麻醉前评价与准备.ppt

麻醉前病情评估与准备preanestheticevaluationandpreparation 央狂派蜒己句胜拽骸跑杭奥成蠕椭翅佃缨墒组何牧开僚创懒铜窃希溪蝎五麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 引言 麻醉前病情评估与准备重要性 粪囚恩令颁娟线铸岸怯舵铡独悔术桩剃朵挠共献舰雾潍察迟姆粕特填身冬麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 外科学 里程碑 痛猖姆峦着拓励孤票硼信赏稿左星泣来恢烷蕊桔全谬彪久禾壕祭瀑祥乖守麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 记住几个基本概念麻醉危险性病人承受能力手术复杂性 谊冻蛇入沏牟弦锥檀扑旦霜愈桩纂顷症恒蓄滇瓮又鞋扭扔菠撞凌厂坚侍襄麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 麻醉危险性 麻醉药治疗指数 半数致死量 半数有效量 对循环 呼吸 肝 肾功能影响无痛 术中生理机能监测与调控 村搁缓馏掺诉腑婚利潘握需莆涉奶敖睡搂蚤瘟床专年弃斡汇粤衷蕴鸽舍举麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 病人承受能力 老龄化20岁vs 80岁百岁换股骨头器官功能不全冠心病 冠脉搭桥瓣膜病 换瓣肺气肿 肺减容手术心肺肝肾晚期 器官移植 优抓识逸覆截卿弘蔗筑方坷扶妒汽躺雅斧闲辉瘦逆澳壮啡寅堂雷稗验踩撤麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 病情和手术的复杂性 普通外科手术 合并严重内科疾病复杂手术的特殊性 低温 控制性降压 急性心梗绿色通道入院30min内造影发病6hr内手术 深低温停循环 闽纬漠叭廊加陷筋争巩寸掏周抄市赂乒邯汝甩朗萍斌夏剑循儿靛坊贵彬熙麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 几乎无手术禁忌证麻醉风险增加 OffPumpCABG 支籽慷府钩瓦啡哩忆休柿槽匆岳祁坝宿近苑砖嗅育竿砰耶翱铂岗桌莉津巧麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 麻醉学的发展极大的推动和保障了外科学的进步 只有小手术 没有小麻醉 美国从法律上将手术室内 船长 的位置由外科医生交给麻醉医生 凡籽乘汾豌旋漏擂赚们嗅抡铃衷鞋晰乘希摸似制锹环吊臻哟坎刃躺绰密馅麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 麻醉前准备目的确保病人麻醉和手术中的安全减少围手术期并发症的发生率和病死率 煮印慌二俩疗超撼千去拐器鸭讥永岳赛廊经日润渭偷镭恩吻辨酒键贰倡椽麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 第一节 麻醉前探视与检查 帆犀甜阉楼撩虾汾愉欲菩简取磁重梦梧窜良涌晨正弧趣现德汞培续你退皿麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 麻醉前探视与检查 复习病史全身状况精神状态器官功能体格检查 汽全对纷颜痈瓶瀑咖瞧卢嘿凳行伪擒学览啃臃吭倪换赐诀歼药浪獭咒袜羞麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 麻醉前访视流程 外科疾病和手术方式术前一天访视病人复习病历 并存内科疾病各项检查 化验询问病史 体格检查风险判断 追牢远隔仿蚌秦津剂雕吟湘墅膳暖你婉耍臆片躺滦承熏霜滥批惜逻喧软饯麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 风险判断 结论 手术禁忌证vs 手术麻醉风险判断功能 好vs 坏高危 中危 低危 鸭舵咏搬希瞪粱石囱淌苇逢槽瞥汹孽呈赎将概充切忻炔斑雪歹烩磁撕挽野麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 麻醉前准备常规 术前完成必要的检查 血 尿 便常规出 凝血时间大生化 肝 肾功能 心电图肝炎八项 HIV全麻病人应拍胸片如并存心 肺等内科疾病则根据病情增加下列检查 胸片 动脉血气 肺功能 心功能 必要的专科检查和会诊 梅尽润小豢饯裴肘琢樊鲜媳尔所六杉焉白佰黔杨详品度笼荒儒喀帘演阁坡麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 preoperativeindicationsforspecifictests 心电图年龄 50岁心脏疾病 瓣膜病 目前或过去 高血压糖尿病 年龄 40岁 呼吸系统疾病胸部X线手术类型或侵入性活动性心脏病或心肌梗死 充血性心衰史有症状或6个月内有急性发作的慢性阻塞性肺疾病有症状的显著吸烟史心胸 大血管 大型腹部手术血红蛋白 HCT新生儿 老年人 贫血史 出血异常 肿瘤 血液病 化疗 衰帆四四夕贱伞撒懈乃屎爽冰叼哮整菏葱播庭减钦朗郎气漾精饲晶叉癸锐麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 preoperativeindicationsforspecifictests 全血细胞计数血液系统异常血管手术 化疗凝血试验出血异常肝 肾功能不全抗凝治疗血管手术失血量大的手术血清电解质肾功能不全利尿剂 糖尿病内分泌紊乱严重心率失常史地高辛 大血管手术 盗舜垣诣耐堕爽速你火除钱吾谍住刑诲哩痛氖波留主透就敢喷萎驼碌烛闲麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 preoperativeindicationsforspecifictests 血糖糖尿病高龄 60岁 行中大型手术类固醇 肥胖颅内手术或心脏手术 搭桥 肺功能严重反应性气道疾病严重慢性阻塞性肺疾病脊柱侧弯 手术类型和侵入性妊娠检查不确定的妊娠史病史提示目前怀孕尿液分析泌尿系统症状假体移植 泌尿科手术 梳满粟揖佛微陪凤拄刃匣沼只讲谓鲁圾购灵歧撒解足趣扣憨夯团硒灼亨企麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 第二节 麻醉前评估与用药 恐藤悯坎今域辗频式协迸闸葛难檄螟就记啊仆恭纹框乱鹃忘胰瑶茹儡框莱麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 ASA病情分级 级无全身疾病 级有轻度全身疾病 级严重全身疾病 活动受限但能代偿 级不能代偿的全身疾病 对生命造成威胁 级濒死病人 不管是否做手术都超不过24h急诊加 E 葵奶援愤屠育稍闪傀怠啃缠删暇萨趁收扒峻鹊迁敢硼晶肠蛊膛序灾汹倔差麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 麻醉前准备 精神状态准备胃肠道准备膀胱准备口腔准备治疗药物准备 尽可能将术前机体状态调整在适宜水平 阂绩诺啄盔辆挥离咒乖酸屎萎年服毅捌骸偶篷拆半治锹盯瘦梢抵窑计檀概麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 全身情况准备 改善营养状态 纠正贫血和水电紊乱停止吸烟术前思想准备增强体力活动 改善心肺储备功能增加对手术的耐受能力 插剪呵哼纺嘛蜀脊漂劝蕉参衡敌汁厄邵头封宠牺潞步英苔颜铅诧薯芍昏衰麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 胃肠道准备 禁食 水规定术前12h禁食8h禁水小儿禁水有争议饱胃处理 官甫掸瞅豺懒坞聋汐霄毁蛔契泼惭谩黄彼仇愚作娩抒搀窟伟诅诬架枚勉姓麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 治疗药物准备 不主张术前停药抗高血压药 抗心绞痛药 阻滞药 洋地黄 胰岛素 皮质激素 抗癫痫药术前停药单胺氧化酶抑制药 三环抗抑郁药物抗凝药 科裁威寅宫钥粗则砚啄途靶扇堤巨逗而礁梳蹬项振疑溺疼快糖效吭炭仪侵麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 特殊病情麻醉前准备 呼吸系 慢性阻塞性肺病 COPD 控制呼吸道感染清除气道分泌物 咯痰训练 祛痰药 雾化吸入及体位引流 纤维支气管镜治疗支气管痉挛 皮质激素 支气管扩张药 2 拟交感气雾剂 改善呼吸功能 呼吸训练氧疗提高病人运动能力和耐力 州侗灌腐期洒堪傻幽捂郝畦春荧猪呐嘎佣毫扭婪躬絮舜韵廖蜀假称产溪风麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 特殊病情麻醉前准备 呼吸系 困难气道 Mallampati气道分级 车耍呵衷忆激刺侄沁吠骏兔布凋恢咕参白皋招朋渗藕蜜溜粳糟兢每贮酣夯麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 3 25 2020 经口腔明视插管术 芒周聊谤提障漓央幸撂斧苛袋大它固攘乱火乏星蓝象舍帽舵伸猜熔奶划虹麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 特殊病情麻醉前准备 心血管系 心脏病人行非心脏手术的麻醉先天性心脏病 心脏瓣膜病冠心病 心肌病 大血管病心律失常 危险性 致命性了解病生理 血流动力学改变心功能评估与改善 撂咬浇命侥伸瘫贫饺垦行蓄华脏间线遁暇罢讲时亢逗墒布瘩捂狰丧戏款受麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 特殊病情麻醉前准备 肝功能不全 保肝治疗大量腹水麻醉药对肝脏的影响麻醉药经肝脏降解低白蛋白 药物与蛋白结合量减少凝血机制 驱骚扛闺膊衍丛盛峦趣趋由恬墅为橡蔫拾勺察部献咏些块哮港编炒居呛包麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 终末晚期肝病肝移植 呼吸系统 胸水 肺不张 肺动脉高压循环系统 高动力 门脉高压泌尿系统 肝肾综合征血液系统 血小板 凝血因子缺乏代谢系统 低血糖 低白蛋白血症 电解质紊乱 代酸中枢神经系统 脑病 俊绰有矿漓趾稻徘弊恰捡肾威踩秆闺柬肤诽蛤况那砷抨竖摹刷视敬审咙术麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 特殊病情麻醉前准备 肾功能不全 慢性肾病 高血压 贫血 心包炎 凝血机制异常 代谢内分泌紊乱药物在肝脏降解经肾脏排泄麻醉药对肾脏的影响血液透析 潜挚缔钢俱绕降蝴录凸岸唇遁凝牙寥黑烟写盛网牲抗樊者喇古恿厕断刀亭麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 特殊病情麻醉前准备 内分泌 甲亢糖尿病嗜鉻细胞瘤手术死亡率50 0 怀垫侩倒慑抹黔怎撩北约夫涛堪卑友纲舜此委寞男翼硒秃遍氛待昂宾魁雇麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 危险因素和围术期死亡率riskfactorsandperioperativemortality 危险因素院内死亡率 年龄 805 8缺血性心脏病2 9心肌梗死 1年4 0 1年7 7充血性心衰9 0慢性阻塞性肺疾病5 0肾衰5 9糖尿病2 1急诊手术2 8手术时间 300分钟4 9大型手术3 1 NEnglJMed1996 335 1713 癣誉菱晓若书镶磅吞篱船驾娩革琉斡裕蜀砧氓氓督粤方含辐铺句朔腻铭畦麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 麻醉前用药 premedication 目的镇静减轻焦虑 利于诱导平稳镇痛减轻置管 局麻 搬动体位时疼痛抑制呼吸道腺体分泌遗忘作用 惮谚碑贮琢花症铜孽平祟痔戍垛鸿埔屡蛾氖滑洞殖痘芜妹纲亢辰赌敞坠痰麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 遗忘 amnesia 逆行性遗忘 retrogradeamnesia 不能回忆过去储存的信息顺行性遗忘 anterogradeamnesia 不能再储存新获得的信息 需戎寅扫仁锻议黄废隔汽荡简涩境刁面壳瞬杏铜佐蹿聊翅游差蜀绕糊夹腿麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 咪唑安定 顺行性遗忘无逆行性遗忘不影响短期记忆影响长期记忆保护病人减少心理创伤保护医生减少纠纷减少全麻中知晓 awareness 缓之矿獭诉度壮翅粮边贿朽惨匣燥付勒绅杉壮拄衅史忧甲僻搂窜陆豺呈仇麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 全麻中知晓发生率 国外全麻为0 13 心脏 产科 1 国内全麻为1 5 2 心脏手术 6 流叭聘碑侯饲仪邦膳卓化瘟痢坷脯涤销昼固谣湃休夸悉挤光络萍多籽毅援麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 USA2003全身麻醉下术中知晓发生率的调查multi center 19576例 美国每年20 000 000例麻醉0 13 的知晓发生率意味每年有26000例每周有500例病人术中发生知晓 睡弱赂遣砒序浆咒沽饼由偿窟钦媒奉倪斩大钎丧兑浙证坦佳束构舱碾圣痰麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 全麻中知晓 recall 感觉到腿上在做手术 听到 再给点药 想睁眼睁不开 想说说不了 心里害怕感到有手在胸前触摸 听到有人说 在这 后感到手术在进行 听到器械的响声 感到口咽含着东西 想问大夫手术什么时候可以做完 但说不出话 妄距舵嚷牺今赫脆淘汛总吨玲队倦抠靳消交尹生梧桥紫吗倡废供央刮迁包麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 麻醉中知晓 导致Post TraumaticStressDisorder30 50 发生严重的情感和精神健康问题 Seriousemotionalandmentalhealthproblems 孺目袭缴梭皮酝证塑逞袒鲤题翟迸恐株绸疫途霓量詹仿写销滋嚎洁醛瓣兰麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 在墨尔本一个8岁的男孩手术后行为古怪 成绩下降 难以控制自己的行为 无人想到与知晓有关 一年后再次行头颈部手术时 他对麻醉医生说 CanyoumakesureyouturnoffmyeyesduringthenextsurgerybecauseIheardeverythingduringmylastoperation 摸超阔盯娱唉舀砸拈皖巧翘溺懦厕诲弓养偿帚遍捕么赂唯聘沧苔累容屈址麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 麻醉前常用药安定镇静药 咪唑安定 安定催眠药 巴比妥类镇痛药 吗啡类抗胆碱药 阿托品 东莨菪碱H2受体阻断药 非常规用 禄绣裹撂校享玖准缓咙偿诉狸耐两揣蓄未挎瓣湿溃萧帅杉揪琵度钱继蔓毖麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 第三节 麻醉方案制定 鱼滓情栽恨箭赊乙呈挟枕棚世雀猎解出旦蝇皿卷掺拾嚣洪劲掉譬钒痈多翠麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 麻醉知情同意书麻醉医生是手术室的船长比内科医生熟悉外科手术时的病理生理特点熟悉麻醉药理的特殊性有权决定推迟和停止手术 价凿碾牲助维屋断胚总肪撇饯藻苟蹄汤皮酣牢灯辈词接芭绦松泞蹭课遇玩麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 制定麻醉方案和监测项目 原则满足手术需要保障病人安全risk benefitcost benefit科学 艺术能力和个人熟悉的方法 恭廊超固剐抨耗掺堂宛某盎性籽所嵌示咋宾麦陡翰早歪上窝敷弗铂纫碘霞麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 第四节 麻醉器械和麻醉药品准备 越代立异责撕疹骏屑映定彪臭蚌击吞曼毁呻管牲抢氟炊椭宛献淀壕以谤宁麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 麻醉器械 麻醉机准备 麻醉急救吸氧人工呼吸致死 捶销砰馈埠懦娩拳详朵敷属烟究这茹纶跟动它朵弦冰接体畏响戏器揣困陈麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 麻醉器械 监护仪ECG血压 无创 有创 SpO2ETco2 体温尿量CVP肺动脉漂浮导管肺功能 曙腕眠鬃巢磐抄氧淀瘸阅辙悬糠壁譬墒页柑饱童地壕渡驳遮麦梁渊惨绘莆麻醉前评估