人工全膝关节表面置换术.ppt

全膝关节表面置换术 膝关节 膝关节包括股骨 髌骨 胫骨 相关韧带 关节腔和半月板 软骨 上接大腿骨 股骨 下连小腿骨 胫骨 机体长期运动将造成膝关节磨损 退变 人工膝关节的构造 人工膝关节含金属和塑胶两大部份 金属部份包括钛合金或钴铬合金所铸成的股骨 胫骨及髌骨关节 塑胶部份是由高浓度聚乙烯制成 而附着于胫骨及髌骨关节的金属部份上 其目的是減少和股骨金属关节面之间的摩擦 手术适应症 骨性关节炎类风湿性关节炎创伤性关节炎其它 血友病性关节炎 涉及关节面的肿瘤影响关节功能等 全膝关节表面置换术 绝对禁忌症 膝关节周围或全身活动性感染膝关节伸膝功能丧失不能重建膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正肢体血管病变全身情况差 不能耐受手术 如严重心肺疾病 糖尿病等严重骨质疏松 全膝关节表面置换术 手术目的 恢复下肢正常力线纠正畸形解除疼痛 全膝关节表面置换术 手术步骤 全膝关节表面置换术 器械及假体准备 通用器械 股骨把持器 髓内定位杆 拔钉器 四合一截骨器把手 器械及假体准备 股骨器械 四合一截骨模块 股骨测量器 远端截骨模块 外翻定位模块 股骨测量钩 器械及假体准备 股骨器械 股骨试模 髁间截骨锉 髁间截骨模块 器械及假体准备 胫骨器械 抱踝器 胫骨截骨模块 髓外定位杆 股骨打器 器械及假体准备 胫骨器械 胫骨平台打器 胫骨柄导向器 间隙测量器 胫骨柄成形器 胫骨平台试模 器械及假体准备 垫片试模 手术步骤 手术显露皮肤切口膝前正中入路 insall入路 手术步骤 从膑旁内侧1 3处剥离骨膜 将髌骨向外翻以显露整个膝关节 手术步骤 充分松解软组织 手术步骤 胫骨处理 准确测量胫骨截骨厚度胫骨截骨 摆锯 手术步骤 股骨处理 在股骨远端后交叉韧带附着点前方1厘米处钻一个孔 电钻 钻孔方向在前后位及侧位都平行于股骨干安装股骨髓内导引器及股骨测量器 手术步骤 股骨处理 选择相应大小的股骨远端截骨模块 并安装对股骨远端进行截骨 手术步骤 平衡屈曲伸直间隙 手术步骤 安装假体 安装与股骨假体相适应的假体试模安装股骨试模插入垫片 手术步骤 检查关节的力线 屈伸功能及关节的稳定性 手术步骤 脉冲冲洗非常重要 手术步骤 安装假体 手术步骤 再次检查关节稳定性缝合切口 技术要点 技术要点 1 软组织平衡完美的软组织平衡是膝关节置换的基本要求首先要清除关节周围增生的骨赘 瘢痕组织膝内翻畸形需松解内侧副韧带和后方挛缩的关节囊摘除外测间室和后侧隐窝内的游离体 技术要点 2 胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前肌腱的内侧缘 使胫骨平台截骨面与胫骨干呈90 并呈 后倾 避免内翻和前倾位截骨 胫骨截骨量为正常关节面下10 12mm 胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假体中心指向胫骨结节内1 3 前缘与胫骨平台前缘齐平 允许假体有轻度外移外旋 后缘轻度外露 技术要点 胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位 技术要点 3 股骨截骨和旋转轴线的正确股骨髓内导引杆的入口位置要正确 使钻孔正好位于后交叉韧带起点之前7 10 股骨髁间沟中线上 按照等量切骨的原则 股骨远端的截骨为8 9mm 严重的屈膝挛缩可增加额外的量 切割线与股骨解剖轴线呈83 85 夹角 即截骨线外翻5 7 技术要点 3 股骨截骨和旋转轴线的正确 技术要