老年人腹股沟疝行无张力疝修补术后肺部感染的易感因素分析与护理.doc

老年人腹股沟疝行无张力疝修补术后肺部感染的易感因素分析与护理 老年人腹股沟疝行无张力疝修补术后肺部感染的易感因素分析与护理路霞麻王卉（昆明医学院第一附属医院干疗外科650032）【】R656【】A【】1672-5085 （xx）39-0155-01腹股沟疝是老年人的一个多发疾病，手术治疗是唯一可靠有效的方法，目前广泛应用于临床的手术方法是无张力疝修补术。 由于此方法具有创伤小，疝填充物设计合理，无张力缝合，且术后恢复快，复发率低，术后并发症少等优点优于传统的手术方式而深受老年患者肯定。 肺部感染是老年患者无张力疝修补术后常见的并发症之一，发生后将严重影响术后恢复。 护理人员了解其易感因素及护理，可以减少并发症的发生，有利于患者的康复，而且能够有效防止腹股沟疝的复发。 1临床资料本组患者43例，均为男性，年龄60-81岁，平均年龄68.5岁。 其中右侧斜疝28例，左侧斜疝9例，右侧直疝3例，左侧直疝2例，双侧斜疝1例。 本组病例均采用无张力疝修补术治疗。 2易感因素分析 （1）年龄年龄65岁以上的老年人，术后肺部感染机率明显增高，因老年人支气管粘膜纤毛上皮细胞萎缩、脱落，影响防御清除功能，淋巴细胞减少且功能降低，呼吸道IgA量减少,机体处于慢性免疫抑制状态1，咳嗽和排痰功能减退、机体抵抗力和免疫力下降，很容易发生肺部感染。 （2）性别男性感染发生率高于女性，这除与气管内侵入性机械操作有关外，可能与男性吸烟者多有关2。 （3）基础疾病术前伴慢性心肺疾病患者术后感染发生率明显高于不伴有慢性心肺疾病患者，伴有糖尿病患者术后感染发生率明显高于不伴有糖尿病患者，伴有免疫系统或肿瘤疾病患者术后感染发生率明显高于不伴有免疫系统或肿瘤疾病患者，这是因为这些患者机体抵抗力本身就低下，免疫功能受到抑制和破坏，呼吸道常寄菌过度生长并持续吸入肺部，慢性气管阻塞、分泌物引流不畅、肺内痰瘀积所致。 （4）手术时间手术时间越长，则手术对机体的打击就越大，同时，对机体免疫抵抗力的影响也就越大，因此手术时间越长术后发生肺部感染的机率越高。 （5）手术季节因冬季天气寒冷，病房开窗通风机会较少，病房内细菌密度较高，呼吸气管受感染的危险性则相应增加；冬季探视者中有可能患呼吸道感染，发生交叉感染，也是一个不利因素。 3护理措施 （1）术前教育吸烟者须禁烟两周，哮喘患者需坚持应用支气管扩张喷雾剂至手术日晨止，并进行呼吸功能锻炼。 向患者讲解早期咳痰的方法及重要性，术前教育是否到位对患者术后康复影响很大。 有效的交流和沟通，可获得患者积极、主动、有效的配合。 （2）术后护理呼吸功能监测保持呼吸道通畅，密切观察患者的呼吸频率、节律和幅度的改变，动态监测血氧饱和度的变化，定期测量血气，了解氧分压及二氧化碳分压的情况。 辅助氧气疗法是高龄肺部感染患者的一种重要辅助治疗手段。 在给氧过程中定期检查氧气导管是否通畅，及时调整氧气流量。 尽早活动早期积极活动是术后护理的一个重要方面，可刺激通气/灌注增加，促进分泌物清除及氧合作用3。 因无张力疝修补术克服了传统手术中不合理地将不同解剖层次的组织强行缝合而致局部组织张力过大的缺点，让患者无明显牵拉感、异物感，且疼痛感显著减轻，亦不必担心腹内压增高而造成复发现象。 所以若患者生命体征稳定，术后6小时可采用屈膝侧卧位，并争取早下床活动，术后24小时可恢复日常生活。 护士应该帮助、教育、督促患者及其家属，取得其支持与合作。 口腔护理合理规范的口腔护理，操作器械的严格消毒及无菌技术操作，能最大限度地减少口腔常寄菌。 最有效的口腔护理方法是常规用牙刷刷牙后，用消毒药液含漱。 术后早期或衰竭病人不能自行刷牙、漱口，可用棉球或纱布浸透药液擦拭舌面、牙龈及硬腭等口腔各部，鼓励病人尽早恢复刷牙、漱口，这是预防肺部感染的有效护理之一4。 雾化吸入生理盐水20毫升中可加入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶或氨溴索等化痰或抗支气管痉挛药，每日雾化吸入2-3次。 可以稀释痰液，有利于浓稠痰液的排除，减少感染机会。 体位及手法排痰老年患者不能下床者鼓励其翻身，做上、下肢活动。 护理人员可通过手法帮助患者咳嗽排痰，具体方法为护士五指并拢、手背拢起，自下而上、由外向内有节律地扣拍患者背部，重复数次，同时让患者深呼吸并鼓励患者进行有效的咳嗽排痰。 注意下床、咳嗽、排便时用手按压保护伤口。 加强心理护理注意病人的精神、心理状态，术后病人可出现伤口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐，害怕咳嗽等，护士应尽力满足患者生活所需，鼓励患者表达自己内心感受，耐心倾听，并表示理解，为病人创造安静、安全、舒适的环境，使患者早日康复。 如患者精神紧张、思想顾虑等心理问题，会影响整个机体的免疫平衡。 因此，一定要做好心理护理，消除患者的不良情绪。 老年患者腹股沟疝行无张力疝修补术后并发肺部感染可为多重因素，在围手术期对患者进行综合评估，进行健康宣教，采取针对性的护理措施，预防和降低术后肺部感染，是患者手术成功和顺利康复的可靠保证。 参考文献1潘红英，汤淑芳，姜小英.老年腹部手术病人预防呼吸道感染的探讨J.临床护理，xx,5 (1):12.2张小容,全斌,姚明兰.颅内出血颅脑术后医院感染危险因素J.中华医院感染学杂志,xx,13 (8):