诊断学-神经系统体格检查.ppt

神经系统检查 主讲人 脑神经 Cranialnerve 检查 询问有无嗅幻觉让患者闭目 闭塞一侧鼻孔 用挥发性物质 松节油 杏仁等 或香皂 牙膏 香烟等 置于受检鼻孔 令说出气味 做出比较 嗅神经 Olfactoralnerve 视神经 Opticnerve 视力表 远视力 Distantvision 5m 如5 10 病人在5m处仅能看正常人在10m处看清的视标 近视力 Nearvision 30cm 表示为0 1 1 5辨认指数 眼前手动 光感 脑神经 Cranialnerve 检查 1 视力 Visualacuity 视野 向前方正视能看到空间范围反映周边视力常用手动法 对向法 粗测 与检查者正常视野比较 正常视野鼻侧约60 颞侧约100 必要时用视野计检查 视神经 Opticnerve 脑神经 Cranialnerve 检查 2 视野 visualfield 视神经 Opticnerve 患者与检查者约相距1米 检查者用食指或试标分别从上内 下内 上外 下外等方位自周围向中央移动 与检查者正常视野比较 双眼分别测试 视野的手动法检查 病人左眼与检查者右眼成一直线 检查内上象限 检查外上象限 检查内下象限 检查外下象限右眼检查方法相同 脑神经 Cranialnerve 检查 视野手动检查法 脑神经 Cranialnerve 检查 正常视盘圆或椭圆形边清楚 色淡红 生理凹陷清晰 动脉色红 静脉色暗 A V2 3记录视盘形状大小 色泽 视神经萎缩 边缘 视盘水肿 视神经 Opticnerve 3 眼底检查 正常眼底 是否睑裂对称 上睑下垂 眼球前突或内陷 斜视 同向偏斜等 脑神经 Cranialnerve 检查 动眼 滑车 外展神经 动眼神经 Oculomotornerve 滑车神经 Trochlearnerve 外展神经 Abducensnerve 1 外观 脑神经 Cranialnerve 检查 动眼 滑车 外展神经 两眼随检查者手指 上 下 左 右 转动 并检查辐辏有否眼球运动受限 复视 眼震 2 眼球运动 脑神经 Cranialnerve 检查 动眼 滑车 外展神经 眼球震颤 nystagmus 2 眼球运动 瞳孔大小 形状 位置 是否对称正常瞳孔 圆形 等大 居中 边缘整齐 直径2 5 4mm5mm为扩大儿童瞳孔稍大 老年人稍小 脑神经 Cranialnerve 检查 动眼 滑车 外展神经 3 瞳孔 光反射光线刺激引起瞳孔收缩患者注视远处 光从侧方照射瞳孔 观察 反射是否活跃 对称受检侧视神经损害 直接 间接光反射均消失 脑神经 Cranialnerve 检查 动眼 滑车 外展神经 调节反射两眼注视远处物体再突然注视近物 两眼会聚 瞳孔缩小 脑神经 Cranialnerve 检查 动眼 滑车 外展神经 脑神经 Cranialnerve 检查 用圆头针 棉签 盛冷热水试管分别测试面部三叉神经分布区皮肤痛 温 触觉 两侧 内外对比周围性感觉障碍 眼支 上颌支 下颌支感觉缺失 核性感觉障碍 葱皮样分离性感觉障碍 三叉神经 Trigeminalnerve 1 面部感觉 脑神经 Cranialnerve 检查 观察颞肌 咬肌有无萎缩用双手压紧双侧颞肌 咬肌 令患者咀嚼 感知肌张力 肌力 是否对称嘱张口判定下颌有无偏斜 三叉神经 Trigeminalnerve 2 咀嚼肌运动 角膜反射 cornealreflex 用棉絮轻触角膜外缘 出现瞬目动作受试侧 直接 对侧 间接角膜反射 脑神经 Cranialnerve 检查 三叉神经 Trigeminalnerve 3 反射 反射通路 角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 双侧面神经核 面神经 眼轮匝肌 下颌反射患者略张口 轻扣击置于下颌中央的检查者拇指 引起下颌上提正常人不易引出脑干上运动神经元病变 反射增强 下颌反射 脑神经 Cranialnerve 检查 三叉神经 Trigeminalnerve 3 反射 脑神经 Cranialnerve 检查 支配面部表情肌观察额纹 眼裂 鼻唇沟 口角否对称让患者蹙额 皱眉 瞬目 示齿 鼓腮 吹哨等观察有无瘫痪 是否对称 面神经 Facialnerve 1 面肌运动 中枢性面瘫 眼裂以下瘫 脑神经 Cranialnerve 检查 面神经 Facialnerve 1 面肌运动 周围性面瘫 眼裂上 下表情肌瘫痪 舌前2 3味觉伸舌 用棉签蘸少许食糖 盐 醋 奎宁液轻涂舌前一侧不能讲话 缩舌 吞咽用手指出事先写在纸上甜 咸 酸 苦四字之一先试可疑侧 再试另侧每试一种溶液需用温水漱口 脑神经 Cranialnerve 检查 面神经 Facialnerve 2 味觉 脑神经 Cranialnerve 检查 位听神经 Statoacousticalnerve 1 蜗神经 Cochlearverve 传导听觉 损害时出现耳聋 耳鸣常用耳语 表声 音叉检查 声音由远及近测量患者单耳 另侧塞住 听到声音的距离再与另侧耳或检查者比较电测听计检测准确 Rinne试验骨导 boneconduction BC 与气导 airconduction AC 比较将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后乳突部 至骨导不能听到声音后 将音叉置于该侧耳旁 直至气导听不到声音 再检查另侧 脑神经 Cranialnerve 检查 位听神经 Statoacousticalnerve 1 蜗神经 Cochlearverve 传音性耳聋 气导下降为主感音性耳聋 气导 骨导均下降 骨导 气导 Weber试验将振动的音叉置于患者额顶正中 比较双侧骨导 感音性耳聋 声音偏健侧传音性耳聋 声音偏患侧 脑神经 Cranialnerve 检查 位听神经 Statoacousticalnerve 联系广泛受损出现眩晕 呕吐 眼震 平衡障碍等观察患者自发性症状 冷热水 Barany 试验 转椅试验变温 加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不平衡诱发眼震 脑神经 Cranialnerve 检查 位听神经 Statoacousticalnerve 2 前庭神经 Vestibularnerve 冷热水试验患者仰卧 头抬起30 灌注热水时眼震快相向同侧 冷水快相向对侧正常时眼震持续1 5 2s前庭受损反应减弱消失 脑神经 Cranialnerve 检查 位听神经 Statoacousticalnerve 2 前庭神经 Vestibularnerve 转椅试验 患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80 向一侧快速旋转后突然停止 令患者睁眼注视远处 正常出现快相与旋转方向相反的眼震 持续约30s 15秒提示前庭功能障碍 脑神经 Cranialnerve 检查 位听神经 Statoacousticalnerve 发音有否声音嘶哑 带鼻音或完全失音嘱患者张口 观察是否悬雍垂居中 双侧腭弓对称嘱发 啊 音 观察双侧软腭抬举是否一致 悬雍垂是否偏斜 脑神经 Cranialnerve 检查 迷走神经 Vagalnerve 舌咽神经 Glossopharyngealnerve 二者解剖与功能关系密切 常同时受累 1 运动 一侧麻痹病侧腭弓低垂 软腭上提差 悬雍垂偏向健侧 脑神经 Cranialnerve 检查 舌咽 迷走神经 一侧舌咽 迷走神经麻痹 双侧麻痹悬雍垂居中软腭抬举受不能 双侧软腭正常抬举 脑神经 Cranialnerve 检查 舌咽 迷走神经 双侧舌咽 迷走神经麻痹 舌咽神经 舌后1 3味觉 检查法同面神经 脑神经 Cranialnerve 检查 舌咽 迷走神经 2 感觉 3 味觉 用棉签 压舌板轻触两侧软腭 咽后壁观察有无感 咽反射 gagreflex 嘱患者张口 用压舌板分别轻触两侧咽后壁正常咽肌收缩 舌后缩 作呕反应 舌咽 迷走神经损害 患侧咽反射减弱或消失 脑神经 Cranialnerve 检查 舌咽 迷走神经 4 反射 眼心反射 oculocardiacreflex 检查者用中指与食指在双侧眼球逐渐施压20 30s正常人脉搏减少10 12 min 三叉神经眼支传入 迷走神经心神经支传出 迷走神经功能亢进 反射加强 脉搏减少12次以上 迷走神经麻痹 反射减退 消失 脑神经 Cranialnerve 检查 舌咽 迷走神经 4 反射 颈动脉窦反射 carotidsinusreflex 检查者用食指与中指压迫一侧颈总动脉分叉处 引起心率减慢 舌咽神经传入 迷走神经传出 颈动脉窦过敏患者 按压可引起心率过缓 血压下降 晕厥 须谨慎行之 心率减慢 颈动脉窦受压 脑神经 Cranialnerve 检查 舌咽 迷走神经 4 反射 让患者对抗阻力向两侧转颈 耸肩检查胸锁乳突肌 斜方肌上部肌力 比较双侧收缩力 坚实度 脑神经 Cranialnerve 检查 副神经 Accessorialnerve 副神经损害 向对侧转颈 同侧耸肩无力 不能 同侧胸锁乳突肌 斜方肌萎缩 垂肩 斜颈 脑神经 Cranialnerve 检查 副神经 Accessorialnerve 副神经损伤 观察舌在口腔内位置 形态 伸舌偏斜 舌肌萎缩 肌束颤动 脑神经 Cranialnerve 检查 舌下神经 Hypoglossalnerve 核下性病变 伸舌偏向病侧 伴该侧舌肌萎缩双侧麻痹 舌不能伸出口外核上性损害 伸舌偏向病灶对侧核性损害 可见肌束颤动 脑神经 Cranialnerve 检查 舌下神经 Hypoglossalnerve 舌下神经损伤 运动系统 motorsystem 检查 观察比较双侧对称部肌肉外形 体积 肌萎缩 假肥大 分布范围肌萎缩 下运动神经元损害 肌肉疾病假肥大 外观肥大 触之坚硬 肌力弱 见于进行性肌营养不良 腓肠肌 三角肌常见 1 肌肉形态和营养 2 肌张力 musculartension 运动系统 motorsystem 检查 肌肉松弛状态紧张度 被动运动阻力嘱肌肉放松 触摸肌肉硬度 被动屈伸肢体感知阻力 肌张力减低 肌肉弛缓柔软 被动运动阻力减低 见于 下运动神经元病变 如多发性神经病 脊髓前角灰质炎 小脑病变肌源性病变等 肌张力增高被动运动阻力增加关节活动范围缩小锥体系 锥体外系病变 运动系统 motorsystem 检查 2 肌张力 musculartension 锥体系 痉挛性肌张力增高上肢屈肌 下肢伸肌增高明显被动运动开始阻力大 终了时变小 折刀样增高 锥体外系 强直性肌张力增高伸肌 屈肌张力均增高各方向被动运动阻力均匀铅管样 不伴震颤 或齿轮样 伴震颤 增高 肌强直 rigidity 铅管样强直 lead piperigidity 帕金森病患者伸肌与屈肌张力均增高 向各方向被动运动阻力相同齿轮样强直 cogwheelrigidity 肌张力增高伴震颤 与折刀样肌张力增高 锥体系病变 不同 铅管样强直 2 肌张力 musculartension 上肢平伸试验双上肢平举 手心向上轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前 掌心向外 Barre分指试验相对分开双手五指并伸直轻瘫侧手指逐渐并拢屈曲 小指征双上肢平举 手心向下 轻瘫侧小指常轻度外展 Jackson征仰卧位双腿伸直 轻瘫侧下肢呈外旋位 下肢轻瘫试验仰卧位 双膝 髋关节屈曲成直角 轻瘫侧小腿逐渐下落 3 轻瘫检查法 运动系统 motorsystem 检查 3 肌力 muscleforce 0级 完全瘫痪1级 肌肉可收缩 但不能产生动作2级 肢体能在床面上移动 不能抵抗自身重力 不能抬起 3级 肢体能抵抗重力离开床面 但不能抵抗阻力4级 肢体能作抗阻力动作 但不完全5级 正常肌力 运动系统 motorsystem 检查 3 肌力 muscleforce 肌力六级记录法 观察患者有无舞蹈样动作 手足徐动 肌束颤动 颤搐 肌阵挛 静止性 动作性 姿势性 震颤等出现部位 范围 程度 规律与情绪 动作 寒冷 饮酒等关系注意询问家族史 运动系统 motorsystem 检查 4 不自主运动 主动肌与拮抗肌交替收缩 引起节律性颤动手指搓丸样动作 频率4 6次 秒 静止时出现也见于下颌 唇 四肢 不自主运动 临床症状 1 静止性震颤 statictremor 帕金森病特征性体征与意向性震颤 小脑病变 动作性震颤 不同 静止性震颤 2 舞蹈症 chorea 不自主运动 临床症状 肢体及头面部迅速 不规则 无节律 粗大的动作 不能随意控制舞蹈样动作 转颈 耸肩 手指间断性屈伸 挤牛奶样抓握 摆手 伸臂 扮鬼脸动作等伴肢体张力低小舞蹈病 Huntington舞蹈病 药物诱发舞蹈症 如神经安定剂 酚噻嗪类 氟哌啶醇 2 舞蹈症 chorea 不自主运动 临床症状 3 手足徐动症 athetosis 不自主运动 临床症状 肢体远端游走性肌张力增高或减低动作 如蚯蚓样爬行或扭转样蠕动Huntington Wilson Hallervorden Spatz 肝性脑病 手足徐动 4 偏身投掷运动 hemiballismus 不自主运动 临床症状 肢体近端粗大无规律投掷样运动对侧丘脑底核及联系的苍白球外侧部病变 梗塞 出血 5 肌张力障碍 dystonia 局限性肌张力障碍颈肌痉挛性收缩 使头部缓慢不自主扭曲 转动 不自主运动 临床症状 异常肌收缩引起缓慢扭转样不自主运动或姿势异常 痉挛性斜颈 spasmodictorticollis 6 抽动秽语 GillesdelaTourette 综合征 儿童多部位 突发的重复性肌肉抽动 面肌 发音肌 不自主运动 临床症状 观察患者日常活动吃饭穿衣系钮扣取物书写讲话站立步态协调 有无震颤语言顿挫 5 共济运动 运动系统 motorsystem 检查 患者用示指触及检查者示指 距0 5m 再触鼻尖 两侧比较小脑半球病变 指鼻不准 接近目标时动作迟缓或意向性震颤 常超过目标 过指 辨距不良感觉性共济失调 睁眼指鼻无困难 闭眼不准 5 共济运动 运动系统 motorsystem 检查 1 指鼻试验 finger to nosetest 患者与检查者对面而坐 上肢前伸 用示指从高处指向检查者伸出的示指 睁眼 闭眼前庭病变两上肢均向病侧偏斜 5 共济运动 运动系统 motorsystem 检查 2 误指试验 仰卧位 上举一侧下肢 用足跟触及对侧膝盖 沿胫骨前缘下移小脑损害 触膝时出现辨距不良 意向性震颤 下移时摇晃不稳感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖 5 共济运动 运动系统 motorsystem 检查 3 跟 膝 胫试验 heel knee shintest 嘱患者前臂快速旋前 旋后 或一手用手掌 手背连续交替打对侧手掌 或用足趾反复快速叩击地面小脑性共济失调患者动作笨拙 节律慢而不协调 称快复轮替运动不能 5 共济运动 运动系统 motorsystem 检查 4 快复轮替试验 快复轮替运动不能 患者用力屈肘 检查者握其腕部使其伸直 后突然松手正常人由于对抗肌的拮抗作用 可立即制止前臂屈曲小脑病变患者缺少拮抗作用 屈曲的前臂可反击到自己胸部 5 共济运动 运动系统 motorsystem 检查 5 反跳试验 取仰卧位 双手交叉置于胸前 不用支撑试行坐起正常人躯干屈曲并双腿下压小脑病变患者双下肢向上抬离床面 起坐困难 联合屈曲征 5 共济运动 运动系统 motorsystem 检查 6 起坐试验 患者双足并拢站立 双手向前平伸闭目稳 闭眼时不稳 后索病变 出现感觉性共济失调 睁眼站立Romberg征 小脑病变 睁眼闭眼均不稳 闭眼明显 蚓部病变向前后倾倒 小脑半球病变向病侧倾倒 5 共济运动 运动系统 motorsystem 检查 7 闭目难立 Romberg 征 运动系统 motorsystem 检查 6 姿势 步态异常 步态异常 分类 临床特征 1 皮质脊髓束病变 可导致痉挛性偏瘫步态 痉挛性截瘫步态 剪刀步态 偏瘫步态 步态异常 分类 临床特征 双侧额叶病变 脑积水 进行性痴呆无瘫痪或共济失调 但不能站立或正常行走步态不稳或小步伐 脚如粘在地上 迟疑或冻结状 2 失用步态 3 小步态 marche petitpas 步态异常 分类 临床特征 额叶病变小步 拖曳 起步 转弯缓慢 步态不稳易误诊Parkinsonism但小步为阔基底 上肢有摆动动作 4 锥体外系病变 步态异常 分类 临床特征 慌张步态 扭曲 奇异步态 肌张力障碍导致肢体或躯干姿势异常 慌张步态 5 小脑性共济失调步态 步态异常 分类 临床特征 小脑蚓部病变导致躯干性共济失调小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作 舞蹈样步态 共济失调步态 6 醉酒步态 步态异常 分类 临床特征 见于酒精或巴比妥类中毒步态蹒跚 摇晃小脑性共济失调始终为阔基底 7 感觉性共济失调步态 步态异常 分类 临床特征 见于Friedreich共济失调 脊髓亚急性联合变性MS 脊髓痨 感觉神经病患者闭眼站立不能 摇晃易跌倒 睁眼视觉可部分代偿 Romberg征 行走下肢动作沉重 高抬足 重落地 夜间走路或闭眼时加重 8 跨阈步态 步态异常 分类 临床特征 见于腓总神经麻痹 腓骨肌萎缩症 进行性脊肌萎缩症 胫骨前肌 腓肠肌无力垂足 行走时患肢抬高 跨门槛样 跨阈步态 9 肌病步态 步态异常 分类 临床特征 见于进行性肌营养不良症躯干 骨盆带肌无力 导致脊柱前凸 行走时臀部左右摇摆 状如鸭步 10 癔病步态 步态异常 分类 临床特征 表现奇形怪状步态下肢肌力虽佳 但不能支撑体重向各个方向摇摆似欲跌倒 搀扶行走步态拖曳罕有跌倒致伤者见于心因性疾病 癔病步态 感觉系统 sensorysystem 检查 感觉系统检查主观强 易产生误差患者闭目 检查者耐心细致 患者充分配合 左右 近远端对比自感觉缺失部查向正常部位自肢体远端查向近端必要时重复检查避免暗示性提问 痛觉检查 大头针轻刺皮肤 触觉 棉签或软纸片轻触皮肤 温度觉 冷水 0 10 C 热水 40 50 C 玻璃试管分别接触皮肤 辨别冷 热觉如痛 触觉无改变 一般可不必查温度觉如有感觉障碍 应记录部位 范围 感觉系统 sensorysystem 检查 1 浅感觉 运动觉患者闭目 检查者用手指轻夹住患者手指或足趾侧上下移动5 左右让患者辨别 向上 向下 感觉不明显 可加大活动幅度或测试较大关节 感觉系统 sensorysystem 检查 2 深感觉 位置觉患者闭目 检查者将其肢体摆成某一姿势请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿 感觉系统 sensorysystem 检查 2 深感觉 振动觉将C128Hz振动音叉柄置于骨隆起处 手指 桡尺骨茎突 鹰嘴 锁骨 足趾 内外踝 胫骨 膝 髂前上棘 肋骨 询问有无振动感 持续时间 两侧对比 感觉系统 sensorysystem 检查 2 深感觉 定位觉患者闭目 用手指或棉签轻触病人皮肤让其指出受触部位 感觉系统 sensorysystem 检查 3 复合 皮质 感觉 两点辨别觉患者闭目 用分开一定距离钝双脚规接触皮肤如感觉为两点 再缩小间距 直至感觉为一点为止正常值 指尖 2 4mm 手背 2 3cm 躯干 6 7cm 感觉系统 sensorysystem 检查 3 复合 皮质 感觉 图形觉患者闭目 用钝针在皮肤上画出简单图形 三角形 圆形 或1 2 3等数字让患者辨出 双侧对照 图形觉 感觉系统 sensorysystem 检查 3 复合 皮质 感觉 实体觉患者闭目 令用单手触摸常用物品 钥匙 钮扣 钢笔 硬币 说出物品形状 名称 两手比较 感觉系统 sensorysystem 检查 3 复合 皮质 感觉 反射 reflex 检查 反射中心C5 6 肌皮神经传导 肘部屈曲成直角检查者左拇指 坐位 或左中指 卧位 置于患者肘部肱二头肌腱上 右手叩击左指甲 屈肘 1 深反射 1 肱二头肌反射 bicepsreflex 反射中心C6 7 经桡神经传导患者上臂外展 肘部半屈 检查者托持其上臂 用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱 前臂伸展 反射 reflex 检查 1 深反射 2 肱三头肌反射 tricepsreflex 反射中心C5 6 经桡神经传导患者前臂半屈半旋前位 检查时叩击桡骨下端 反射为肱桡肌收缩 肘部屈曲 前臂旋前 反射 reflex 检查 1 深反射 3 桡骨骨膜反射 反射 reflex 检查 1 深反射 4 膝反射 kneejerk 反射中心L2 4 经股神经传导患者取坐位 小腿完全松弛下垂 与大腿成直角卧位 用左手托起双膝关节 使小腿屈成120 右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱 小腿伸展 反射中心S1 2 胫神经传导 a 仰卧位 屈膝约90o 使足背屈成直角 叩击跟腱 足跖屈 b 俯卧位 屈膝90o 检查者左手按足跖 再叩击跟腱 c 跪位 跪于床边 足悬于床外 叩击跟腱 a 仰卧位 b 俯卧位 反射 reflex 检查 1 深反射 5 踝反射 anklereflex c 跪位 腱反射高度亢进表现 髌阵挛 kneeclonus 患者仰卧 下肢伸直检查者用拇示两指捏住髌骨上缘 突然 持续向下方推动 髌骨连续节律性上下颤动 反射 reflex 检查 1 深反射 6 阵挛 踝阵挛 ankleclonus 检查者用左手托患者腘窝 右手握足前部突然推向背屈 并用手维持压于足底 跟腱节律性收缩 足部交替性屈伸动作 反射 reflex 检查 1 深反射 刺激皮肤 粘膜 角膜等引起肌肉快速收缩反应角膜 咽 软腭反射 见脑神经检查 2 浅反射 反射 reflex 检查 反射中心T7 12 经肋间神经传导患者仰卧 双下肢略屈曲 沿肋弓下缘 T7 8 脐孔水平 T9 10 腹股沟上 T11 12 由外向内轻划腹壁皮肤 引起该侧腹肌收缩 脐孔向刺激部偏移分别为上 中 下腹壁反射肥胖者 经产妇可引不出 1 腹壁反射 abdominalreflexes 反射 reflex 检查 2 浅反射 反射中心L1 2 经生殖股神经传导用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤该侧提睾肌收缩 睾丸上提年老体衰患者可引不出 2 提睾反射 cremastericreflex 反射 reflex 检查 2 浅反射 反射中心S1 2 经胫神经传导用竹签轻划足底外侧 自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧 足趾跖屈 3 跖反射 plantarreflex 反射 reflex 检查 2 浅反射 反射中心S4 5 经肛尾神经传导用竹签轻划肛门周围皮肤反射为肛门外括约肌收缩 4 肛门反射 analreflex 反射 reflex 检查 2 浅反射 经典的病理反射提示锥体束受损检查方法同跖反射拇趾背屈 其他趾扇形展开为 也称跖反射伸性 1 巴彬斯基 Babinski 征 反射 reflex 检查 3 病理 3 病理反射 Chaddock征 由外踝下方向前划至足背外侧 Oppenheim征 用拇指 示指沿胫骨前缘自上向下用力滑 Gordon征 用手挤压腓肠肌 3 病理反射 反射 reflex 检查 2 Babinski等位征 反射中心C7 T1 正中神经传导腱反射亢进表现 也见于腱反射活跃正常人患者手指微屈 检查者左手握患者腕部 右手食指 中指夹住患者中指 以拇指快速向下拨动中指甲 拇指屈曲内收 其他各指屈曲为 5 Hoffmann征 反射 reflex 检查 用手指触摸患者手掌时 强直性握住检查者手指新生儿 为正常反射成人 对侧额叶运动前区病变 3 病理反射 3 强握反射 反射 reflex