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急性感染性喉炎诊疗规范郓城诚信医院儿科 概述 急性感染性喉炎 acuteinfectiouslaryngitis 为喉部粘膜急性弥漫性炎症 以声嘶 犬吠样咳嗽 吸气性喉鸣和呼吸困难为临床特征 引起的喉梗阻常为儿科急症之一 可发生于任何季节 以冬春季常见 多见于婴幼儿 由病毒或细菌感染引起 常见病毒为副流感病毒1型 其他有副流感病毒2 3型 流感病毒 腺病毒 呼吸道合胞病毒 亦可继发于麻疹 百日咳等急性传染病 病史要点 1 了解有无上感 麻疹等先驱疾病 喉炎发生的时间以及与先驱病的关系 麻疹并发喉炎常由金黄色葡萄球菌引起 2 询问发热 声嘶 犬吠样咳嗽 喉喘鸣 哮吼 吸气性呼吸困难等基本表现 注意其发生和发展过程 严重程度 并与痉挛性喉炎 常夜间突发 重复发作 无全身症状和发热 和喉骨软化症 先天性喉喘鸣 卧位明显 哭声正常 无全身症状 2岁自愈 鉴别 3 病后精神 神志状况 有无极度烦躁或转为萎靡 嗜睡 无力等全身衰竭症状 4 有无异物吸入史和白喉流行病接触史 注意与喉内异物及喉白喉的鉴别 前者常骤然起病 早期无发热 后者起病缓 中毒症状重 犬吠样咳嗽轻或不显 声嘶 呼吸困难逐渐加重 体检要点 1 有无鼻扇 紫绀 烦躁不安 出汗以及吸气性喉喘鸣 三凹征 以胸骨上凹最明显 等吸气性呼吸困难 安静时抑或活动后出现 2 注意心音和心率 呼吸节律与频率 肺部呼吸音有无减低 有无管状呼吸音和啰音 3 咽部有无充血 渗出物或假膜 注意其颜色 大小 是否易刮脱 喉白喉的假膜呈灰白或略呈蓝绿色 不易搽去 4 判断喉梗阻程度 表1 13喉梗阻分度喉梗阻分度临床特点I度患儿仅于活动后出现呼吸困难II度患儿于安静时亦出现喉喘鸣和吸气性呼吸困难III度呼吸困难严重 三凹征明显 因缺氧出现烦躁不安 口唇发绀 心率增快 肺部呼吸音降低IV度呼吸极度困难 缺氧明显 患儿由烦躁转向衰竭 呼吸无力 三凹征不明显 心音低钝 肺部呼吸音几乎消失 辅助检查 1 咽部或气管切开分泌物作涂片及细菌培养 注意找白喉杆菌 2 与喉异物或喉白喉鉴别困难者 在病儿情况允许时 考虑直接喉镜检查 病情观察及随访要点 1 密切观察呼吸困难和缺氧程度 药物治疗见效时 通常12 24小时好转 继续加重时 作好气管切开准备 2 气管切开后 注意气管分泌物量 粘稠度和颜色 必要时反复取分泌物做细菌培养及药物敏感试验 密切观察体温和肺部体征 警惕继发感染 尤其是肺炎的发生 3 治愈标准体温 呼吸正常 犬吠样咳嗽和喉喘鸣消失 气管切开者拔管顺利 诊断要点及鉴别诊断 1 诊断要点 急性起病 以声嘶 犬吠样咳嗽 喉喘鸣 吸气性呼吸困难为表现 注意判断喉梗阻程度 2 鉴别诊断 需要与先天性喉软骨发育不良 白喉 呼吸道异物 咽后壁脓肿相鉴别 防治措施 1 控制感染病情严重或发展迅速的病儿多为细菌感染 可选用青霉素 庆大霉素等单用或两种合用 无效或疑为金黄色葡萄球菌感染可给予红霉素 新型青霉素等 2 肾上腺皮质激素有喉梗阻时应用 可使炎症及水肿较快消散 轻症可选用强的松口服 重者氢化可的松 甲基强的松龙或地塞米松静滴 剂量偏大 1 3次症状好转即停用 3 对症治疗 1 雾化吸入布地奈德2 烦躁不安者 酌情给予镇静剂 可交替使用 禁止用吗啡类药物 以免抑制呼吸 3 呼吸困难者给