柴胡加龙骨牡蛎汤.ppt

六 柴胡加龙骨牡蛎汤 主讲 陈建 方药 柴胡四两龙骨黄芩生姜 切 铅丹人参桂枝 去皮 茯苓各一两半半夏二合半 洗 大黄二两牡蛎一两半 熬 大枣六枚 擘 煎服 上十二味 以水八升 煮取四升 内大黄 切如碁子 更煮一两沸 去滓 温服一升 本云 柴胡汤 今加龙骨等 原文 伤寒八九日 下之 胸满烦惊 小便不利 谵语 一身尽重 不可转侧者 柴胡加龙骨牡蛎汤主之 107 方解 柴胡加龙骨牡蛎汤 本方由小柴胡汤去甘草加龙骨 牡蛎 桂枝 茯苓 铅丹 大黄诸药而成 小柴胡汤以和解枢机 扶正祛邪 加龙牡重镇 铅丹坠痰以止烦惊 加桂枝取其通阳透达以除身重 助茯苓畅利三焦茯苓又有宁心安神之效 加少量大黄 泄热和胃而止谵语 去甘草者 不欲其甘缓以妨碍祛邪也 功效 和解少阳 通阳泻热 重镇安神 主治 邪犯少阳 弥漫三焦 表里俱病 虚实互见之证主症 发热 胸协苦满 烦躁谵语 惊惕不安 小便不利 苔黄津少舌质红 脉弦数 或沉紧 副症 一身尽重 转侧不利 或眩晕 耳呜 失眠 易怒 或狂躁 夜游 或心悸亢进 或便秘 临证思路 1 古代应用 伤寒论类方 此方能下肝胆之惊痰 以治癫痫必效 经验集录 治小儿连日壮热 实滞不去 寒热往来 惊悸 类聚方广义 治狂症 又治痫症 狂癫二症 亦当以胸胁苦满 上逆 胸腹动悸为目的 癫痫居常胸满上逆 胸腹有动 每月及二三发者 常服此汤勿懈 则免屡发之患 方函口诀 此方为镇坠肝胆郁热之主药 故不但治伤寒胸满烦惊 亦治小儿惊痫 大人癫痫 又有一种中风 名热癫痫者 用此方亦有效 又加铁砂 治妇人发狂 2 现代应用 除用于外感发热性疾病外 尚广泛用于肺结核 胸膜炎 神经症 失眠 精神病 癫痫 精神性阳痿 心脏病 高血压 肝硬化以及小儿夜啼症 夜游症 慢性肾炎 甲状腺机能亢进 美尼尔氏综合征 斑秃 产后汗出过多 神经性呕吐 舞蹈病 肝豆状核变性 过敏性鼻炎等疾病的治疗 用于外感时 应以发热后数日热不退 胸胁苦满 烦惊 小便不利 或见意识恍惚 身重等为指征 用于其他杂病时 应以无热或微热 两胁或心下微鞕 腹诊有抵抗或压痛 脐旁动悸或心悸 自觉气上冲 头晕 头重 易疲乏 易惊 焦躁 精神不安 烦闷 忧郁 神经质 记忆力减退 便秘 尿少 身重或动作迟缓等为指征 医案 一 外感案张意田治一人 戌寅三月间 发热胸闷不食 大便不通 小便不利 身重汗少 心悸而惊 于疏散消食药 证不减 更加谵语叫喊 脉弦缓 乃时行外感 值少阳司天之令 少阳证且少 其机显然 脉弦发热者 少阳本象也 胸闷不食者 逆于少阳之枢分也 少阳三焦 内含心包 不解则烦而惊 甚则阳明胃气不和而谵语 少阳循身之侧 枢机不利 身痛不能转侧 三焦失职 则小便不利 津液不下 则大便不通 此证宜以伤寒例八 九日下之 胸满烦惊 小便不利 谵语 一身尽重 不能转侧者 柴胡加龙骨牡蛎汤主之 果愈 名医类案 二 癫痫案尹某某 男 34岁 因惊恐而患癫痫病 发作时惊叫 四肢抽搐 口吐白沫 汗出 胸胁发满 夜睡呓语不休 且乱梦纷纭 精神不安 大便不爽 视其人神情呆滞 面色发青 舌质红 舌苔黄白相兼 脉象沉弦 辨为肝胆气郁 兼有阳明腑热 痰火内发而上扰心神 心肝神魂不得潜敛之故 治宜疏肝泻胃 涤痰清火 镇惊安神 处方 柴胡12克 黄芩9克 半夏9克 党参10克 生姜9克 龙骨15克 牡蛎15克 大黄6克 后下 铅丹3克 布包 获神9克 桂枝5克 大枣6枚 服1剂则大便通畅 胸胁之满与吃语皆除 精神安定 惟见欲吐不吐 胃中嘈杂为甚 上方加竹茹16克 陈皮10克服之而愈 刘渡舟医案 按语 病因惊恐等情志因素 发生癫痫 临证指南医案 认为 癫痫 或由惊恐 以致内脏不平 经久失调 一触积痰 厥气内风卒焉暴逆 而发 用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗 有较好疗效 在具体运用时 可随证灵活加减化裁 如肝火偏胜者 加龙胆草 夏枯草 山栀子 病及血分 加白芍 桃仁 丹皮 顽痰凝结不开者 加郁金 胆南星 明矾 天竺黄 三 郁证案魏某某 女 32岁 精神不畅 时有哭笑 喃喃自语 入夜尤甚 已10余日 病因人工流产术后 情志不遂而出现上证 曾经医院治疗 服大量安定剂无效 于1983年4月20日来诊 舌质红苔黄腻 脉弦无力 柴胡10克 桂枝10克 龙骨15克 牡蛎15克 大黄7 5克 黄芩10克 半夏10克 大枣10克 合欢20克 茯苓20克 生地25克 党参20克 日服3次 药后精神有所好转 哭笑已止 但仍觉胸中闷塞 时有心烦意乱等症 术后已断之恶露复来 量一般 血色暗紫 有血块 舌质微红苔腻转薄 脉略弦 继服上方3剂 诸证明显减轻 精神畅快 只偶有心烦 恶露已绝 舌质淡红苔薄白 脉已有缓和之象 上方继服3剂以善其后 按语 本案用柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝解郁 下瘀血而安五脏 柴胡配合欢以解肝气之郁结 大黄伍生地祛恶血而生新 龙牡 茯苓敛心气而调神 桂枝 党参 生地 大枣又可补产后之虚 四 狂证案彭某某 男 32岁 1963年11月27日诊治 患者在1959年因精神受刺激 导致精神失常 狂躁妄动 打人骂人 久治不愈 住精神病院多方治疗无效 请周老师会诊 证见 而红目赤 狂躁妄动 打人骂人 毁坏器物 撕衣裸体 目光炯炯 少睡少食 哭笑无常 舌质红苔黄腻 脉洪数 症属肝郁化火 痰火上扰 治宜舒肝利胆 祛痰泻火 处方 柴胡 黄芩各24克 半夏21克 生姜15克 获苓 龙骨 牡蛎各30克 桂枝9克 铅丹6克 大枣12枚 大黄18克 服上方后 涌吐痰涎二碗余 泻下风沫 夜能安睡 诸证减轻 后减铅丹为3克 大黄为9克 连续服用4剂 继以它药调治而愈 按语 本方疏利肝胆 重镇安神 凡属肝郁化火 炼液成痰 痰火上扰之惊悸 发狂 胸满 谵语 烦躁 癫痫等证 用本方治疗均有良好效果 五 惊悸怔忡 频发性室性期前收缩 毕某某 男 41岁 心前区憋闷 时有心跳暂停之感 某院心电诊为 频发性室性期前收缩 住院治疗四月余无效 头晕失眠 心烦而悸 嘈杂泛酸 四肢乏力 口苦口干 苔薄白 脉弦而结涩 证脉相参 诊为邪入少阳 心阳不振 水饮不化 拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减 柴胡15克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 桂枝15克 茯苓15克 甘草6克 生姜9克 大枣7枚 大黄3克 龙骨15克 牡 蛎15克服药3剂诸症均减 继服40剂诸证消失而愈 按语 惊悸怔仲有虚实之分 虚者多因心血之不足 实者 多因于痰火 故养血安神 清热化痰为本病常用之法 若肝郁气滞 心阳不振 水饮上冲者 投以本方确有实效 朱进忠医案 六 失眠案梅某某 女 42岁 长期失眠四年多 近年来病情加剧 甚则彻夜目不交睫 患者四年前 正值产月之中 因患怒争吵而是夜即通宵失眠 嗣后常犯此疾 初服安眠剂尚能入睡三四小时 后服药亦无济于事 曾去芜湖市某医院诊治 皆以鲜效而丧失治疗信心 近年来病情有增无减 每夜几乎不能寐 甚则彻夜目不交睫 曾一度夜晚外出劳动至深夜方归 冀以过度疲劳来达到稍睡片刻之目的 仍是毫无效果 由此体力日衰 精力愈疲 几不欲生 经人介绍而来试诊 初诊 患者形体肥胖 肤色晦暗不华 眼泡浮肿 睡眼惺松红筋攀附 精神颓唐近于呆滞 一经追询病史则娓娓不绝 情绪无常 时而大笑 时而抽泣 自谓胸胁满闷 喜太息 肌肉瞤动 头昏身重 难以转侧 大便稍硬 饮食略减 脉细弦 舌苔白薄微腻 查阅所携药方 有温胆汤 酸枣仁汤 柏子养心丸及归脾汤者 皆不获效 窃思此病于恚怒之后 肝气怫郁胆气不宁 肝胆内寄之相火妄升 心神受扰 魂不守舍 神不安宅 失眠由此而生 肝失疏泄 脾失健运 水湿不化 湿被郁火煎熬而成痰 痰随气升而扰乱神明 故成此顽疾 宗柴胡加龙骨牡蛎汤以观进退 处方 柴胡9克 龙骨15克 牡蛎15克 大黄6克 桂枝6克 辰砂拌获神10克 竹沥拌半夏9克 赭石15克 党参9克 远志9克 生姜3片 红枣3枚 5剂 二诊 患者五日后欣喜来告曰 此方服完3剂后夜晚即可入睡二三小时 胸胁觉畅 情绪较前安定 服完5剂后已能入睡四五小时 头昏减轻 白天精神充沛 脉舌变化不大 前方既效 无庸更张 原方加酸枣仁9克 续进5剂 三诊 两眼泡浮肿见消 两眼红筋亦退 面色转润 精神益沛 已能安静入寐 但若受惊动易醒 脉已和缓 诸症皆已见愈 投悦脾养心以资巩固 按语 少阳受邪 胆木失荣 痰热聚隔 上扰心神而致失眠 魂魄不宁 临床上这类失眠患者多有精神创伤和隐曲之事 本方以和解少阳 疏利肝胆经气为主 益脾养心 镇惊安神为辅 用之正为适宜 方中铅丹有毒 可以代赭石 磁石 辰砂等重镇安神药与远志 胆星 天竺黄等清热化痰药代替之 七 眩晕案傅某某 女 21岁 眩晕两个多月 某院诊为 美尼尔氏病 久治不效 头晕时轻时重 严重时天旋地转 不敢睁眼 甚至恶心呕吐 耳如蝉鸣 胸满心烦 心下悸动 舌苔薄白 脉弦细涩 综合脉证 诊为肝郁气结 痰湿不化 寒热挟杂之证 拟 柴胡加龙骨牡蛎汤加甘草 去铅丹 2剂后诸证减轻 10剂后消失 继服20剂而愈 朱进忠医案 按语 本案眩晕非肝阳上亢 亦非气血两亏 乃肝郁气滞 痰湿不化 寒热错杂之候 故以本方治之 八 妄动 小儿舞蹈病 张某某 女 12岁 手足乱动 行走不稳 挤眉弄眼等五个多月 某院诊为 舞蹈病 烦躁易怒 时时叹气 脉弦而细 综合脉证 诊为邪入少阳 痰湿内郁 风邪外客 故拟柴胡加龙骨牡砺汤加减 解少阳 化痰湿 疏风定痉 柴胡3克 桂枝6克 白芍6克 黄芩6克 半夏6克 党参6克 茯苓6克 生龙骨6克 生牡蛎5克 甘草6克 生姜2片 大枣2枚服药3剂诸证好转 继服30剂而愈 朱进忠医案 九 治疗精神分裂症彭某 女 26岁 末婚 职工 头痛