膝关节镜手术的并发症.ppt

膝关节镜手术的并发症 西南医院关节外科 一术中并发症 一 位置 错误的切口妨碍了对关节彻底的观察 以及熟练的操作器械 二 关节软骨的损伤 是关节镜外科最严重的并发症 必须防止关节软骨的损伤 因为损伤的软骨不能愈合 如果发生损伤必须清除不稳定的碎片 损伤区域的边缘需削成斜面使其光滑 三 液体的溢出 术中将液体悬在离手术平面越 米的高度时 关节膨胀的压力可达 mmHg 如果髌上囊或关节囊破裂 渗出的液体进入肌肉及软组织间隙 可能会导致骨筋膜室综合征 医生及助手术中的细致观察可以防止这种大量溢出 四 器械损伤 包括断刀 窥镜折断 灯泡损坏等 五 韧带损伤 在观察内侧半月板的后角时 需膝外翻及外旋 一个不熟练的助手或大腿支架过大的压力 会损伤内侧副韧带 而前后交叉韧带的损伤则是通常因为未在关节镜视野下操作器械时造成的 六 骨折 有报道关节受力过大时 长骨可以发生骨折 骨折通常发生在长骨的病变区域 所以术前有股骨或胫腓骨病变的患者应特别注意 七 神经损伤 1 止血带相关性损伤 在超常的时间内 大于90分钟 使用止血带会导致感觉及运动神经暂时性使用 通常可以恢复 2 牵拉伤 在直接压迫腓骨头或膝关节 4 字位置的强力内饭都可以牵拉腓总神经的分支 引起小腿外侧及足背部疼痛麻木 3 切割伤 误伤关节囊周围神经会引起相应部位的运动感觉障碍 八 碎片脱落 软骨 半月板 游离体或是分离的骨赘都可能掉到关节内中或在脂肪垫中 一块掉落的碎片最好要取出 如果实在取不出来则不需再取 因为滑膜会包裹固定它 二术后并发症 一 化脓性关节炎 药物成癖者 糖尿病患者 使用免疫抑制剂患者 营养不良 以及老年患者具有感染的高发因素 膝关节周围皮肤磨损或感染时需要延期手术 二 血栓栓塞性并发症 发病率约为0 17 该病需与高龄的病态肥胖 恶性肿瘤 充血性心力衰竭等鉴别 B超及静脉造影是最好 最快的确诊方法 三 血管并发症 1 关节积血 是关节镜最多的并发症 2 皮下血肿 2 3周吸收 3 动静脉损伤 四 切口并发症 1 感染 2 切口疼痛 3 滑膜窦道形成 五 粘连性关节囊炎 关节积血及痛阈较低的患者拒绝在短期内活动膝关节 有发生粘连的可能 谢谢 多种肺炎细菌均可引起大叶性肺炎 但绝大多数为肺炎链球菌 其中以 型致病力最强 肺炎链球菌为革兰阳性球菌 有荚膜 其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用 少数为肺炎杆菌 金黄 色葡萄球菌 溶血性链球菌 流感嗜血杆菌等 肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群 若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时 不引发肺炎 当机体受寒 过度疲劳 醉酒 感冒 糖尿病 免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱 细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强 浆液及纤维素渗出 富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖 并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延 波及一个肺段或整个肺叶 大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致 编辑本段临床表现多数起病急骤 常有受凉淋雨 劳累 病毒感染等诱因 约1 3患病前有上呼吸道感染 病程7 10天 一 寒战 高热 典型病例以突然寒战起病 继之高热 体温可高达39 40 呈稽留热型 常伴有头痛 全身肌肉酸痛 食量减少 抗生素使用后热型可不典型 年老