高血压诊疗思路

高血压诊疗思路,河北省红十字长城医院 刘红霞 王丽欣 冀 南 长 城 医 院 赵士河,高血压很简单！,测血压高吃降压药,事实并非如此！为什么？,看一组数据,58年“让高血压低头”，50年过去了,5.8%,58年,79年,04年,11.8%,18.8%,高血压发病率,年份,我国（2002年）与美国（2000年）高血压流行病学统计资料对比,高血压也许只是冰山一角,四大生命体征:T P R BP 发热是许多疾病的前兆一样，如肺炎、结核、白血病等；高血压也有可能只是某种疾病的一种表现。,一、寻找高血压的原因,继发性高血压的概念,成人高血压中约5-10%可查出高血压的原因。这些原因一旦解除，血压即可恢复正常。,哪些疾病可引起血压增高？,肾脏：实质性高血压 血管性高血压 多囊肾,嗜铬细胞瘤,原发性醛固酮增多症,Cushings综合征,血管病变：主动脉缩窄大动脉炎,药物影响：激素、甘草、避孕药等,先天性心脏病：动脉导管未闭等,精神因素：焦虑、惊恐、抑郁,甲状腺亢进、减低,呼吸睡眠暂停综合征,等等,什么情况下怀疑有继发性高血压的可能?,1、严重或顽固性高血压 2、年轻时发病 3、原来控制良好的高血压突然恶化 4、突然发病 5、合并周围血管病的高血压 6、大夫查体时发现的蛛丝马迹：如Cushing面 容、腹部杂音等,原发性醛固酮增多症一例,康某某，女性，44岁。发现高血压2年，伴全身乏力,血压最高达180/110mmHg。服用降压药物效果不佳。来我院就诊，查心脏彩超，室间隔增厚13mm，血钾2.34mmol/L，查肾上腺彩超发现该区域有一占位性病变，进一步查醛固酮升高，确诊为原发性醛固酮增多症，经醛固酮受体拮抗剂治疗效果血压降至正常。（图片见后页）,您接诊的患者是否是继发性高血压？您为您的患者排查过吗？,我们的目的：最大限度的降低心脑血管发病和死亡的总危险。 “主谋” 与“帮凶” 间协同作用,二、寻找高血压的其他“帮凶”,不可控年龄性别,可控因素血脂糖尿病或糖耐量低减超重或肥胖缺少体力活动饮食中缺少蔬菜水果吸烟, 腰带越长，寿命越短。 体重指数：体重（kg）/身高（m）2 腹型肥胖：男性腰围大于85cm， 女性腰围大于80cm,关于超重和肥胖,动脉粥样硬化的四大杀手,吸 烟 微笑的杀手糖 尿 病 甜蜜的杀手高脂血症 悄悄的杀手高 血 压 沉默的杀手,心脏：心电图、心脏彩超血管：颈动脉内膜中层厚度肾脏：肾功能、蛋白尿脑： TCD 、 CT、MRI,三、了解靶器官损害,评估后，有针对性的对靶器官的损害进行治疗，尤其在药物的选择方面，具有指导意义。,高血压的降压目标,一、普通高血压患者：140/90mmHg二、年轻人、糖尿病及肾脏病患者： 130/80mmHg； 当尿蛋白1g/d时，血压应125/75mmHg三、老年人：收缩压降至150mmHg，如能耐受还可进一步 降低。,四、关于高血压的几个知识点,血压降的越快越好吗？, 血压降至正常范围就可停药吗？, 季节对血压的影响,防治高血压的非药物治疗措施,高血压控制不好的常见原因,未查明的继发原因同时在使用使血压升高的药物，如：口服避孕药、激素、甘草、麻黄等改善生活方式失败：体重增加，重度饮酒降压药物治疗方案需要调整：包括药物品种、剂量、服药时间等治疗的依从性差容量负荷过重：利尿剂治疗不充分，进展性肾功能不全，高盐摄入频繁更换大夫等等,降压药物之间的合理搭配,钙通道阻滞剂,ACEI,受体阻滞剂,受