PCOS治疗的指南.ppt

多囊卵巢综合征指南要点解读 主要内容 PCOS概述 多囊卵巢综合征 polycysticovarysyndrome PCOS 持续排卵障碍 高雄激素血症及胰岛素抵抗为特征的生殖内分泌常见疾病PCOS临床特点表现异质性严重影响患者的生殖功能增加雌激素依赖性肿瘤 相关代谢失调发病风险 占生育年龄妇女5 10 1占无排卵性不孕50 70 1国内局部地区小规模流行病学调查 育龄妇女患病率分别为5 81 2 6 46 3我国尚缺少全国性 大样本 多中心研究 1GlintborgD AndersenM Anupdateonthepathogenesis inflammation andmetabolisminhirsutismandpolycysticovarysyndrome J GynecolEndocrinol 2010 26 4 281 296 2凌艳嫦 倪仁敏 杨晓慧 等 新会区育龄妇女多囊卵巢综合征发病情况调查 中国社区医师 医学专业2011 26 317 319 3陈子江 赵君利 周凤荣 等 济南市汉族育龄妇女PCOS患病状况的初步调查 现代妇产科进展 2005 14 6 442 444 PCOS为常见妇科内分泌疾病 PCOS病因1 遗传因素 环境因素 激素改变 雄激素 胰岛素 稀发排卵或无排卵雌激素 糖尿病代谢综合征 多毛症痤疮 月经紊乱不孕 心血管危险 心理问题 身体意象 自卑 抑郁 焦虑 1TeedeHJ MissoML DeeksAA etal GuidelineDevelopmentGroups Assessmentandmanagementofpolycysticovarysyndrome summaryofanevidence basedguideline MedJAust 2011Sep19 195 6 S65 112 肥胖加剧激素变化 PCOS近 远期危害不容忽视 近期危害 远期危害1 型糖尿病 稀发排卵或无排卵 内膜增生或异常子宫出血 多毛 痤疮 心血管疾病 血压 血脂异常 不孕 子宫内膜癌 1EleniKousta GeorgeTolis StephenFranks Polycysticovarysyndrome Reviseddiagnosticcriteriaandlong termhealthconsequences Hormones 2005 4 3 133 147 肥胖 雄激素水平升高 胰岛素水平升高 主要内容 临床表现 1陈子江 张以文 刘嘉茵等 WS330 2011 多囊卵巢综合征诊断 中华人民共和国卫生行业标准 2中华医学会妇产科学分会内分泌学组 多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识 中华妇产科杂志 2008 43 7 553 555 3WHO WesternPacificRegion TheAsia Pacificperspective Redefiningobesityanditstreatment WHO WPR 2000 PCOS临床表现 主要内容 国外PCOS诊断标准 1ZawadskiJK DunaifA Diagnosticcriteriaforpolycysticovarysyndrome towardsarationalapproach M DunaifA GivensJR HaseltiueF BostonBlackwellScientic 1992 377 384 2RotterdamESHRE ASRM SponsoredPCOSconsensusworkshopgroup HumReprod 2004 19 1 41 47 3AzzizR CarminaE DewaillyD etal FertilSteril 2009 91 2 456 488 中国PCOS标准1 1陈子江 张以文 刘嘉茵等 WS330 2011 多囊卵巢综合征诊断 中华人民共和国卫生行业标准 2011 07 01 各标准比较 诊断步骤1 1陈子江 张以文 刘嘉茵等 WS330 2011 多囊卵巢综合征诊断 中华人民共和国卫生行业标准 2011 07 01 PCOS诊断挑战 疑似PCOS 1徐兴华 谭迎春 石玉华 等 基于鹿特丹标准的多囊卵巢综合征患者月经类型及其意义 J 中华医学杂志 2009 89 37 2604 2606 基于国内的临床调查和分析结果 疑似PCOS的诊断标准更适合中国妇女 主要内容 PCOS治疗 基础治疗1 2 减轻体重 生活方式调整 低热量饮食 运动改变生活方式 戒烟 戒酒 改变或减轻月经紊乱 多毛 痤疮等症状 改善胰岛素抵抗 阻止PCOS长期发展的不良后果 糖尿病 高血压 高血脂 和心血管疾病等代谢综合征 1郁琦 多囊卵巢综合征诊治标准专家共识 临床指南 中国实用妇科与产科杂志 2007 23 6 474 2中华医学会妇产科学分会内分泌学组 多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识 临床指南 中华妇产科杂志 2008 43 7 553 555 高雄血症治疗 1郁琦 多囊卵巢综合征诊治标准专家共识 临床指南 中国实用妇科与产科杂志 2007 23 6 474 2中华医学会妇产科学分会内分泌学组 多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识 临床指南 中华妇产科杂志 2008 43 7 553 555 指南1 2推荐首选达英 35 胰岛素抵抗治疗 1郁琦 多囊卵巢综合征诊治标准专家共识 临床指南 中国实用妇科与产科杂志 2007 23 6 474 2中华医学会妇产科学分会内分泌学组 多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识 临床指南 中华妇产科杂志 2008 43 7 553 555 指南1 2推荐二甲双胍 调整月经周期1 2 促排卵治疗1 2 1郁琦 多囊卵巢综合征诊治标准专家共识 临床指南 中国实用妇科与产科杂志 2007 23 6 474 2中华医学会妇产科学分会内分泌学组 多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识 临床指南 中华妇产科杂志 2008 43 7 553 555 主要内容 1ACOGpracticebulletin InternationalJournalofGynecology Obstetrics 2003 80 355 48 2Hormones 2005 4 3 133 147 3ActaObstetGynecolScand 199271 599 604 4HumReprod 2004 19 1 41 47 PCOS长期管理是临床治疗中不可或缺的一部分 远期危害 PCOS是一种慢性疾病 需要长期管理 PCOS长期管理 生活方式管理是长期管理的基础 胰岛素抵抗1 高胰岛素血症1 胰岛素增敏剂 双胍类 二甲双胍噻唑噻唑烷二酮类 罗格列酮 吡格列酮新一代胰岛素促敏剂 Dchiro inositol 1ACOGpracticebulletin InternationalJournalofGynecology75 4 520 7 运动和饮食控制 胰岛素异常管理 长期 12个月 应用二甲双胍2 高胰岛素血症 超重的PCOS患者的适应证特别适于合并非酒精性脂肪性肝病 NAFLD 的患者对于未来20 30年间具有较高的MS和肝脏疾病发生风险的年轻PCOS患者具有更重要的意义 痤疮 多毛异常子宫出血内膜增生或癌变血脂异常 口服避孕药物 达英 35 地塞米松 安体舒通 WeiChingTan ActaObstetGynecolScand2001 80 689 96 高雄血症管理 达英 35 长期管理高雄血症有效 长期应用达英 35 1 显著改善高雄血症临床症状 随着服用时间增加 改善率逐步提高 有效治疗PCOS 1FalsettiL GalbignaniE Long termtreatmentwiththecombinationethinylestradiolandcyproteroneacetateinpolycysticovarysyndrome Contraception 1990 42 6 611 9 一项纳入66例PCOS患者 36周期不间断服用达英 35 研究 长期应用达英 35 1 不影响血糖 肝功能指数和血脂中总胆固醇 LDL 胆固醇及HDL LDL指标显著升高HDL 胆固醇水平 提示其有心血管保护收益适合具有临床高雄激素症状的患者长期服用 1F