重症监护病房急救药物的应用.ppt

儿科常用药物的应用 心肺复苏药物 受体兴奋 周围血管收缩 动脉血压升高 受体兴奋 心率 心肌收缩力 心输出量 能增加心肌的应急性和自律性 能使细的心室纤颤变为粗的室颤 有利于除颤 肾上腺素 皮下 静脉 气管内 用法及用量 1 10000 0 1 0 3ml kg 次 iv 3 5min可重复一次 新生儿1ml 婴儿2ml 幼儿3ml 学龄前4ml 年长儿5ml 碳酸氢钠 心跳呼吸停止时会产生代谢性酸中毒 用于除颤 心脏按压 插管后 在恢复有效循环和良好的通气后给予 新生儿复苏和纠酸使用等渗碱性液1 4 NaHCO 5 NaHCO 首剂2ml kg静脉推 不应与肾上腺素 氯化钙 多巴胺等混合后使用 阿托品 阻断迷走神经 间接兴奋窦房结冲动 增强房室传导 主要用于治疗心动过缓或房室传导阻滞 因小儿迷走神经兴奋性高 对此药的对抗性强 故一次用量至少为0 15mg 体重 15kg的病儿可按0 01 0 03mg kg 次 使用 最大可用至1mg 次 5分钟可重复一次 利多卡因 通过抑制心脏的自律性和室性异位起搏点 提高室颤阈值 为除颤的首选药 用于缺血缺氧 严重酸中毒 心肌本身病变所致室颤 频发室早 室性心动过速 用药途径 静脉 骨髓 气管内 1mg Kg 次 5 GS10ml稀释后静推 5 10分钟重复1次 剂量不超过5mg Kg 复律后以20 30Ug Kg min维持 气管内给药剂量同前 用NS1 3ml冲洗 副作用 剂量过大 窦性停搏 传导阻滞 心肌收缩抑制 低血压 中枢神经兴奋甚至惊厥 心源性休克 完全性房室传导阻滞 严重肝功不良者禁用 强心药 洋地黄类药物 增强心肌收缩力 减慢心率 增加心输出量 作用 用量及用法 毒副作用 洋地黄中毒剂量与治疗量较接近 计算时必须十分仔细 并反复核对 洋地黄中毒 可促进心衰加重 发生严重心律失常 甚至死亡 常见的心律失常如 窦性心动过缓 窦房阻滞 房室传导阻滞 室颤等 用5 10 GS稀释静脉缓慢推注 多巴胺 受体和 受体兴奋剂 也能兴奋多巴胺受体 剂量大小和治疗作用有关 小剂量 1 4Ug Kg min 扩张肾脑肺血管 增加尿量及排钠 中剂量 5 10Ug Kg min 大剂量 10 20Ug Kg min 增强心肌纠缩力轻微升高血压 使血管收缩升高血压 计算方法 1小时用药量 需要量 ug kg min 体重 kg 60举例 3Ug kg min体重 3kg 需维持2小时 3 3 60 2 1080Ug 1 08mg加入20ml液体中 速度应为10ml h 副作用 溶液配制剂量和每分钟入量均应准确无误 过大量可使血管强烈收缩 有头痛 心悸 呕吐等不良反应 多巴酚丁胺 兴奋受体 能改善心脏舒张功能 增加左室顺应性 心肌耗氧量降低 增加心肌内膜下的灌注 该药虽兴奋心脏 但不明显增加心率 常用于治疗心源性休克或心力衰竭 常用剂量为2 5 15ug kg min 静脉滴入 氨茶碱 具有较强的松弛支气管平滑肌的作用促进气道粘液清除 减轻气道炎症反应 增加隔肌和肋间肌的收缩力 减少呼吸肌疲劳治疗量尚具有兴奋呼吸中枢的作用 亦有强心 扩血管和利尿作用增加心输出量和改善心脏前后负荷 用途 主要用于哮喘持续状态哮喘性支气管炎急性左心功能衰竭 剂量 负荷量4 6mg kgiv推 15 30分钟维持量0 8 1mg kg h iv持续静滴口服量4 6mg kg 次 每日3 4次过量或静脉推注过快可引起兴奋 头痛 惊厥 低血压和心脏骤停 血管活性药物 酚妥拉明 受体阻滞剂 主要扩张小动静脉 1 心力衰竭改善心脏前后负荷的作用2 重症肺炎 改善肺循环3 感染性休克4 具有拟副交感神经兴奋作用 兴奋胃肠道促使肠蠕动增强 治疗中毒性肠麻痹 酚妥拉明 剂量 1 4ug kg min iv抗休克 0 1mg kg 次 5 10次iv推 副作用 低血压 心律失常 心脏停跳 鼻塞 恶心 呕吐 腹泻等 目前不主张静脉推注 常采用持续静脉滴入 东莨菪碱抗胆碱药物 主要阻断M型胆碱受体 改善体和肺循环 同时具有松弛气管 支气管平滑肌作用 此外也能兴奋呼吸中枢 一般不增加脑耗氧量 其作用优于洛贝林和可拉明 后两者可增加脑耗氧量 使缺氧状态的CNS神经细胞更缺氧 目前已不使用此两药 副作用 瞳孔散大 光反射迟钝 对颅内压增高的判断有所影响 可导致口干 呼吸道站膜干燥 不利于排痰 容易致心率加快 剂量 0 01 0 03mg kg 次 iv推15 30min一次 可重复3次 再延长时间维持给药 神经系统药物 苯巴比妥 作用 限制癫痫活动扩散和提高癫痫发作的阈值 具有抗癫痫和抗惊厥作用 能降低脑耗氧量和减少其它有毒中间物质 改善脑细胞内代谢 具有轻度降低颅内压的作用 药代学特点 半衰期较长 84 108小时 静脉注射后3分钟脑内药物浓度可达高峰 肌注20 40分钟脑组织内方达有效浓度 故肌注不能很快止惊 剂量 负荷量 5 10mg kg负荷量后12 24小时要给予维持量 静脉推注过快可抑制呼吸中枢速度 1mg kg min 一次总量小儿 300mg成人 500mg 维持量 5mg kg 24h 静滴12 24h后给予 口服量2 3mg kg长期服用此药可引起巨幼红细胞贫血和维生素D缺乏 应补充相应的维生素 此外 偶尔可引起重症多形性红斑 应与关注 苯妥英钠 能使异常增高的兴奋性恢复到正常 具有抗惊厥作用 不抑制呼吸中枢 静脉注射3 6min后脑内药物浓度达高峰 有效血浓度可维持24h 动物实验有低血压 心脏停跳 P R间期延长等 但对人的心脏毒性作用少见 负荷量 15 18mg kgiv速度 1mg kg min 维持量 5mg kg 24h iv12 24h后给予 安定 能抑制惊厥灶放电向皮层及皮层下扩散 终止或减轻惊厥发作 安定对抗癫痫大发作效果疗效强 静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药物 安定还有较强的肌肉松弛作用 能缓解去大脑僵直的肌肉僵直 安定静脉注射后一分钟脑内浓度达高峰 能很快止惊 但是45 60min后脑内浓度就很低 剂量 0 25 0 5mg kg 次 iv推15分钟后可重复一次 每次 10mg速度 1mg min每日总量 40mg 不良反应为呼吸抑制 血压下降 过量或静脉推注过快 可造成呼吸抑制 严重缺氧病人更容易发生呼吸停止 因此 静脉注射安定时应严密监测呼吸 静注量一旦抽搐停止 余量不再继续注入 肌注比口服还慢 不能止惊 不良反应及注意事项 甘露醇 作用 用于各种原因的脑水肿 颅高压及脑疝 剂量 0 25 1g kg 次 必要时4 6小时1次 降颅压时必须30 60分钟内滴完 不良反应及注意事项 电解紊乱 注意补充电解质注射过快一过性头晕 视物模糊 注射部位疼痛 外渗可局部肿胀 甚至坏死 过敏反应 皮疹 寒战 高热 休克 大剂量 快速可致肾小管上皮细胞损伤 甚至诱发肾衰 不适当利尿可致血容量减少 过快或过多可使血容量急剧增多 引起心衰 止血药 凝血酶 直接作用于血液中纤维蛋白原 使其转变为纤维蛋白 加速血液凝固 主要用于局部出血及消化道出血 剂量为 NS溶解成50 100U ml 口服或胃内注入 成人 500 2000U 次 小儿酌减 不良反应及注意事项 严禁血管内注射 皮下或肌注 易形成血栓 危及生命 受热可失去作用 在10度以下 密闭 干燥避光保存 现用现配 立止血与凝血酶区别立止血可静注 静滴 胃内注入 凝血酶仅可胃内注入 禁止静注及静滴 抗生素 青霉素 根据不同疾病 青霉素2 5 60万单位 天 苯唑青霉素 氨苄青霉素均为50 100mg kg天阿莫西林均为50 100mg kg天哌拉西林80 200mg kg天氨苄西林舒巴坦75 225mg kg 天 头孢类药物 头孢唑啉 头孢呋辛 头孢他定30 100mg kg 天头孢拉定 头孢哌酮50 100mg kg 天头孢曲松20 80mg kg 天 大环内酯类 红霉素 口服20 40mg kg d静滴20 30mg kg d阿奇霉素 10mg kg d注意消化道反应 其他抗生素 林可霉素30 5