上消化道出血-病案讨论fPPT课件.pptVIP

教学查房 1 1 2 3 黑便 低热 诱因 进食不洁食物 贫血貌 Hb73g L Bp110 56mmHg 病史特点 4 胃炎病史 家族史 2 低热 黑便 上消化道出血 贫血 胃炎 3 上消化道出血 指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血 包括食管 胃 十二指肠 胰管 胆道等 4 5 发病机制 黏膜损伤炎症 溃疡 严重感染 休克血循环障碍门脉高压 食管胃底静脉曲张毛细血管通透性增高感染 中毒 缺氧 过敏性紫癜 SLE 维生素C缺乏出血凝血功能障碍血液系统疾病 6 消化道 食管胃十二指肠胰腺溃疡炎症 吞入母血 食管贲门黏膜撕裂综合征 Mallory weisssyndrome 肿瘤 主动脉及纵膈瘤 门脉高压 反流性食管炎 牛奶不耐受症 肝后性 肝前性 肝内性 窦后性 窦旁性 窦前性 血吸虫 胆汁性 肝豆状核变性 脂肪酒精性肝硬化 肝炎性肝硬化 血管畸形 脐静脉炎及闭锁 肝动静脉瘘 心包炎 右心衰竭 静脉栓塞 7 全身性 血管病变 过敏性紫癜 SLE 应激性溃疡 如败血症 脑血管意外 凝血机制异常血液系统疾病 病因 8 严重度 出血量的评估 周围循环状态的判断 病因的诊断 治疗 确诊 出血是否停止 是否存在活动性出血 预后评估 诊疗流程 9 主要症状 呕血 咖啡样 鲜红色取决于是否经过胃酸作用 出血量及速度 胃内停留时间长短黑便 柏油样 暗红色取决于血红蛋白中的铁经过肠内硫化物作用形成硫化铁 出血量及速度 在肠道内停留时间长短 10 其他症状 周围循环障碍及贫血发热肠源性24 48h高峰 3 4d正常氮质血症肾前性肾性不可逆 11 出血量 出血速度 病变性质 部位 诊断 病史 临床表现 病因 无症状 潜血 贫血 重者休克 发病特点 临床症状不同 轻重不一 12 严重程度的评估 13 活动性出血 呕血或黑便次数增多周围循环状态输血补液后未见好转 或好转后又恶化贫血红细胞计数 Hb持续下降 网织红细胞计数持续增高氮质血症补液或尿量足够情况下 血尿素氮持续或再次增高 14 病因的诊断 重视病史及体征内镜检查是关键 48h内如内镜检查阴性者 可行小肠镜检查 血管造影 胃肠钡剂造影 或放射性核素扫描 15 治疗 紧急治疗期病因诊断期加强治疗期 16 紧急治疗期 入院6 48h内控制急性出血目标维持生命体征的稳定对病情做初步诊断及评估 17 紧急治疗期 6 48h内 急性上消化道出血 紧急处理禁食平卧位 严密观测出血 尿量 血压 脉搏2 备血 建立静脉3 快速补液 1小时内分3次 40 60ml kg 输血 Hb30mmHg 纠正休克4 药物治疗 PPI 生长抑素 抗菌药物 初步诊断 除外口鼻咽及呼吸道病变 病情紧急评估 病情严重程度 有无活动性出血及预后的评估 18 病因诊断期48h内 急诊内镜检查 经验性诊断与评估及治疗 1 重视病史及体征2 内镜检查是关键 48h内3 如内镜检查阴性者 可行小肠镜检查 血管造影 胃肠钡剂造影 或放射性核素扫描 否 是 19 加强治疗期 入院后3 7天目标病因治疗 预防再出血针对不同病因采取不同治疗方式 对症治疗 20 加强治疗期 3 7天 非静脉曲张出血1 药物治疗 PPI 生长抑素 抗菌药物 2 内镜治疗3 介入 血管病变 或手术 静脉曲张出血1 药物治疗 生长抑素 抗菌药物 2 内镜治疗或气囊压迫3 介入 曲张破裂 或手术 治疗后再次评估出血是否控制 考虑重复内镜治疗或手术