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低钾血症护理查房,重症医学科 李改,查房目标,1熟悉低钾血症临床表现2掌握低钾血症临床护理,查房案例：,ICU9床，患者朱某某，女，63岁，农民主因：纳差半月，加重3天于2015-09-07 18:30人院。查体：T36.1 P99次/分 R20次/分 BP128/89mmHg Spo296%,消瘦，神清，精神极差，言语无力，查体欠合作。双侧瞳孔正大等圆，直径4mm,对光反射存在。双上肢肌力3级，双下肢肌力2级。压疮10分 坠床4分 疼痛0分 主管医生 贾松,既往史：高血压病史5年，血压最高170/？进食不当后上腹不适及腹泻病史3年，未明确诊断脑梗塞病史1年，未遗留后遗症进食半年前因纳差及周身乏力就诊当地医院，当时存在低钾血症，予补钾好转,辅助检查：生化：总蛋白82.8g/L 白蛋白40.9g/L 钾1.2mmol/L 钠135.5mmol/L 氯117mmol/L 钙2.86mmol/L 磷0.76mmol/L 血红蛋白120g/L心电图：广泛导联T波低平,初步诊断：1纳差原因待查 胃炎?低钾血症所致？2电解质紊乱3肾功能不全4代谢性酸中毒5肺部感染,9月9日修正诊断：1低血钾型远端肾小管酸中毒2电解质紊乱3高血压2级4肺部感染5肝囊肿6左肾结石7双侧颞叶腔隙性脑梗塞8中度贫血,目前治疗,药物给予氯化钾补钾，丹红改善循环，低分子肝素钙抗凝，兰索拉唑保护胃黏膜，果糖二磷酸钠补磷，氨溴索化痰，补液及静脉营养等对症治疗。,病程简介,9.7晚予保留尿管，保留深静脉置管，钾处于危急值状态，最低1.3mmol/L,予口服及静脉补钾。患者精神萎靡，言语无力，肌力2级，不能经口服药，予保留胃管，鼻饲钾片。9.8 3点10分出现房室传导阻滞，心率最低45次/分，血压88/61mmHg,予去甲肾上腺素泵入。,9.8患者腹泻，黄色稀便，曾予肛管排便。入量5288出量2740，肌力2级。血糖偏高，最高19.3mmol/L,予胰岛素泵入9.9患者神情，诉口渴，心电监护为窦性心律偶有房室传导阻滞。腹泻10余次，入量5862出量3850，肌力3级,9.10神情，精神差，肌力4级。予枸橼酸钾服用，低热自行好转，排糊状便6次，入量8559，出量5530。血压88/61mmHg,CVP正常。予肠内营养。肝功能异常予还原谷胱甘肽改善，白蛋白低予全乳清蛋白粉改善营养,血气分析,护理诊断：1体液不足：与进食减少，排出较多，疾病相关2活动无耐力：与低血钾疾病相关3皮肤完整性受损：与排便次数增多有关4潜在并发症：心律失常 ，心脏骤停5知识缺乏,护理措施,基础护理：1.环境护理：保持病室清洁、无噪音，温湿度适宜，定时开窗通风2.体位护理：抬高床头30度，保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，胸部物理治疗3.生活护理：注意三短六洁，每日温水擦浴，保持皮肤清洁干燥4.饮食护理：遵医嘱给予合理饮食，可进食者鼓励患者多饮水，进食含钾高的食物,专科护理：密切观察患者生命体征的变化，意识，瞳孔，心率，心律的变化。准确记录患者出入量，观察每小时尿量，如有异常及时告知医生，做好处理。遵医嘱抽取血标本及时送检，注意化验回报，危急值及时处理。,专科护理,管路护理,1胃管的护理：妥善固定，定时冲管，14天更换，每日更换固定位置，每班更换胶布，防止鼻部皮肤压伤，每日评估留置管路的必要性2深静脉置管的护理：适时换药，严密观察穿刺部位皮肤，定时更换正压接头。及时更换治疗巾，严格无菌操作，手卫生。3.尿管的护理：保持尿管通畅，尿道口清洁，严格观察记录尿的颜色性质及量。定时更换尿袋及管路。详见管路护理常规,肛周皮肤的护理,1.肛门内置卫生棉条卫生棉条是一种妇女经期卫生用品，由一块安全卫生的纯白色棉绒紧密压缩而成，吸收力强，一旦与液体接触，便会迅速吸收并均匀向周围呈辐射状膨胀，能有效防止渗漏。护理人员协助患者取侧卧位暴露臀部，取内置式卫生棉条1根，戴一次性手套，将卫生棉条蘸微量水后经肛门全部塞人直肠，外露线绳用脱敏胶布固定于患者臀部未受损处，以防止卫生棉条滑入直肠，并注意观察卫生棉条是否脱出肛门。根据病人大便情况每3-4小时更换一次，并观察大便的量、颜色、性状。,2.康惠尔皮肤保护膜外贴保护。用温水彻底清洁肛周皮肤，使用康惠尔蓝膜外涂肛周皮肤后，根据局部受压面积大小选择透明贴，以略大于局部受压皮肤为宜，用手轻轻按压，使透明贴与皮肤紧紧贴牢即可，并尽量保持局部干燥。3.防止局部受压力因素是导致局部组织缺血、缺氧而引起皮肤损伤的重要原因护理人员根据患者的具体情况，帮助患者取侧卧位，左右侧卧位换，每2小时1次，尽量避免平卧位使患者已受损的皮肤再度受压和摩擦。,护理评价,患者神清，精神状态较前好转，肢体无力明显好转，四肢肌力4级，肛周淹红较前好转，排便次数减少，低钾血症进一步好转，酸中毒有所好转。,问题,1钾的正常值是多少？2什么是低钾血症？临床表现有哪些？3低钾血症的病因？4静脉补钾注意事项？5补钾进展？,钾的生理作用,1、参与细胞内糖和蛋白质的代谢；2、维持细胞内的渗透压和调节酸碱平衡；3、维持神经肌肉的兴奋性；4、维持心肌正常功能。钾是细胞内液主要的阳离子，正常血清钾浓度为3.55.5mmol/L,诊断标准低钾血症3.5mmol/L,轻度低钾血症3.03.5mmol/L,重度低钾血症2.5mmol/L,中度低钾血症2.53.0mmol/L,2肠麻痹表现：厌食，恶心，呕吐，腹胀，肠蠕动减退，便秘等,4心脑血管：心跳快室性早搏，脉搏细弱心律不齐，严重心跳停止,1肌无力：四肢，躯干，呼吸肌,致呼吸困难;软瘫(腱反射减退),3泌尿系：尿液增多，夜尿多，尿潴留,临床表现,主要引起神经肌肉应激性降低及心肌应激性增强,病因,3钾从细胞外转移到细胞内（碱中毒，胰岛素治疗等）,2钾丢失过多（呕吐，腹泻）,1钾的摄入不足（昏迷，厌食，营养不良）,补钾,饮食补钾,口服补钾,静脉补钾,静脉补钾基本原则,泵入高浓度氯化钾的基本操作,氯化钾致痛原因及处理,肌力分级,0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】