耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病

第十六章 鼻真菌病,【目的要求】1、了解鼻真菌病的病因及病理分型。2、熟悉其临床表现、诊断和治疗方法。【教学内容】1、一般介绍鼻真菌病的病因及病理分型。2、详细讲解该病的临床表现、诊断和治疗。【教学时数】0.5学时（20分钟）,真菌性鼻及鼻窦炎,定义：与真菌感染有关，由鼻腔-鼻窦炎症导致的不同病理状态。多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等，及慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体免疫力下降时发生。病因：常见致病真菌：曲霉菌,真菌性鼻及鼻窦炎临床类型与病理,壁无真菌侵犯。2 .非侵袭型：1）真菌球：真菌感染局限于鼻窦腔，黏膜和骨）变应性真菌性鼻及鼻窦炎2.侵袭型：真菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦黏膜和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织发展（眼眶、前颅底、翼腭窝）。镜下特征：大量真菌，鼻窦黏膜和骨质可见真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨质破坏和组织坏死等。,真菌性鼻及鼻窦炎临床表现,1.真菌球（FB）：单窦发病，上颌窦最高。单侧鼻塞、流脓涕、血涕或有恶臭，或无症状。CT片：单窦低密度影，不均匀，有钙化斑点。,真菌性鼻及鼻窦炎临床表现与诊断,1.真菌球（FB）：单窦发病，上颌窦最高。 单侧鼻塞、流脓涕、血涕或有恶臭，或无症状。CT片：单窦低密度影，不均匀，有钙化斑点。,真菌性鼻及鼻窦炎临床类型与病理,2.侵袭型：1 ）急性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎2 ）慢性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎真菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦黏膜和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织发展（眼眶、前颅底、翼腭窝）。镜下特征：大量真菌，鼻窦黏膜和骨质可见真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨质破坏和组织坏死等。,真菌性鼻及鼻窦炎临床表现与诊断,1.真菌球（FB）：单窦发病，上颌窦最高。 单侧鼻塞、流脓涕、血涕或有恶臭，或无症状。CT片：单窦低密度影，不均匀，有钙化斑点。2.变应性真菌性鼻及鼻窦炎（AFRS）1）多有特应性体质，长期反复发作的全组鼻窦炎或鼻息肉史或合并哮喘病。临床表现类似慢性鼻窦炎/鼻息肉。多累及一侧多窦。病变在鼻窦内发展，鼻窦扩张增大，鼻窦骨质吸收。临床表现：眶侧或颌面部缓慢隆起，压迫眼眶，眼球活动受限,真菌性鼻及鼻窦炎临床表现与诊断,2.变应性真菌性鼻及鼻窦炎（AFRS） 诊断：1）.特应性体质或哮喘病史。 2）. 变应原皮试或血清学：型变态反应。3）.鼻窦CT：病变中央高密度黏蛋白影（较均匀的毛玻璃状或极不规则的线状，有星状分布的钙化点） 鼻窦MRI:病变中央低信号、周边强信号。4）.典型组织病理学5）.六胺银染色：病变组织中有真菌菌丝，鼻窦黏膜、骨质中无真菌侵犯，或真菌培养（+ ）,急性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎（AIFRS）,急性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎（AIFRS）多发生于免疫功能低下或缺陷者临床表现：发热、鼻腔结构破坏、坏死、大量脓性结痂、眶周及面峡部肿胀，疼痛，眼部症状，腭部，颅内症状（颅内高压、癫痫、意识模糊、偏瘫）鼻窦CT:累及鼻腔及多个鼻窦，广泛骨破坏诊断：病变组织、鼻黏膜或骨病理学真菌侵犯,慢性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎（CIFRS）,慢性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎（CIFRS）临床表现：早起类似NIFRS，后期类似急性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎早期诊断：血性涕、较严重头痛、 鼻窦CT:累及多个鼻窦，广泛骨破坏； 术中窦内病变，泥石样物、多量稠脓 窦黏膜肿胀、暗红色、质脆易出血 或黑色、坏死样改变诊断：病理学真菌细胞侵入鼻黏膜或骨,治疗与效果,首选手术 配合抗真菌药物1.手术 非侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎 清除窦内病变 保留窦内黏膜 侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎 彻底清除窦内病变 广泛切除受累窦内黏膜及骨质2.药物 真菌球 - 变应性真菌性鼻及鼻窦炎 糖皮质激素 口服、喷鼻 侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎