例蛛网膜下腔出血患者护理查房.ppt

王莉 一例蛛网膜下腔出血患者护理查房 2 目录 3 蛛网膜下腔的解剖 人脑的表面 有三层被膜 即硬脑膜 蛛网膜与软脑膜 蛛网膜是一层极其菲薄的膜 因上面布满网状的血管而得名 蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔 4 疾病概述 蛛网膜下腔出血通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂 血液直接流入蛛网膜下腔所致 头痛 恶心呕吐发热颈项强直意识障碍和精神症状 5 病因 颅内动脉瘤 50 85 动静脉畸形 10 其他 夹层动脉瘤 血管炎 颅内肿瘤等 脑底异常血管脑病 1 6 头颅CT 确诊SAH的首选检查方法 表现为蛛网膜下腔出现高密度影像 DSA 是确诊SAH病因特别是颅内动脉瘤最有价值的方法 脑脊液 肉眼观察脑脊液呈均匀一致血性 压力增高 镜检可见大量红细胞 7 病例导入 姓名 高连斗性别 男年龄 59主诉 突发头痛伴恶心 呕吐8小时现病史 8小时前无明显诱因突发剧烈头痛 伴恶心 呕吐 呕吐物为胃内容物 无发热 无抽搐发作 轻度意识障碍 行头颅CT检查提示双侧侧裂池 鞍上池 环池及部分脑沟内见线样高密度影 于2015年2月2日以 自发性蛛网膜下腔出血 收入我科 既往史 既往高血压病史数年 血压最高时180 110mmHg过敏史 无药物过敏史 8 入院查体 T36 5 P76次 min R18次 min BP126 66mmHg 患者处于嗜睡状态 呼唤睁眼 问话能对答 查体合作 双侧瞳孔等大同圆 对光反射灵敏 伸舌舌尖无偏斜 双侧肢体肌力及肌张力正常重要辅助检查 头颅CT示蛛网膜下腔出血 9 诊疗计划 1 脑血管科护理常规 特级护理 密切监测血压 心电监护 保持大小便及呼吸道通畅 2 安静绝对卧床 避免患者活动 3 降颅内压 甘露醇 4 调控血压 防治脑血管痉挛 尼莫地平 5 补充水电解质 保持水电解质平衡 6 防治再出血 氨基己酸 7 根据病情病人于2015年2月4日9时进行 脑血管造影 术 10 护理诊断 与血液刺激或颅内压增高有关 与脑损伤所致恶心呕吐有关 意识障碍 潜在并发症 与脑损伤 颅内压增高有关 再出血 头痛 体液不足 11 头痛与血液刺激或颅内压增高有关 1 正确评估头痛部位 性质及程度 向病人解释头痛的原因 疼痛明显者遵医嘱给予镇静 镇痛药物 如 50mlNS 0 4g丙戊4ml h持续泵入 2 卧床休息 翻身时避免头部转动幅度过大 床头抬高15 30度 以利于颅内静脉回流 减轻脑水肿 降低颅内压 减轻疼痛 12 3 使用脱水剂 降低颅内压 缓解头痛 如遵医嘱给予甘露醇125mlivgttQ12h 4 告诉患者采取听音乐 看杂志等转移注意力的方法缓解疼痛 13 意识障碍与脑损伤 颅内压增高有关 1 密切观察并记录患者的生命体征 意识状态等的变化 2 该病人处于嗜睡状态 遵医嘱给予如细辛脑注射液10mlivgttQ12h 依达拉奉水针30mgivgttQ12h等药物静脉输注 以改善脑功能 3 遵医嘱给予甘露醇125mlivgttQ12h等静脉输注 托拉塞米2mlivgttQ12h以降低颅内压 14 体液不足与脑损伤所致恶心呕吐有关 1 遵医嘱给予盐酸昂丹司琼粉针8mgQ12h止吐 2 积极补液 成人每日补液量控制在1500 2000ml 控制输液速度 防止短时间内输入大量液体加重脑水肿 3 多次呕吐也可致病人营养失调 鼓励病人进食 遵医嘱给予中长链脂肪乳250ml及能量静脉输注 改善病人营养状况 15 潜在并发症再出血 1 密切观察病情 绝对卧床2周并抬高床头15 20 避免刺激 2 遵医嘱应用氨基己酸预防在出血 3 遵医嘱应用尼莫地平调控血压 防止脑血管痉挛 4 及时发现出现的异常并告知医生 5 准备好抢救器材和药品 16 护理评价 1 病人3天后自述头痛减轻 舒适感增强2 意识状态改善 积极治疗后次日完全清醒 3 体液不足症状得以改善 未出现脱水症状和体征 4 潜在并发症得到有效的预防 未出现并发症 17 健康教育 1 卧床休息必须坚持1个月 适当活动 遵医嘱服药 定期门诊复查 避免再出血诱因 2 饮食 加强营养 改变不合理饮食习惯 饮食清淡 易消化 富含维生素和蛋白质 如谷类 鱼类 新鲜的蔬菜水果 豆类 少吃糖类 限制钠盐 6g 天 和动物油的摄入 忌辛辣食物和暴饮暴食 不喝咖啡 浓茶 戒烟酒 18 3 保持大便通畅 养成定时排便的习惯 4 保持良好心态 避免情绪激动 5 适当活动 增强体质 预防感冒 避免剧烈运动及重体力劳动 6 女病人患病后1 2年内避免妊娠及分娩 有条件者尽早手术 19 数字减影脑血管造影 经股动脉或肱动脉插管 在颈总动脉或椎动脉注入含碘显影剂 观察造影剂所显示的颅内血管的形态 分布和位置 20 术前护理 与患者沟通 宣教 了解并排除严重心肾疾患及出血性疾患 常规检验血常规 输血系列 血小板 出凝血时间等 会阴部双侧腹股沟备皮 碘过敏试验 术前4h禁食 术前30min排空大小便 必要时留置导尿管 术前30min苯巴比妥钠0 1g肌注 备好沙袋及抢救药品 21 造影中及造影后护理 1 密切观察意识 瞳孔及生命体征变化2 术后平卧 穿刺部位按压30min 沙袋压迫6 8h