埃博拉出血热EHF防控

埃博拉出血热（EHF）防控,灵山县疾病预防控制中心赖海涛 2014年8月11日,基本知识疫情概况及特点2014年的疫情应对当前应对主要问题和国际反应WHO风险评估和防控建议疾病传入我国的风险和防控工作要求,一、基本知识,埃博拉出血热,埃博拉出血热是由埃博拉病毒（Ebola virus, EBV）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病,埃博拉病毒对热有中度抵抗力在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化60灭活病毒需要1小时埃博拉病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感,埃博拉出血热,埃博拉病毒分型,目前已发现5种埃博拉病毒扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道,传染源和宿主动物,传染源感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源自然宿主目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚,传播途径,接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。精液中可分离到病毒：性传播可能性；动物实验：气溶胶传播可能,家庭内感染护理葬礼院内感染治疗、护理不安全注射,人际传播形式,在乌干达很多地方，按照传统习俗，在为死者举行葬礼时，一般先用水冲洗死者的身体。为了体现团结精神，参加葬礼的悼念者必须将手放到洗过死者身体的水中片刻，然后再相互握手。而埃博拉病毒正是通过接触传染的。,人群易感性和发病季节,人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接触机会多性别间不存在发病差异目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性,潜伏期,潜伏期：2-21天，一般为5-12天潜伏期没有传染性病人出现症状的时候具有传染性,症状和体征,突起发热、极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛，后续可出现呕吐、腹泻、皮疹、肝肾功能受损病例可同时出现内出血和外出血实验室检查可出现白细胞和血小板计数下降，肝酶升高,诊断,埃博拉出血热临床早期症状无特殊性在诊断埃博拉病毒病之前，需排除疟疾、伤寒、志贺氏菌病、霍乱、钩端螺旋体病、鼠疫、立克次体病、回归热、脑膜炎、肝炎和其他病毒性出血热如下方法可诊断埃博拉病毒病酶联免疫吸附试验 (ELISA)抗原检测血清中和抗体检测RT-PCR病毒分离病人的标本具有极大的生物危害风险，检测需在最高级别的生物安全防护条件下进行,报告,各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告,预防和治疗,有些疫苗正在进行临床试验，临床上尚无可用的疫苗没有特殊的治疗方法，新的药物疗法正在进行评估危重病例需要加强支持性护理。病例往往会脱水，需要以电解质溶液进行静脉输液或口服补液。隔离控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施,WHO埃博拉病毒病关键信息,埃博拉病毒引起人类埃博拉出血热（现称为埃博拉病毒病）暴发的病死率达到90%主要发生在中非和西非国家接近热带雨林的偏僻村庄病毒从动物传播到人，并可发生人间传播狐蝠科的果蝠被认为是埃博拉病毒的自然宿主动物或人群都没有可用的治疗方法和疫苗,二、疫情概况及特点,既往发生疫情,1976年在苏丹和刚果民主共和国同时出现的两起疫情中首次被发现。后者发生在位于埃博拉河附近的一处村庄，该病由此得名。之后偶有散发，多为暴发，多发生于中非和西非湿润的热带雨林地区。刚果民主共和国、加蓬、苏丹、科特迪瓦（象牙海岸）、乌干达、刚果共和国以及南非已确认发生过病例。全球至今累计发病2600多例，死亡约1700余人，总体病死率约66%。,2014年埃博拉出血热疫情,2月初，几内亚东南部马桑达省出现发热死亡病例，周边省份和首都地区随后也发现类似病例。3月22日马桑达地区采集的12份疑似病例的样本在法国进行了检测并得到最终确认从6例病人样本中检测出埃博拉病毒，并与扎伊尔型有较强的同源性随后疫情持续扩散，至7月份，疫情已经在几内亚、利比里亚和塞拉利昂三个国家内蔓延，并波及至尼日利亚,2014年埃博拉出血热疫情特点分析,病例均是通过接触感染病例或死亡病例而引起的感染感染病例不去就诊或未进行隔离治疗，以及不安全的丧葬操作，导致疾病进一步在人间传播缺乏对所采取的基本防控措施的即时风险评估（如：手卫生、个人防护设备的正确使用、清洁及消毒措施的适当应用、医疗废弃物管理和丧葬监督等），增加医务人员和社区的传播风险,世卫组织宣布：埃博拉疫情成“国际公共卫生紧急事件”世界卫生组织8月8日发表声明称，正在西非地区肆虐的埃博拉疫情是一种“不寻常事件”。有可能进一步在国际上蔓延，其后果可能“特别严重”，并宣布，埃博拉疫情成为国际公共卫生紧急事件。2005年的国际卫生条例生效以来，法律部一共是宣布了三起国际公共卫生紧急事件，第一个是2009年甲型H1流感大流行，第二个是2014年的野生型的脊灰病毒的国际传播的问题，第三个是2014年西非地区埃博拉疫情。,三、2014年疫情应对,国际组织已采取行动,协调技术支持,我国已采取行动,一是加强疫情研判，强化和世界卫生组织的联系，准确把握防范形势，目前世界卫生组织风险评估的结果是疫情向非洲以外的国家传播风险低。二是严把口岸关，质检总局和卫计委等部门联合发布了公告，对从相关地区前来的入境人员检测排查提出相应的要求。相关的地方也已经对于口岸加强入境人员的管理提出了具体的措施。,浙江边防发布埃博拉疫情防控警报。2014年青奥会即将于16日在南京召开，将有204个国家的3787名运动员参加比赛，是参赛国家和地区最多的体育大赛之一，届时有包括疫情发生地在内的多国运动员和教练员参会；浙江口岸作为此次青奥会的一个重要交通枢纽，担负着重要的出入境检查任务和疫情的防控任务。,北京暂停埃博拉疫情区血液制品进境审批为防止埃博拉出血热疫情从北京口岸传入，北京出入境检验检疫局已暂停来自疫情流行区的血液制品、生物制品、人体组织和细胞以及微生物产品的进境审批，并实施多举措部署，开展北京口岸埃博拉出血热防控工作。,三是做好国内疫情防范，发布埃博拉出血热防控方案和诊疗方案，明确疾病的诊断治疗和报告，要求各地医疗机构发现疑似或者确诊病例的时候，应该在2个小时实现直报。方案还在实验室检测、病例和接触者管理以及院内感染控制重点环节进行了规范，疾控部门已经做好了实验室检测准备。四是健康教育，让公众了解这种疾病的表现特征、危害以及如何进行个人防护是第一道关卡。因此，卫计委网站、健康中国官方微博微信、疾控中心网站和相关地方的网站已经发布了埃博拉出血热的防控知识答问。,四、当前应对主要问题和国际反应,WHO认为目前所面临的主要问题包括：防控设施和物品不足，部分医疗设施甚至缺乏基本水电供应等，部分地区的医务人员甚至没有口罩等基本防护材料； 人力资源不足，现有的国内和国际援助的医务人员数量不足；许多基层人员过度工作，存在巨大风险，并出现医务人员死亡等；PPE防护非常重要，但当地的高温天气限制了医护人员能够在隔离病房持续工作的时间资金不足，医务人员被拖欠工资，一定程度上影响了工作情绪；因为人力资源的不足，导致密接追踪率低；当地的社会、人群对于目前疫情形式还没有客观的认识；社区有抵触甚至拒绝参与防控的情绪；需要专业的设计和实施方案，进行健康教育工作；政府需采取更强有力的措施，比如限制人群的流动和大型集会等利比里亚职业医护人员数量在该国多年内战后锐减，最初面对疫情时，该国只有50名医生为400万人口提供医疗服务。,WHO观点（利比里亚、几内亚、塞拉利昂）,国际社会疫情反应,美国美国CDC发布了前往几内亚、塞拉利昂和利比里亚的3级旅游警告，劝告本国公民避免去西非国家进行不必要的旅行韩国 韩国外交部于7月31日表示，韩国政府针对西非几内亚全境发布了“旅游特别预警”，同时建议该国公民不要前往利比亚，并建议居住在当地的韩国侨民注意安全，尽早撤离到其他安全的国家英国 英国公共卫生部门已向全国医生启动埃博拉病毒预警。另据布鲁塞尔消息人士也表示，欧盟已做好应对出现埃博拉病例的准备,乌干达乌干达卫生部已向国内最主要恩德培机场发布疫情预警，要求机场加强对来自西非游客的检查。同时卫生部在机场设立紧急监察小组，如果发现带埃博拉症状的游客，将被隔离治疗法国法国已经针对埃博拉病毒启动预警程序，加强监控，保证信息传播的畅通几内亚比绍因为与几内亚毗邻的南部省通巴利和基纳拉地区、东部省加布地区的人口流量较大，几比已经启动预警机制,国际社会疫情反应,赞比亚卫生部发言人表示，赞比亚医疗人员特别是边境检疫人员已进入高级预警状态，严防埃博拉出血热疫情的传入国际航空运输协会在咨询世卫组织后表示，目前还不会实施飞行限制，但要求人们避免前往几内亚、利比里亚与塞拉利昂的非必要旅行,国际社会疫情反应,五、WHO风险评估和防控建议,疫情跨境旅行传播风险,风险评估结论通过跨境旅行造成相邻地区国家传播的风险高相距稍远的非洲地区存在中等风险非洲以外国家传播风险低WHO目前仍不建议因为EHF而对几内亚、利比里亚或塞拉利昂采取任何的旅行或贸易限制措施,个人旅行和交通风险评估,从感染国归来的旅行者和商人风险极低探亲访友人群感染风险低（除非直接接触患者/死者尸体/感染EBOLA的动物）与患病的人共同乘坐交通工具感染风险低；但要对接触者进行追踪在疫区从事医务工作感染风险如果按照基本医疗规范进行防护，感染风险很低低,WHO对相关国家的建议,提高旅行者对埃博拉出血热的认识和防护意识尤其是在海关关口，向出境人员宣传加强防护，提醒入境人员如有症状及时就医，并说明旅行史提高医护人员对埃博拉出血热的认识和防护意识尤其在接诊从流行地区旅行回国的人员时，应当评价其埃博拉的感染风险卫生系统应对的准备公共卫生部门：包括监测系统的敏感性、实验室的准备、人员的培训等临床机构：包括人员培训、与公共卫生部门的沟通、医疗废物的管理等,六、传入我国的风险和防控工作要求,疫情传入我国和进一步扩散的风险,鉴于WHO最新的风险评估结果，并结合已搜集的相关民航信息，认为不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低我国与西非三国存在人员往来，因此存在输入病例的风险；相对于西非三国，我国为海外国家，且与西非三国无直接通航；因此传入我国的风险较低；在西非不断蔓延的疫情已经引起各国和国际社会的高度关注，我国也已开始加强各种预防控制措施，包括国境检疫措施；一旦出现病例，我国对此疾病的防控措施将会非常严格。,我国已下发技术方案,2008年7月12日 卫办应急发2008140号 卫生部办公厅关于印发埃博拉出血热等6种传染病预防控制指南和临床诊疗方案的通知2014年7月31日，卫计委发布埃博拉出血热防控方案,预防控制措施-病例和接触者管理,可疑病例一旦发现，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散密切接触者指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员进行追踪和医学观察医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测,死亡病例尽量减少尸体的搬运和转运尸体消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理需作尸体解剖时，应按传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定执行,预防控制措施-病例和接触者管理,按照医院感染管理规范的要求做好院内感染控制加强个人防护在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理人的皮肤暴露于可疑病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗,预防控制措施-医院内感染控制,所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行采集标本应做好个人防护。标本应置于符合国际民航组织规定的A类包装运输材料之中，按照可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室,预防控制措施-加强实验室生物安全,开展相关实验活动的实验室应有相应的生物安全级别和实验活动资质相应实验活动所需生物安全实验室级别应符合人间传染的病原微生物名录的规定病毒培养在BSL-4实验室中进行动物感染实验在ABSL-4实验室中进行未经培养的感染材料的操作在BSL-3