2013输血安全培训

临床输血安全知识培训 （2013年度全院输血培训）,砚山县中医医院医务科 王加法,案例一,死者介绍：金山、男性、57岁，“O”型血，因患肝硬化、食道静脉曲张于9月14日收住院。经输血、压迫止血及对症 处理后病情好转，血压一直稳定在100/60mmhg。9月15日上午又输“O”型血200ml。病情稳定，无异常。案发时间：2004年9月15日下午15时5分。案发经过： 15时5分：护士张文将15床“A型血”200ml核对后准备到15床输血，刚一出门，碰到2床金山的家属，她对 张文说：“2床盐水完了。”张文即跟家属去2床，因为2床输过血，吊有输血条，即将手里的血经“核对” 后又给2床换上了，调好滴速后返回治疗室。15时20分：15床家属来了，问护士杨柳：“为什么还不给15床输血？”杨柳便到治疗室取血，见少了一袋血，便问张 文：“15床的血哪里去了？”张文一听，大吃一惊，马上说：“不对，我错给2床加了。”随即换掉血液， 接上盐水，见病人已开始发抖，张文和杨柳一同向医生作了汇报，遵医嘱作了如下处理：非那更25mg肌注； 葡萄糖酸钙10ml静推；地塞米松10mg静推。16时左右：患者金山发抖加剧，烦躁不安，恶心呕吐，血压测不出，即行静脉切开，静推三联针，行胸外心脏按压。16时30分：抢救无效，宣告2床金山死亡。案例分析：当班护士张文，因工作粗心大意，违反三查八对操作规程，以致张冠李戴错输异型血，属于严重责任事故。,案例二,戴某曾是某县某医院检验科医生。2012年9月4日上午10时，戴某在医院检验科上班，负责血型定型交配检验工作。当时，有两位患者要做血型检验，戴某在血样定型时，一时大意，没有看清血样标本上的姓名就进行血型定型检验，结果把两个患者的血型搞混了，将本应输B型血的受害人胡某检验为A型，导致其他医生将A型血错输给胡某。当天下午2时，戴某上班时，仔细查看标签，结果发现血样弄错，吓出一身冷汗。戴某立即通知其他医生对胡某进行抢救，结果为时已晚，当晚9时，胡某因抢救无效死亡。经鉴定，胡某生前输入异型血与其死亡之间存在直接因果关系。9月4日下午5时，戴某已主动向公安机关投案自首。同日，戴某所在的医院与死者家属达成调解协议，医院赔偿了死者家属22.8万元。,随着临床医学飞速发展，血液需求日益增多，血液安全这一全球性问题倍受人们的关注。,血液,血液是一种宝贵的资源，必须科学合理利用。输血是为了挽救生命或治疗疾病，但同时输血又可能发生输血不良反应和输血传染病。输血疗法是一把双刃剑。输血医学面监的主要问题就是如何合理用血，趋利避害，最大限度地利用输血疗法，在提高临床疗效的同时，最大限度地减少输血的副作用。临床输血中涉及的各环节人员有输血科人员、临床医生、临床护士。,医院输血专项评审考核内容,1、医院输血管理2、输血科管理3、临床输血管理今天我想重点介绍的内容。,医院输血管理委员会,医务科 输血科 （检验科） 临床科室 护理部 感染科,临床输血管理,1、输血管理措施效果（输血指征、输血文件、输血不良反应处理）2、临床输血病案规范3、成分输血及自体输血,一、输血管理措施效果,（1）、输血指征；（2）、各种输血单据；（3）、输血不良反应处理。,（一）、临床输血适应症（等级医院访视内容）,1、急性出血2、贫血或低蛋白血症3、重症感染4、凝血功能障碍,（二）、输血指征（等级医院访视的内容）,输血指征：包括内科输血指征和术科输血指征；A、内科输血指征：悬浮红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴有缺氧症状。血红蛋白60g或红细胞压积0.2时可考虑输注。血小板：血小板计数50109/L，一般不需要输注；血小板计数10-50109/L，根据临床出血情况决定，可考虑输注；血小板计数5-50109/L，应立即输入血小板防止出血。新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子 或抗凝血酶缺乏。冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，纤维蛋白原缺乏及因子缺乏的患者。,外科输血适应症,悬浮红细胞1、血红蛋白100g/L，可以不输；2、血红蛋白70g/L，应考虑输；3、血红蛋白70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定。血小板1、血小板计数100109/L，一般不需要输注；2、血小板计数50109/L，应考虑输注；3、血小板计数50-100109/L之间，应考虑是否有自发性出血或伤口渗血决定。,新鲜冰冻血浆：,1、用于凝血因子缺乏的患者；2、PT或APTT正常的1.5倍，创面弥散性渗出血；3、患者大量输入库存全血或浓缩红细胞后；4、病史或临床表现有先天性或获得性凝血功能障碍。5、急性对抗华发林的抗凝血作用。,各种输血单据的填写与保存,一书三单一表的填写：即输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应回报单、大量用血审批表的填写。,砚山县中医医院 输血治疗同意书 姓名： 性别：（男/女） 年龄： 岁 住院号： 科别： 床号： 床 输血目的： 输血史：有无 孕 产 输血不良反应史：有无输血成分： 临床诊断 ： 输血前检查：ALT U/L HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 抗-HCV HIV1/2抗体 梅毒抗体 输血治疗包括输全血、成分血，是临床治疗的重要措施之一。我院使用的血液，均来自文山州中心血站，虽然已按卫生部有关规定进行相关检测，但由于当前科技水平的限制，输血仍存在一定的风险，某些输血反应和输血传播疾病还不能完全避免。输血可能发生的不良反应主要有：1. 输血反应：发热、皮疹、溶血、过敏（严重时可引起休克）。2. 经血液传播疾病：乙肝、丙肝等病毒性肝炎，艾滋病，梅毒，疟疾， 巨细胞病毒、EB病毒感染及其它潜在血源感染等。3. 其他输血不良反应：输血相关急性肺损伤或肺微血管栓塞等肺部并发症、输血相关移植物抗宿主病、免疫抑制、枸橼酸钠中毒、电解质酸碱平衡失调等。,患者及家属必读： 我充分了解（患者）病情，同意在此次整个住院诊疗过程中，由医生根据患者病情需要，决定输血及输血种类和数量。并承担输血可能发生的风险及相关费用。 我充分了解（患者）病情，只同意在今日诊疗过程中（签字24小时内），由医生根据患者病情需要，决定输血及输血种类和数量。并承担输血可能发生的风险及相关费用。 我充分了解（患者）病情，不同意在今日诊疗过程中和此后住院诊疗过程中，由医生根据患者病情需要，决定输血及输血种类和数量。并承担不输血可能发生的风险（如病情加重/失血所致死亡等）。 稀有血型的血液为稀有珍贵血液，需要特殊条件保存，一旦订购，血站即处理，无法再次保存。如果因病情变化，治疗或手术过程未输血，按相关规定不能退血、退费，我必须承担血液相关费用。 血液品种中的洗涤红、冷沉淀、血小板、白细胞因保存条件特殊，需要特殊制备，一旦订购，血站即处理制备，无法再次保存。如果因病情变化，治疗或手术过程未输血，按相关规定不能退血、退费，我必须承担血液相关费用。 我已认真阅读以上告知内容， 医生已作过详细解释，我完全理解进行输血治疗的风险，经商量后我慎重决定：我自愿做出选择，并承担相应打“”选择项目的风险及相关费用，并签字为证。受血者（家属/监护人）输血意见： 签字： 与患者的关系： 签字时间: 年 月 日 时 分主管医师签字： 签字时间: 年 月 日 时 分注：上述所列风险是指医务人员在充分注意和努力、已尽到专业职责的情况下，可能出现的难以避免的客观风险，而医务人员因违反法律、法规、规章、诊疗规范等导致输血事故给患者造成的损失不在此列； 如果患者无法签属输血治疗同意书，请其授权的亲属或监护人签名，由之产生的不良后果由患者或监护人承担责任。,砚山县中医医院 临床输血申请单 预定输血日期： 年 月 日 输血需求状态常态紧急大量特殊受血者姓名： 性别：（男/女） 年龄： 岁 住院号： 科别： 科 床号： 床受血者血型： 型 Rh（D）： 性 临床诊断： 输血目的： 既往输血史： 有 无 输血反应史：有 无输血治疗同意书：已签 未签 既往孕产史：孕 次 产 次 受血者主要实验室检查：（应由申请医师逐项如实填写，不能填写的必须注明相关原因）Hb： g/L HCT: % WBC: 109/L PLT: 109/L ALT: U/L HBsAg: HBsAb: HBeAg: HBeAb: HBcAb: 抗-HCV: HIV1/2抗体: 梅毒抗体: 预定输血成分及输血量： 预定输血血型： 型 Rh（D）： 性,备注：请医师严格按照规定申请与审批用血认真准确填写： 800ml 主治医师签名。800-1600ml 主治医师签名，科主任核准签批。 1600ml （10u） 主治医师签名，科主任核准签批，报医务科批准方可备血。（填写大量用血审批表） 申请时间： 年 月 日 时 分主治医师： 科室主任： 注意事项：1、表格内各项必须填写清楚，不得空项。2、出库血一律不退不换，不允许叫家属自行到输血科取血。,备注：请医师严格按照规定申请与审批用血认真准确填写： 800ml 主治医师签名。800-1600ml 主治医师签名，科主任核准签批。 1600ml （10u） 主治医师签名，科主任核准签批，报医务科批准方可备血。（填写大量用血审批表） 申请时间： 年 月 日 时 分主治医师： 科室主任： 注意事项：1、表格内各项必须填写清楚，不得空项。2、出库血一律不退不换，不允许叫家属自行到输血科取血。,临床用血分级管理制度（等级医院访视内容）,1、同一患者一天申请血量小于800毫升，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。2、同一患者一天申请血量在800毫升至1600毫升以下的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。3、同一患者一天申请血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。,2、各种输血记录经常出现的问题,A、输血的时间位点、血型、血袋条形码的不一致性：A1、输血记录中输血的开始、结束时间与护理输血记录单时间不一致；A2、输血记录中血型、护理输血记录单血型、开医嘱的血型不一致；A3、输血记录中血袋号、护理输血记录单血袋号、开的医嘱血袋号不一致；上述问题的出现，若病人出现问题最终导致的结果：医院将100%的赔偿。因为病人的死亡分不清是输错血（输异种血型、没有经过交叉配血试验）所致的死亡还是其他原因的死亡你说不清导不明！,一、输血过程中临床医生应注意的问题,1、熟悉输血相关法律、法规中华人民共和国献血法中华人民共和国传染病法临床输血技术规范医疗事故处理条例医疗机构临床用血管理办法,二、输血过程中临床医生应注意的问题,4、履行告知义务病情的需要输血存在一定风险：传播疾病、输血不良反应输血知情同意书输血前九项检查及可能存在的窗口期,三、输血过程中临床医生应注意的问题,医生签名：主管医生必须对申请单的内容负责，无论是从医学角度还是法律角度，输血申请单都应有医生签名，没有医生签名的输血申请是不应该执行的。特殊情况下的输血申请：输血科常规保存的血液有Rh阳性的红细胞悬液、血浆、冷沉淀。洗涤红细胞及血小板需要预约，洗涤红细胞因为开放操作，效期只有24小时，需要时才制备。血小板因效期短，血源采集困难，需要提前三天预约。,四、输血过程中临床医生应注意的问题,医疗事故处理条例中与输血直接相关的条文明确了“无过错输血造成不良后果的属非医疗事故范畴”，但必须有完善的输血医疗文书作保证。因此，在“举证倒置”的医疗司法程序中，输血工作中的“三单一书”、护理记录、病程记录就显得极其重要,病人标本的采集、运送与保存,6、标本的运送：应有医护人员或专门的人员运送标本，家属一定不能送标本。7、标本的保存：根据规范二十七条：受血者和献血者的标本都将在输血科保存七天后才弃去。,医生职责,1、输血指征：为什么要输血？2、患者自觉症状、体征3、患者出血量、贫血程度4、各项化验指标5、上级医师针对输血患者提出的治疗意见,医生职责,1、输血成份：选择何种血液成份？2、可达预期治疗目的？3、红细胞、血浆、血小板,医生职责,输血数量：1、确认血液数量多少 2、可达预期治疗效果？,提示：,填写要准确！不能空项、漏项！九项检测：乙肝五项、ALT、HCV、HIVTP血常规：血色素、血球压积、血小板配血数量与医嘱相符,护士的职责,1、到输血科取血时对输血病人相关信息、交叉配血试验结果的核对及血液质量的检测；（等级医院访视内容）2、输血前的三查八对；3、输血的流程：输血前核对：这是最后一次杜绝人为差错的机会，绝不能掉以轻心。在输血前由2名医护人员对输血申请单、输血记录单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、浑浊及凝块等。 临输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。核查及检查血液质量无误后，遵照医嘱，严格无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人。,护士的职责,输血时，遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。输血结束后，认真检查