另一种是美国模式 各个膜键的功能 各个膜键的功能 容量切换 VCV 压力切换 PCV 压力调节容量控制 PRVC 流速同步容量控制 Vsync 容量保证压力支持 VAPS 无创通气 NPPV 双正压通气 APRV 模式 控制 辅助控制 SIMV SIMV CPAP SIMV CPQP PSV SIMV PSV CPAP PSV CPAP PSV 潮气量 50 2000ml 容量 PRVC Vsync VAPS 呼吸频率 2 80bpm 送气流速 10 140L min 最大180L min 吸气灵敏度 off 1 20L min PEEP CPAP 0 35cmH 2下标 O 压力支持 off 1 60cmH 2下标 O PSV 切换 5 30 PSV 切换时间 0 3 3 0秒 氧浓度 21 100 基本流速 10 20L min 大叹气 开 关 每100次或7分钟加一次 送出的潮气量是设定潮气量的150 手动呼吸 1 吸气平台 最大6秒钟 可测肺的静态顺应性 3分钟纯氧 开 关 最大3分钟 过高压力释放 20 130cmH 2下标 O 吸气末停顿 开 关 0 1 2 0秒 方波 开 关 呼气平台 最大6秒 可测内源性 PEEP 最大吸气压 负压 最大30秒 吸气压力 1 100cmH 2下标 O PCV 呼气敏感度 关 5 30 吸气时间 0 3 10 0秒 APRV高压时间 0 3 30秒 APRV低压时间 0 3 30秒 APRV高压 0 60cmH 2下标 O APRV低压 0 45cmH 2下标 O NPPV压力控制 1 40cmH 2下标 O NPPV 呼气敏感度 关 5 30 NPPV压力支持 关 1 40cmH 2下标 O 潮气量限制 关 50 2000ml PRVC Vsync 同步雾化吸入时间 1 60分钟 高压时间同步 THighsync 0 50 低压时间同步 TLowsync 0 50 高压时间压力支持 THighpsv 关 开 高压 5 120cmH 2下标 O 低压 关 2 60cmH 2下标 O 低分钟通气量 关 0 99 9L 高呼吸频率 关 3 150bpm 救命通气起动时间 10 60秒 救命通气呼吸频率 最低12bpm 低氧气输入压力 38psig 2 62bar 高氧气输入压力 85psig 6 0bar 呼吸机不工作 红色指示 报警沉默 60秒 报警声响 65 85dbaat1米 机械通气的适应证 1 低血容量性休克 在血容量未补足前 避免应用 2 严重肺大疱和未经引流的气胸 3 肺组织无功能 4 大咯血 在气道未通畅前 5 心肌梗死 6 支气管胸膜瘘 禁忌证 开机步骤插电源 接氧气瓶 开氧气 调节氧气减压表 0 35 0 4Mpa 开稳压器 开呼吸机主机 开湿化器 调节呼吸机参数 用于病人 湿化器用水只能用注射用水或无菌蒸馏水 需定时更换湿化纸 操作步骤 A C辅助 控制通气SIMV同步间歇指令通气CPAP持续气道正压通气 呼吸模式面板 LowPressure低压报警HighPressure高压报警LowMinuteVolume低分钟通气量 报警面板 PEEP CPAP压力支持 O2氧浓度Sign叹气 呼吸模式参数设置面板 TidalVolume潮气量BreathRate呼吸频率PeakFlow送气速度Sensitivity灵敏度 A C辅助 控制通气A C模式是目前临床上最常用的通气模式之一 患者依靠吸气用力的触发可选择高于预设频率的任何频率进行通气 如果患者无力触发或自主呼吸频率低于预设频率 通气机即以预设频率取代和传送潮气量 结果 触发时为辅助通气 没有触发时为控制通气 无自主呼吸为控制通气 C 自主呼吸触发时 为辅助通气 A 特点 自主呼吸较弱的情况下能够保证足够的通气量 降低呼吸功耗 SIMV同步间歇指令通气指呼吸机在每分钟内 按事先设置的呼吸参数 频率 流速 流量 容量 吸呼比等 给予病人指令性呼吸 病人可以有自主呼吸 但自主呼吸的频率 流速 流量 容量 吸呼比等不受呼吸机的影响 而均由病人自己控制和调节 应用SIMV时 呼吸机的供气由病人的自主触发 SIMV应用指征 主要用于脱机前的训练和过渡 但并非所有脱机的病人均要经过SIMV阶段 这主要取决于脱机的难易程度 也用于一般的常规通气 如部分呼吸情况相对平稳或正常情况下 在此情况下 多与PSV PressureSupportVentilation压力支持通气 同时使用 SIMV PSV 以避免或加重呼吸肌疲劳 在很多情况下 SIMV可作为长期通气支持疗法的标准技术 SIMV应用时注意事项 低呼吸频率的SIMV不宜应用时间过长 必要时应加用PSV 以避免加重呼吸肌疲劳 当病人病情变化或不稳定时 要警惕会发生通气不足的可能 因为如病情恶化使自主呼吸突然停止 可能会出现通气不足和缺氧 如不能及时发现和处理 很可能造成病人死亡 CPAP持续气道正压通气指在病人有自主呼吸的条件下 整个呼吸周期内 均人为的施以一定程度的气道内正压 高于大气压 主要用于有自主呼吸的病人 也可理解为是自主呼吸状态下的呼气末正压 CPAP与PEEP区别 CPAP是一种独立的通气模式 可以单独使用 PEEP Positiveend expiratoryPressure 呼气末正压通气只是一种特殊的通气功能 必须与一定的通气模式同时使用 CPAP应用指征 肺不张作为撤机技术应用治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合症 OSAS 增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合治疗支气管哮喘 无自主呼吸者可给控制通气 CV 有自主呼吸时可改同步间歇指令通气 SIMV SIMV PSV是常用的通气模式 也用于撤机过程 1 成年病人应用机械通气的血气指标 PH0 5 6 7 8 0kPa 50 60mmHg 血气分析与机械通气 2 血气分析时机 在建立机械通气前常规动脉血气分析 建立机械通气后20 30分钟 达到气体交换新的动态平衡后进行血气分析 根据结果调节通气机参数 病人病情稳定后 可延长分析时间 如1 2次 天 3 根据血气结果调节通气机参数 根据PaO2调节给氧浓度 FiO2 和加用PEEP水平 根据PaCO2和pH来调节通气量 通气频率和潮气量 现代呼吸机一般包括8个参数 VT 潮气量 VE 分钟通气量 f 呼吸频率 FiO2 氧浓度 Ti 吸气时间 TE 呼吸机潮气量 I E 吸呼比 P 气道压 各类型呼吸机的设计是设计调节其中3个基本参数 其他参数则可随之变化 机械通气各项参数设置 控制通气CMV FiO2 VT R I E 压力控制通气PCV FiO2 压力控制水平 R I E 辅助控制通气A C FiO2 VT R I E 触发灵敏度 同步间歇通气SIMV FiO2 VT R I E 触发灵敏度 压力支持通气PSV FiO2 触发灵敏度和压力支持水平 各种呼吸模式参数的调定 潮气量TV 8 15ml kg或10ml kg呼吸频率 12 15次 min送气速度 多在40 80L min灵敏度 一般置于1 2L minPEEP CPAP 如需要 从低水平 5cmH2O 开始 逐渐上调压力支持通气 如需要 开始以10 12cmH2O为宜氧浓度O2 40 50 最佳 推荐基础设置 使用疗效接上机后 若使用得当 患者肤色转红 HR减慢 有规律 BP趋稳定 正常 尿量 神志不清患者意识转清 烦躁不安 安静 胸廓动度均匀 血气PO2 pco2 上机过程出现烦躁不安 呼吸促 出冷汗 HR BP 等需检查呼吸机参数及病人气道情况 窒息 需调节呼吸频率及潮气量循环失败 呼吸管道漏气或未接好气道压力过低 呼吸管道漏气或未接好低容量 呼吸管道漏气或未接好气道压力过低 呼吸管道漏气或未接好 报警参数显示 呼吸频率过高 确定呼吸频率过高或报警设定过低 氧气压力过高 氧气压力大于0 4Mpa气道压力过高 确定气道压力过高或报警设定过低 氧气压力过低 氧气压力小于0 3Mpa低容量 呼吸管道漏气或未接好 电池工作 供电系统停电或电源未插好 LOCKED上锁低电池 电池电压过低需充电 流量校正 流量校正自动完成请按FlowCal完成 撤离时要考虑的问题 1 导致呼吸衰竭的原发病因是否好转 2 通气和氧合功能如何 3 咳嗽和主动排痰能力 呼吸机的撤离 撤机的指征 1 引起呼吸衰竭的基础病得到控制 2 无明显酸碱失衡和电解质紊乱 3 各主要脏器功能 心 肝 肾 胃肠 稳定 4 有咳嗽和主动排痰能力 咳嗽反射 呼吸肌力量 5 通气功能 最大吸气压 20cmh2O VT 5mL kg 静态MV60mmHg 撤机方法 脱机的难易程度主要取决于两个因素1 病人原先的肺功能状况2 原发病对肺功能的损害程度及是否有肺部并发症的影响 SIMV 逐渐减少指令通气的次数 其血气分析到达脱机指标即可 PSV 逐渐降低PS水平 能持续应用4 8小时而氧合正常 1 意识状态及基本生命体征 2 呼吸方面 频率 幅度 人机协调 人工气道 位置 通畅 分泌物量 颜色 粘稠度3 循环 心律 脉搏 血压 末梢循环 皮肤颜色 湿度 弹性 4 肾 尿量 比重 呼吸机治疗期间的监测 一些特殊情况的处理1 张力性气胸 突发严重的呼吸困难 进行性低氧血症 患者极度烦躁 气道压力显著升高 胸廓不对称 患侧显著膨隆 叩诊成鼓音 仔细看有气管移位 胸腔穿刺是快速确诊的重要依据 处理原则 快速有效安全迅速在床旁用粗针排气 然后慢慢进行正规闭式引流 2 急性主气道梗阻 原因 a 人工气道梗阻 痰堵塞 气囊脱套 导管打折 咬扁等b 主气管痰栓 血 痰阻塞等 临床表现 突发呼吸困难 进行性紫绀伴极度烦躁 显著气道压增高 呼吸机无法进行通气或安全阀开放 吸气是有严重三凹表现 听诊无呼吸音 处理 1 脱离呼吸机 简易呼吸器或麻醉机辅助 同时判断气道压力情况 2 试行插入吸痰管 注意吸痰管受阻部位 深度以判断为导管内 或是气道内阻塞 3 如为导管内阻塞 立即拔除人工气道 更换导管 3 1 加压面罩通气 观察气道阻力及胸廓起伏情况 然后重新建立人工气道 4 气道内阻塞或以上处理后无效 4 1 用力向上挤压患者腹部看看能否将堵塞的东东挤出4 2 不行 就看缺氧程度严重与否 a 尚能有部分通气 缺氧不重 急诊纤支镜b 缺氧严重 伴进行性心跳下降 立即于气道内注入NS10 15ml 手工加压通气冲洗 可VT F大些 目的使痰痂松动或进入较小的气道 提供部分通气 避免心跳停止 然后病情有所缓解 纤支镜 3 急性肺不张PaO2下降 气道高压报警 一侧呼吸音下降 胸廓不对称 原因 痰液堵塞 气管插管位置下移 判断 双肺对比听诊 胸片 解决方法 调整气管插管的深度 拍背吸痰 呼吸球囊鼓肺 纤维支气管镜吸痰 4 呼吸机类似电脑 死机 患者突然出现烦躁不安 呼吸费力 对抗 胸廓起伏大 气道压力显著升高 高压报警 PEEP显示也是增高 呼吸机其他参数均正常 患者皮氧也维持99 把呼吸机接简易呼吸气囊 见气囊无起伏 判断呼吸机根本没有送气 处理 予重新启动后一切恢复正常 5 患者出现不能解释的烦躁不安 血气尚可 胸片无肺不张 但气管插管位置过深 可能顶住气管隆突 退出到正确位置后即缓解 综上处理步骤 a危急情况出现时首先看看呼吸机是否正常工作 b原因不明时 先脱离呼吸机 用简易呼吸囊加压给氧 手工辅助通气 c如果手工OK 那就检查机器 管道 低压报警 气道压下限 通气回路脱接 气管导管套囊破裂或充气不足迅速接好脱接管道 套囊适量充气或更换导管高压报警 气道压上限 呼吸道分泌物增加 通气回路 气管导管曲折 胸肺顺应性降低 人机对抗 叹息通气时 无菌吸痰 调整导管位置 调整报警上限 药物对症处理 呼吸机使用中常见报警意义及处理 高压报警 气道压上限 呼吸道分泌物增加 通气回路 气管导管曲折 胸肺顺应性降低 人机对抗 叹息通气时 无菌吸痰 调整导管位置 调整报警上限 药物对症处理 低分钟通气量 低限 气道漏气 机械辅助通气不足 自主呼吸减弱对因处理 增加机械通气量 增加机械通气量或兴奋呼吸 低分钟通气量低限 气道漏气 机械辅助通气不足 自主呼吸减弱对因处理 增加机械通气量 增加机械通气量或兴奋呼吸 人工气道的管理1 如果吸入气体的加温加湿问题 气管插管或切开的患者失去了上呼吸道的温 湿化作用 机械通气时需使用加温加湿器予以补偿 要求吸入气体温度在32 36 相对湿度100 24小时湿化液量至少250ml 2 吸痰 每次吸痰前后予高浓度氧 FiO2 70 吸入2分钟 吸痰时间小于15秒 吸痰中应注意防止交叉感染 3 雾化吸入 通过文丘里效应将药物水溶液雾化成5 10 m微滴送入气道后在局部发挥药物作用 常用药物有扩支药 2受体兴奋剂 糖皮质激素等 有时使用氨基糖甙类等抗生素 4 气管内滴液 通常用于稀释 化解痰液 多用NS 每1 2 1小时一次缓慢注放气管深部 3ml 每次 5 气囊充放气气管粘膜下毛细血管内压约为25mmHg 为避免粘膜缺血坏死 气囊内压须 25mmHg 在保证气管导管与气管间间隙基本不漏气的前提下 尽可能降低充气压力 每4小时