毒性甲状腺肿

主要内容：弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺炎甲状腺肿瘤,正常甲状腺外观 : 这是一个位于颈部气管之上的正常甲状腺外观。甲状腺有右叶和左叶，中间有峡部联接。甲状腺的正常重量是 1030 克。查体时它不易被触及。,复习正常结构,甲状腺（Thyroid gland）: 人体最大的内分泌腺。一般结构: 纤维膜向内凹陷将实质分隔成许多小叶。小叶内有大量滤泡和毛细血管。滤泡（Follicle）: 由单层滤泡上皮细胞包绕胶质形成。滤泡上皮细胞（Follicular epithelial cell）: 单层扁平/立方/柱状。,滤泡旁细胞：C细胞，常成群分布于滤泡之间，或单个分布于滤泡细胞之间但不和胶质接触。染色浅，嗜银。细胞质内的分泌颗粒内有降钙素（Calcitonin），可通过抑制破骨细胞活性而使血钙降低。,甲状腺模式图,P,P,甲状腺光镜像（P：滤泡旁细胞 ）,正常甲状腺由滤泡组成，无乳头结构。滤泡大小不等，由单层立方的滤泡上皮细胞围成，滤泡腔内充满透明的胶质,正常甲状腺镜下：400,又称突眼性甲状腺肿（exophthalmic goiter），是由于自身免疫引起甲状腺刺激免疫球蛋白（TST）和甲状腺生长刺激免疫球蛋白（TGI）作用于甲状腺，使甲状腺素分泌过多，甲状腺滤泡上皮显著增生，胶质稀少，周边胶质有吸收空泡，临床主要表现为甲状腺弥漫对称增大，甲状腺功能亢进及突眼等。还有人称之为Graves或Basedow病。,弥漫性毒性甲状腺肿（diffuse toxic goiter）,发病年龄：2040岁多见性别：男：女1：461、临床三大典型表现：1）甲状腺肿大2）甲状腺功能亢进（代谢率增高）3）突眼（故又称为突眼性甲状腺肿）,甲亢临床表现,2、甲状腺外的病变,1）甲状腺功能亢进 甲状腺毒性心脏病 （心肌肥大扩张）,肝细胞变性坏死,3）全身淋巴组织增生、胸腺、脾增大,2）突眼：球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增 生、淋巴浸润和粘液水肿。,甲亢临床表现,肉眼： 甲状腺对称性弥漫肿大，一般为正常的24倍，表面光滑，切面致密、质实、缺乏胶质呈肌肉样外观，颜色因血管和胶质的含量不同而为棕红或灰红色。 镜下：以滤泡上皮增生为主要特征，滤泡大小不等，以小型滤泡为主。小型滤泡上皮呈立方形，大型滤泡上皮多为高柱状，常向腔内形成乳头状突起。滤泡腔内胶质少而稀薄，胶质的周边部即靠近上皮处出现大小不等的空泡，有的滤泡内甚至不见胶质。间质中血管丰富，显著充血，有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成 。,病 理 变 化,甲状腺肿大,突眼,毒性甲状腺肿：滤泡上皮乳头状增生,毒性甲状腺肿：高柱状上皮形成乳头状突起，胶质的周边部出现大小不等的空泡。,间质中有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成,病因和发病机制,多数人认为是一种自身免疫性疾病 ：1. 患者血中球蛋白增高，并有多种抗甲状腺抗体；常与其他自身免疫性疾病如重症肌无力、血小板减少性紫癜、溶血性贫血等合并发生；2. 与TSH受体结合的两种抗体 甲状腺刺激免疫球蛋白（thyroid-stimulating immunoglobulins，TSI） 甲状腺生长刺激免疫球蛋白（thyroid growth-stimulating immunoglobulins，TGI） 3. 本病有家族性素质4. 精神创伤,临床病理联系,血T3、T4 ：基础代谢率增高，产热增多。交感神经兴奋的症状：心悸，心跳加速，多虑，易激