急性肾衰竭顾

急性肾衰竭病人的护理,Acute Renal Failure (ARF),学习目标,叙述 临床表现 治疗要点 提出 护理诊断/问题实施 基本护理掌握 护理措施,一、概述,急性肾衰竭：是指由各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数日）急剧下降的临床综合征。主要表现：少尿或无尿、血尿素氮和肌酐迅速升高、水、电解质、酸碱失衡、尿毒症症状。,二、病因1：肾前性急性肾衰竭,1. 急性血容量不足（1）消化道失液：（2）各种原因引起的大出血：（3）皮肤大量失液：（4）第三间隙失液：（5）过度利尿：利尿可引起失水失盐。2. 心血管疾病:由于心排血量严重不足导致肾灌注不足见于：（1）充血性心力衰竭。（2）急性心肌梗死：,二、病因1：肾前性急性肾衰竭,（3）心包填塞：（4）肾动脉栓塞或血栓形成（5）大面积肺梗死（6）严重心律失常 3. 末梢血管扩张或感染中毒：血压降低过快过猛或感染中毒性休克 4. 肾血管阻力增加：大手术后及麻醉时；肝肾综合征；前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少,患者男性，60岁，因消化道出血入院，入院后患者突然尿量减少，600ml/d，血压90/60mmHg，双肺湿罗音，查血肌酐402umol/L，尿素氮每日约上升36-71mmol/L，血钾轻度升高，诊断急性肾衰竭，可能的病因是A、休克B、肾前性急性肾衰竭C、双侧肾盂输尿管梗阻D、肾性急性肾衰竭E、肾后性急性肾衰竭 【正确答案】B,知识点检测,病因2：肾性急性肾衰竭,1.急性肾小管坏死2.急性肾毒性物质（1）抗生素：（2）造影剂：（3）重金属盐类（4）工业毒物：（5）生物毒：（6）其他：环孢素、大剂量静点甘露醇等,3.肾小球疾病:肾小球肾炎肾病综合征急进性肾炎肺出血肾炎综合征血清病4.急性间质性肾炎:5.肾血管性疾患:肾动脉栓塞血栓形成腹主动脉瘤肾静脉血栓形成,1.输尿管结石 2.尿道梗阻 3.膀胱颈梗阻 4.前列腺增生肥大和癌变 5.膀胱肿瘤或膀胱内有较大的积血块 6.妇科疾患 7.神经源性膀胱炎：,病因3：肾后性急性肾衰竭,发病机制,急性肾小管坏死的发病机制为： 肾血流动力学改变 肾小管阻塞学说 反漏学说 弥散性血管内凝血,三、临床表现,急性肾功能衰竭分为三期： 少尿期、 多尿期 恢复期,临床表现,1、少尿期（1）少尿或无尿期：一般持续12周尿量：每日尿量持续少于400ml为少尿；少于100ml为无尿尿色：尿色深而混浊尿检：尿内有蛋白、红细胞、白细胞、上皮细胞、颗粒管型尿比重：1.0101.015（早期则可达1.018）,临床表现,（2）进行性氮质血症：血肌酐：绝对值每日升高44.2molL，或在2472小时内血肌酐相对值增加25%100%在创伤、高热等情况时，血尿素氮、肌酐、钾和有机酸的浓度增长较迅速,急性肾衰竭少尿期一般持续 A. 56天 B. 69天 C. 714天 D. 1420天 E. 2028天 正确答案C,知识点检测,患者男性，56岁，患尿毒症，精神萎靡，下腹无胀满，24小时尿量为80ml。患者的排尿状况属于 A. 正常 B.无尿 C.少尿 D.尿失禁 E.尿潴留 正确答案B,知识点检测,（3）水、电解质和酸碱平衡失调：表现：水过多、严重者可导致急性心衰、肺水肿或脑水肿高钾血症可诱发各种心律失常代谢性酸中毒高磷、低钙、低钠、低氯血症等；心力衰竭是本病的主要死因之一。,临床表现,（4）其他表现：心血管表现：高血压、心力衰竭、心律失常、心包炎等消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等；甚至消化道出血其他：肺部、尿路感染、重要脏器的衰竭高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是起病第一周死亡最常见的原因。,临床表现,急性肾衰竭第一周最主要的死亡原因是 A严重心律失常 B急性左心衰 C高钾血症 D消化道出血 E肺部感染 正确答案C,知识点检测,2.多尿期：此期持续13周1）每日尿量可达30005000ml或更多，是肾功能开始恢复的标志。2）血尿素氮、肌酐等逐渐下降3）多尿期早期仍可有高钾血症，后期则易发生低钾血症4）易发生感染、心血管并发症和上消化道出血等3.恢复期：尿量正常，病情稳定，各项化验指标平稳。,临床表现,四、辅助检查,1.血液检查轻至中度贫血，白细胞增多，血小板减少血尿素氮和肌酐：每日血尿素氮约上升3.67.1mmolL电解质：血清钾升高5.5mmolL血清钠正常或偏低、血清钙降低、血清磷升高血pH：低于7.35,2. 尿液检查尿量：少尿型，每日尿量在400ml以下；非少尿型尿量正常或增多尿常规：外观浑浊，尿色深、有时呈酱油色；尿比重低且固定，在1.015以下； 尿呈酸性 尿蛋白定性 尿沉渣镜检,五、治疗原则,1.积极治疗原发病、去除病因2.少尿期：保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则每日进水量为前一天液体总排出量加500ml要供给基础热量，125167kJ（kgd）；高糖、适量脂肪及限制蛋白饮食注重钾平衡、纠正酸中毒、积极控制感染,五、治疗原则,3.多尿期：最初12天仍按少尿期的治疗原则处理尿量明显增多后注重水及电解质的监测尤其是钾的平衡4.恢复期：除继续病因治疗外，一般无需特殊治疗注重营养，避免使用损害肾脏的药物,六、护理问题,1.体液过多：与急性肾衰竭致肾小球滤过功能受损、水分控制不严有关2.营养失调：低于机体需要量与营养的摄入不足及透析等原因有关3.有感染的危险：与饮食限制限制蛋白质摄入、机体抵抗力低下及透析有关4.潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常、DIC、多脏器功能衰竭,七、护理措施,1.一般护理休息：安置病人绝对卧床休息以减轻肾脏负担注意活动下肢，防止静脉血栓形成床铺、衣裤干燥平整、柔软，防止皮肤破损操作尽量集中进行，避免影响病人的休息 心理护理,2.饮食护理 （1）限制蛋白质摄入，降低血尿素氮，减轻尿毒症症状；给予高生物效价优质蛋白质饮食，0.8g/ （kgd） 接受透析的病人给予高蛋白饮食 （2）保证热量供给：目的：以减少体内蛋白质的消耗热量供给：一般为每日每千克体重135145KJ。主要由碳水化合物和脂肪供给。给富含维生素C、维生素B族和叶酸的食物，必要时静脉补充营养物质,护理措施,2.饮食护理 （3）维持水平衡：少尿期:按“量出为入”原则补充入液量方法：24小时的补液量=（显性失液量+不显性失液量） 内生水量显性失液：前一日的尿量、粪、呕吐、出汗、引流液、透析超滤量等不显性失液：皮肤蒸发丢失的水分、 呼气中丢失的水分,护理措施,2.饮食护理 （4）减少钾的摄入：尽量避免食用含钾多的食物：如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。,护理措施,1.下列哪种疾病应严格限制植物蛋白的摄入A.肝性脑病B.糖尿病C.再生障碍性贫血D.尿毒症E.甲亢正确答案D,知识点检测,3. 病情观察严格记录病人24小时的液体。定期测量病人的生命征、意识变化观察水肿的情况观察病人有无感染的征象：呼吸道、泌尿道、皮肤、胆道、血液等部位配合医生做好肾功能各项指标的检测监测重要器官的功能情况,护理措施,4. 用药护理： 高血钾紧急处理：立即建立血管输液通道静脉滴注5%碳酸氢钠100200ml，缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用静滴25%葡萄糖300ml胰岛素15IU，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内钠型离子交换树脂2030g加入25%山梨醇100200ml作高位保留灌肠。,护理措施,患者男性，60岁，慢性肾衰竭尿毒症期患者，查各项化验指标异常，下列情况需首先处理的是A、Hb55g/LB、BUN40mmol/LC、血钾7.2mmol/LD、Cr445umol/LE、CO2CP 18mmo