《静脉治疗护理技术操作规范》(6章)PPT课件.ppt

规范静脉治疗 保证患者安全 卫生行业标准编写解读 1 本标准主要内容 1 范围 2 规范性引用文件3 术语和定义4 缩略语 5 基本要求 6 操作程序 7 静脉治疗相关并发症处理原则8 职业防护 2 基本原则 操作前评估 穿刺 应用 静脉导管的维护 输液 血 器及输液附加装置的使用 输液 血 器及输液附加装置的更换 导管的拔除 第六章操作程序 3 第六章基本原则条款 6 1 1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种 以上的身份识别 询问过敏史解读 实施输液治疗前 至少应使用两种确认病人身份的方法 如 姓名 病案号 身份证号等 不准单独使用病人房间号 床号或特定区域代码来识别患者 执行操作时 核对腕带信息 及 患者说出姓名 形式进行患者确认 操作前 应询问患者有无药物 消毒剂 导管材料等过敏史 4 条款 6 1 2穿刺针 导管 注射器 输液 血 器及输液附加装置等应一人一用一灭菌 一次性使用的医疗器具不应重复使用 解读 标注为 一次性使用 的医疗器具不应重复使用 非一次 性使用的医疗器具必须一人一用一灭菌 第六章基本原则 5 条款 6 1 3易发生血源性病原体职业暴露的高危病 区宜选用一次性安全型注射和输液装置 解读 医护人员属获得性职业感染的高危人群 特别是肝病病区 艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗操作时处于被病原菌感染的危险之中 且多为高危性接触 第六章基本原则 6 6 1 4 静脉注射 静脉输液 静脉输血及静脉导管穿刺和 维护应遵循无菌技术操作原则解读1 环境要清洁 避免人群流动 防止尘埃飞扬 衣帽整洁 洗手2 无菌物品与非无菌物品应分别放置 无菌物品不可暴露在空气中3 无菌包应注明无菌名称 消毒灭菌日期 并按日期先后顺序排放4 取无菌物品时 必须用无菌钳 镊 未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区5 无菌操物品疑有污染或已被污染 即不可使用 应更换或重新灭菌6 一套无菌物品 只能供一个病员使用 以免发生交叉感染 第六章基本原则条款 7 条款6 1 5操作前后应执行WS T313规定 不应以戴手套取代手卫生 解读 洗手的时机 接触病人前 后无菌操作前 后接触体液 排泄物后污染操作到清洁操作 手卫生原则 清洁剂和流动水洗手手消毒剂消毒双手 洗手的环节 掌心 手背 指缝 大拇指 指关节 指尖总揉搓时间至少15秒 第六章基本原则 8 6 1 6 置入PVC时宜使用清洁手套 置入PICC时宜 遵守最大无菌屏障原则解读最大无菌屏障包括置管操作 CVC PICC PORT 应穿戴一次性帽子 一次性口罩 无菌手术衣 无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾 第六章基本原则条款 9 6 1 7 PICC穿刺以及PICC CVC PORT维护时 宜 使用专用护理包解读专用护理包内含 无菌铺巾 75 酒精棉棒 碘伏棉棒 无菌手套 透明敷料 免缝胶带 小方纱 第六章基本原则条款 10 解读 2 葡萄糖酸氯己定复合70 乙醇溶液的优势 快速起效 省时快干 增强敷料粘贴 持久抑菌残留活性长 便于观察 条款 6 1 8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂 宜选用2 葡萄糖酸氯己定乙醇溶液 年龄 2个月的婴儿慎用 有效碘浓度不低于0 5 的碘伏或2 碘酊溶液和75 酒精 第六章基本原则 11 6 1 9 消毒时应以穿刺点为中心擦拭 至少消毒两 遍或遵循消毒剂使用说明书 待自然干燥后方可穿刺解读 以穿刺点为中心 由内向外擦拭 消毒后自然待干 避免吹 扇等动作 第六章基本原则条款 12 条款 6 1 10置管部位不应接触丙酮 乙醚等有机溶剂 不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 解读 丙酮和乙醚 危险化学品 不应接触 影响消毒效果 局部使用抗菌油膏 可促发霉菌感染和细菌耐药 第六章基本原则 13 6 2 1 评估患者的年龄 病情 过敏史 静脉治疗 方案 药物性质等 选择合适的输注途径和静脉治疗工具解读 根据患者的年龄 病情 过敏史 治疗方案 药物性质等综合评估 选择适合的输注途径和静脉治疗工具 第六章操作前评估条款 14 第六章操作前评估条款 6 2 2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件 在满足治疗需 要的情况下 尽量选择较细 较短的导管解读 在满足治疗前提下 根据静脉血管直径选择导管型号尽量选择较细导管 导管置入长度是穿刺点与上腔静脉之间距离左侧置管长度大于右侧 置管首选右侧 右侧 左侧 15 6 2 3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药 腐蚀性药 物不应使用一次性静脉输液钢针解读钢针的适用范围 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少 输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者 腐蚀性药物 阿霉素 氮芥 西艾克 柔红霉素等 避免使用钢针 以免造成药液外渗 第六章操作前评估条款 16 6 2 4 外周静脉留置针宜用于短期 静脉输液治疗 不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注解读外周静脉留置针的适用范围 需短期静脉输液的患者 连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物 尽量避免使用外周静脉留置针持续输注 以免造成静脉炎及外渗等 第六章操作前评估条款 17 输液引起的外渗或渗出 18 6 2 5 PICC宜用于中长期静脉治疗 可用于任何性质的药 物输注 不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测 耐高压导管除外 解读 任何性质药物包括腐蚀性 渗透压高 PH值极限等药物 耐高压注射设计 可耐受最大压力 300psi 最大速度5ml sec 且不受加压注射次数的限制 第六章操作前评估条款 19 第六章操作前评估条款 6 2 6 CVC可用于任何性质的药物输注 血液动力学的监测 不应用于高压注射泵注射造影剂 耐高压导管除外 6 2 7 PORT可用于任何性质的药物输注 不应使用高压注射 泵注射造影剂 耐高压导管除外 解读 PORT不可以测量血液动力学监测 20 第六章穿刺条款 6 3 1 1 PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和 外周静脉留置针穿刺a 取舒适体位 解释说明穿刺目的及注意事项b 选择穿刺静脉 皮肤消毒c 穿刺点上方扎止血带 绷紧皮肤穿刺进针 见回血后可再次进入少许d 如为外周静脉留置针则固定针芯 送外套管入静脉 松止血带e 选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针 敷料外应注明日期 护士签名 21 解读 选择在穿刺部位上方10 15cm处扎止血带 直刺血管 进针速度要慢 同时注意观察 回血腔见回血后 降低穿刺角度 将穿刺针沿静脉走向再进少许 以保证外套管也在静脉内 使用透明贴膜 透气 无菌 牢固 易于观察 第六章穿刺 22 6 3 1 2 PVC穿刺时应注意以下事项 a 宜选择上肢静脉作穿刺部位避开静脉瓣 关节部位以及有疤痕 炎症 硬结等静脉b 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺c 小儿不宜首选头皮静脉d 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺 有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管e 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应 5cm 外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应 8cm 应待消毒液自然干燥后再进行穿刺f 应告知患者穿刺部位出现肿胀 疼痛等异常不适时 及时告知医务人员 第六章穿刺条款 23 解读 一次性静脉输液钢针消毒面积大于5 5cm 外周静脉留置 针消毒面积大于8 8cm 用力摩擦皮肤1分30秒 并风干 小儿避免首选穿刺头皮静脉 一旦发生药液渗漏 出现疤痕 影响头发生长 影响美观 第六章穿刺 24 条款 6 3 2 1PICC穿刺应按以下步骤进行 a 核对确认置管医嘱 查看相关化验报告 b 确认已签署置管知情同意书 c 取舒适体位 测量置管侧的臂围和预置管长度 手臂外展与躯干成45 90 对患 者需要配合的动作进行指导 d 消毒 铺巾 建立最大化无菌屏障 以穿刺点为中心消毒皮肤 直径 20cm e 用生理盐水预冲导管 检查导管完整性 f 在穿刺点上方扎止血带 按需要进行穿刺点局部浸润麻醉 实施静脉穿刺 见回血后降低角度进针少许 固定针芯 送入外套管 将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度 g 抽回血 确认导管位于静脉内 冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管 敷 料外应注明日期 护士签名 h 通过X线片确定导管尖端位置 i 应记录导管刻度 敷料更换日期 测量双侧上臂臂围并与置管前对照 第六章穿刺 25 消毒送管 铺巾连接 穿刺确定位置 四 滤器 富集 滤膜培养反映营养液的 潜在 质量1 A组 3000ml无脂肪乳剂营养液用终端0 22 滤器 富集 滤膜80次电镜检查结果 52次验出杂质 80个滤膜做培养 有13个滤器的滤膜霉菌培养阳性 酵母菌阳性4个 占30 8 硝酸盐阴性杆菌阳性6个 占46 2 黑曲酶菌阳性3个 占23 2 B组 3000ml无脂肪乳剂营养液用终端0 22 滤器 富集 46次电镜检查结果 12次验出杂质 46个滤膜做培养 无细菌生长 第六章穿刺解读 26 6 3 2 2 PICC穿刺时应注意以下事项 a 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体 锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧 安装起搏器侧不宜进行同侧置管b 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位 避开肘窝 感染及有损伤的部位新生儿还可选择下肢静脉 头部静脉和颈部静脉c 有血栓史 血管手术史的静脉不应进行置管 放疗部位不宜置管 第六章穿刺条款 27 解读 1 穿刺应在肘下两横指处进针 如果进针位置偏下 血管相对较细 易引起回流受阻或导 管与血管发生摩擦而引起一系列并发症 如果进针位置过上 易损伤淋巴系统或神经系统 此外上 臂静脉瓣较多 不宜做穿刺点 第六章穿刺 28 3 第六章应用 静脉注射应根据药物性质及患者病情选择适当 条款6 4 16 4 1 1 推注速度解读1定义 静脉注射是将一定量药液注入静脉的方法2根据病情选择推注速度 过敏性休克患者 低血糖患者需快速推注地塞米松 葡萄糖3根据药物性质选择推注速度 西地兰 葡萄糖酸钙 氨茶碱 安定等药物应缓慢推注刺点 29 5 6 4 1 2 注射过程中 应注意患者的用药反应 标准条条款 解读1 应随时听取病人的主诉 如患者有无心慌 胸闷等2 观察注射部位局部情况 穿刺部位有无渗出 外渗等3 观察患者用药反应 药物不良反应 皮疹 发热等 报告医生进行处理 第六章应用 30 5 标准条条款6 4 1 3推注刺激性 腐蚀性药物过程中 应注意观察回血情况 确保导管在静脉管腔内解读1 刺激性药物 高渗透压药物如氨基酸等2 腐蚀性药物 长春新碱 阿霉素 表阿霉素等3 观察回血 用带有少量生理盐水的注射器回抽 只要看到回血 马上用盐水冲管 确保导管在静脉内 第六章应用 31 7 6 4 2 静脉输液 条款 解读1 定义 是将一定量的无菌药液 通过静脉输注人体内以达到治疗目的的方法2 目的 补充水分及电解质 补充营养 增加循环血量 输入药物治疗疾病 第六章应用 32 9 第六章应用条款6 4 2 1应根据药物性质及病情调节滴速解读 1 根据药物性质调节滴速 钾的输注 血管活性药物 抗肿瘤药物 甘露醇等脱水剂2 根据病情调节滴速 对重度脱水 血容量不足休克 心力衰竭肾功能衰竭 肺水肿 脑水肿3 按照年龄调节滴速 成年人 老年人小儿 婴幼儿 33 10 6 4 2 2 输液过程中 应定时巡视 观察患者有无输 条款 液反应 穿刺部位有无红 肿 热 痛 渗出的表现解读应密切观察有无输液反应发生 发热反应 过敏反应 急性肺水肿空气栓塞等 第六章应用 34 11 6 4 2 3 输入刺激性 腐蚀性药物过程中 应注意 观察回血情况 确保导管在静脉内 条款 第六章应用 35 12 第六章PN 条款6 4 3肠外营养 ParenteralNutrition PN 解读定义 经静脉为无法经胃肠道摄取营养物或摄取的营养物 不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸 脂肪 碳水化合物维生素及矿物质在内的营养素 以抑制分解代谢 促进合成代谢病维持结构蛋白的功能 36 12 第六章PN 条款6 4 3 1宜由经培训的医护人员在层流室 超净台内配置解读 PN配置人员要求 PN配置环境要求药物进出窗口 37 安达美电解质磷酸盐 维他利匹特水乐维他 氨基酸 脂肪乳 葡萄糖三升袋 第六章PN解读 PN配置SOP 规范配液 38 12 6 4 3 2 配好的PN标签上应注明科室 病案号 条款 床号 姓名 药物的名称 剂量 配制日期和时间解读 第六章PN 39 16 6 4 3 36 4 3 46 4 3 5 宜现用现配 应在24h内输注完毕如需存放 应置于4 冰箱内 并应复温后再输注输注前应检查有无悬浮物或沉淀 并注明开始输注的日期及时间 解读 条款 PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性 应在24h内输注完毕配方内容 10 CHO 大冢 1000ml5 GNS 大冢 500ml8 5 AA 华瑞 250ml15 KCL30ml V C 2 5ml g 安达美 2g10ml 第六章PN 40 20 6 4 3 66 4 3 76 4 3 8解读 PN输注应使用单独输注器 保证肠外营养液的稳定性 条款 接病人静脉 糖3 5h AA4 7h FAT8 12h 应使用单独输液器匀速输注单独输注脂肪乳剂 输注时间严格遵照药物说明书在输注的PN中不应添加任何药物均匀输入 第六章PN 41 24 第六章PN 条款6 4 3 9应注意观察患者对PN的反应 及时处理并发症并记录解读1 护士应观察病人生命体征及尿量 皮肤弹性 胃肠道反应2 根据患者出入水量 临床表现 高血糖 低血糖 渗透性利尿等表现 合理补液和控制输液速度 42 2 第六章密闭式输血 6 4 4 密闭式输血 条款 解读定义 指将供血者的血液输给患者进行救治 特别是发生严重出血的患者 以达到缓解症状 保证机体各组织器官血液供应的治疗目的 43 28 6 4 4 1 输血前了解患者血型 输血史及不良反应史 条款 第六章密闭式输血 解读1 了解患者血型 输血前通过与患者交谈 查阅病历 化验单 血交叉单 了解患者ABO RH D 血型2 了解患者输血史及不良反应史 采取针对性预防措施输血前通过与患者交谈或查阅病历了解患者有无输血史以及输血不良反应史 过敏 发热 溶血 细菌污染等 曾发生过输血不良反应史的患者 要有针对性预防措施 44 条款 6 4 4 2输血前和床旁输血时应分别双人核对 输血信息 无误后才可输注解读1 输血前核对 两名医护人员核对交叉配血报告及血袋标签 检查血袋有无破损渗漏 血液颜色是否正常2 输血时核对 两名医护人员带病历共同到患者床旁核对姓名 性别 年龄 病案号 科室名称 床号 血型等 第六章密闭式输血 45 30 第六章密闭式输血 条款6 4 4 3输血起始速度宜慢 应观察15min无不适后再根据患者病情 年龄及输注血液制品的成分调节滴速解读1 输血起始速度宜慢2 不良反应通常发生在输血开始后的15min内 最初的15分钟内 输血滴速不超过20滴 分 观察15分钟 46 33 输血加温器 第六章密闭式输血 条款6 4 4 4血液制品不应加热 不应随意加入其他药物解读 血液制品不应加热库存低温血液一般输前不必加温 但为存在冷凝集现象病人输血或大量快速输血时 要使用专用的输血加温装置 把血液适当升温后使用 微波炉热水 浴不可应用 47 33 6 4 4 5 全血 成分血和其他血液制品应从血库取出后 条款 第六章密闭式输血 30min内输注 1个单位的全血或成分血应在4h内输完解读 血制品应从血库取出后30min内输注血液自血库取出后 在室温下放置15 30min再输入 放置时间不超过30min 以防污染1个单位的全血或成分血应在4h内输完 血小板的输注时间应在患者能够耐受的情况下尽可能快 48 36 输血过程中应对患者进行监测 条款 第六章密闭式输血 6 4 4 6解读 护士应熟悉各种输血反应及并发症的表现 掌握其处理原则输血过程中 护士应定时到病人床旁巡视 观察病人局部和全身情况及血液输入状况 及早发现异常情况 及时处理 49 6 5 1 1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在 静脉内 经PICC CVC PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内 解读 1 PVC可推注NS PICC CVC PORT通过抽回血判断 2 NS量 PVC3 5mL 次 PICC CVC PORT5 20mL 次 条款 第六章静脉导管维护 50 条款 6 5 1 2PICC CVC PORT的冲管和封管应使用10mL及 10mL以上注射器或一次性专用冲洗装置解读小于10mL的注射器可以产生较大压力 易损伤导管 第六章静脉导管维护 51 37 第六章静脉导管维护 6 5 1 3给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管 如果遇到阻力或者抽吸无回血 应进一步确定导管的通畅性 不应强行冲洗导管解读 1 给药前后建议用NS冲管 药物与NS存在配伍禁忌时可改用5 GS2 脉冲式冲管 即推一下 停一下 在导管内形成涡流 有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净3 检查导管有无打折或扭曲 静脉推注脉冲式 52 37 第六章静脉导管维护条款6 5 1 4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管解读封管液量1 外周静脉留置针2 3mL2 PICC CVC PORT2 5mL正压封管可减少导管发生堵塞的危险 53 37 条款6 5 1 5肝素盐水的浓度 输液港可用100U mL PICC及CVC可用0 10U mL解读 肝素盐水配制 肝素注射液 12500U 支100U mL 1 6mL肝素加入到100mL生理盐水10U mL 0 16mL肝素加入到100mL生理盐水 第六章静脉导管维护 54 37 第六章静脉导管维护 条款 6 5 1 6连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺 持续输液时无损伤针应每7d更换一次解读 普通针 无损伤针 55 37 第六章静脉导管维护 条款6 5 1 7PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次6 5 1 8PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次解读1 维护频次 PORT治疗间歇期4周维护一次PICC至少每周维护一次 有异常及早就诊2 维护内容 冲管 封管 更换输液接头及敷料等 56 37 第六章静脉导管维护条款6 5 2敷料的更换6 5 2 1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性解读1 观察穿刺点有无出血 渗血 渗液及分泌物2 观察穿刺点及其周围皮肤有无红 肿 热 痛等反应及有无水疱 破溃等 57 37 第六章静脉导管维护 条款6 5 2 2无菌透明敷料应至少每7d更换一次 无菌纱布敷料应至少每2d更换一次 若穿刺部位发生渗液 渗血时应及时更换敷料 穿刺部位的敷料发生松动 污染等完整性受损时应立即更换解读 纱布敷料 透明敷料 贴膜完整性受损 58 37条款6 6 1输注需避光药物时 应使用避光装置解读 光照对药物的影响 影响 药物稳定性重要因素药效 降低或失效机理 药对光敏感降解 氧化 避光装置 59 条款 6 6 2输注脂肪乳剂 化疗药物以及中药制剂时 宜使用精密过滤输液器 第六章输液 血 器及输液附加装置的使用 60 条款 6 6 3输注的两种不同药物间有配伍禁忌时 在前一种药物输 注结束后 应冲洗输液器及导管 或更换输液器 并冲洗导管 再接下一种药物继续输注 第六章输液 血 器及输液附加装置的使用 失效 毒性增高 减效 61 条款 6 6 4使用输血器时 输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血 管道 连续输入不同供血者的血液时 应在前一袋血输尽后 用无菌生理盐水冲洗输血器及导管 再接下一袋血继续输注 第六章输液 血 器及输液附加装置的使用 两袋血液之间用生理盐水冲管 62 第六章输液 血 器及输液附加装置的使用 条款 6 6 5输液附加装置包括三通 延长管 肝素帽 无针接头 过滤器等 应尽可能减少输液附加装置的使用 解读 1 有研究表明导管的连接装置可导致0 4 的污染机会 增加连接装置 污染概率将成倍增加 2 微生物污染导管接头和内腔 可导致管腔内细菌繁殖 引起感染 63 64 无针接头完成输液 输血和抽血等治疗任务 封闭无菌 连接外周静脉 中心静脉 留置针 连接并锁住注射器 输液器 输血器 65 条款 6 6 6输液附加装置宜选用螺旋接口 常规排气后与输液装置紧密连接 第六章输液 血 器及输液附加装置的使用 解读 导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因 尤 其是较长时间的留置导管 研究表明 导管留置时间超过一周后 由于输液接口导管 的相关