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文档简介
甲状腺癌的护理查房 普外科-肖娜丽 2016.05.18,概述,甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1&。除髓样癌外,大多数起源于滤泡上皮细胞。 有四种类型: 1、乳头状癌 2、滤泡状癌 3、未分化癌 4、髓样癌,甲状腺解剖,乳头腺癌 约占成人甲状腺癌的70%,儿童甲状腺癌的全部。多见于2140岁的女性,低度恶性,生长较缓慢,较早出现颈部淋巴结转移,预后较好。滤泡状癌 约占甲状腺癌的15%,常见于50岁左右的女性,中度恶性,发展较快,有侵犯血管倾向,33%可经血运转移至肺、肝、骨及中枢神经系统,预后不如乳头状癌。,鉴别诊断,3 未分化癌 约占5%10%,多见于70岁左右的老年人,高度恶性。发展迅速,约50%,早期便有颈部淋巴结转移或侵犯喉返神经、气管或食管,常经血运转移至肺、骨等处,预后很差。4 髓样癌 仅占7%,常有家族史。来源于滤泡旁细胞(C细胞),分泌大量降钙素,恶性程度中等。较早出现淋巴结转移和血运转移。预后不及乳头状癌及滤泡状癌,但较未分化癌好。,一般资料,姓名:薛云红 出生地:杞县城关镇性别:女 职业:农民年龄:45岁 文化程度:初中婚姻状况:已婚 民族:汉族 病史陈述者:患者本人 可靠程度:可靠入院日期:2016-04-25 14:14:00,病史介绍,主诉:体检时发现右侧甲状腺肿物半年。 现病史:半年前患者体检时彩超发现右侧甲状腺肿物,约2*2*1cm大小,无疼痛,未治疗。患者定期复查甲状腺彩超,现肿物如前大小,患者无声音嘶哑,无呼吸困难,无饮水呛咳,无易饥多食,今为求进一步手术诊治,遂来我院,门诊以“右侧甲状腺占位”为诊断收入我科。自发病来,神志清,精神可,饮食、睡眠正常,大小便正常,体重未见明显变化。 查体: 颈部视诊未见异常,右颈部可触及两个肿物大小约2*2*1cm大小,触之无疼痛,质地中等,活动度差,与周围粘连,可随吞咽上下移动。左侧无异常。,为明确病因,患者于2016-4-26在我科行颈部彩超提示:甲状腺双侧叶囊肿(TI-RADS分级2级/6级),甲状腺右侧叶囊实性结节(TI-RADS分级3级/6级) 甲状腺右侧叶不均质结节(TI-RADS分级4c级/6级),病灶弹性评分III级。,既往史:2013.12因宫颈癌在河南省肿瘤医院行子宫全切术,术后给予放疗2次。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史,否认“结核、肝炎、疟疾”等传染病病史,无输血、献血史,否认药物、食物等过敏史,预防接种史随当地进行。个人史:出生于当地,否认长期外地居住史,否认疫区接触史。无烟酒等不良嗜好。无冶游史。,婚育史:适龄结婚,育有2子1女,顺产,配偶及子女均体健。月经史:子宫已全切。家族史:父亲因肝癌去世,母亲体健,兄妹均体健,否认有家族性遗传病及其他传染病病史。,专科护理查体,颈部视诊未见异常,右颈部可触及两个肿物大小约2*2*1cm大小,触之无疼痛,质地中等,活动度差,与周围粘连,可随吞咽上下移动。左侧无异常。,辅助检查,1、血常规、肝肾功能未见明显异常;甲功及肿瘤标记物均提示正常。心电图正常,胸片未见明显异常。2、2016-4-26在我科行颈部彩超提示:甲状腺双侧叶囊肿(TI-RADS分级2级/6级),甲状腺右侧叶囊实性结节(TI-RADS分级3级/6级) 甲状腺右侧叶不均质结节(TI-RADS分级4c级/6级),病灶弹性评分III级。,初步诊断:甲状腺结节有癌变可能,治疗经过及病情变化,2016-04-27在全麻下行“右侧甲状腺癌根治术”。 术后第1天,患者一般情况可,诉切口疼痛,能忍受,无畏寒、发热、无腹胀、腹痛,无吞咽、呼吸困难,大小便正常。生命体征平稳,颈部切口敷料被少许淡黄色渗液浸湿。心肺腹阴性。术后第3天切口愈合良好,并完整拨除负压引流条。患者术后第7天顺利出院,病检回示:右侧甲状腺癌,左侧甲状腺囊肿。,护理诊断及措施手术前,P1 焦虑/恐惧 与颈部肿块性质不明、担心手术及预后有关 1.加强沟通,告知病人甲状腺癌的有关知识,说明手术的必要性,手术的方法,术后恢复过程及预后情况,消除其顾虑及恐惧,避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者,遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物。 O 患者恐惧感消失,积极配合术前治疗、护理,对手术树立良好的信心。,2 营养失调:低于机体需要量与甲状腺素分泌过多,高代谢有关给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物,加强营养支持,纠正负氮平衡,保证术前营养。禁用对中枢神经作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料,戒烟、酒,勿食富含粗纤维的食物以免增强肠蠕动而导致腹泻。 O 患者营养情况稳定,体重得以维持,3 知识缺乏对自身疾病认识不够耐心地为患者讲解此疾病的知识,让患者对 自己的疾病有进一步的了解,正确认识,正确对待自己的病情。 O 患者能够正确认识疾病,护理诊断及措施手术后,P1 疼痛 与手术切口、体位改变、吞咽有关 I 指导病人取半卧位,正确保护伤口。避免颈弯曲或过伸或快速的头部运动,以防气管压迫或引起伤口牵拉痛。术后1-2天给予温、流质饮食,以减轻因吞咽引起的疼痛。 O 患者疼痛减轻,P2 清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关 I 注意避免引流管阻塞致颈部积血、形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅。鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入,使痰液稀释易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者,遵医嘱适当给予镇痛药。 O 患者能有效清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,P3 舒适度改变 与术后被迫卧位有关 I 体位:半坐卧位 皮肤:加强基础护理,晨晚间护理,保持皮肤干燥,必要时可涂爽身粉。加铺气垫床,定时协助更换卧位,防止臀部皮肤长期受压形成压疮。 环境:保持床单元清洁、干燥。病室安静,空气清新。 O 患者舒适度提高,P4 知识缺乏 对疾病术后的知识不了解 I 为病人及家属讲解术后的一些注意事项,让病人明白术后的饮食、功能锻炼等。使病人更好的恢复健康。 O 患者了解相关知识,P5 潜在并发症 呼吸困难和窒息 I 严密监测病人的生命体征,注意有无并发症的发生。了解病人的呼吸和吞咽情况,判断有无吞咽困难、误咽和呛咳等。按需吸氧,床旁备气管切开包。术后取半卧位,利于引流,避免因出血而引起窒息。对于痰液过多不易排出者,给予雾化吸入。 O 患者无并发症发生,健康教育,功能锻炼 卧床期间鼓励病人床上活动,促进血液循环和切口愈合。头颈部在制动一段时间后,可开始逐步练习活动,促进颈部功能恢复。颈淋巴结清扫术后,斜方肌有不同程度受损,故切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼,随时注意保持患肢高于健肢,以防肩下垂。功能锻炼应至少持续出院后三个月。,1.术后48H内嘱患者避免过度活动或说话,指导患者改变体位时注意保护颈部,弯曲移动颈部时将手放于颈后支撑头部重量。2.术后3天(切口愈合后)指导患者缓慢进行颈部活动,防止切口粘连及瘢痕收缩。先指导患者先点头、仰头,动作轻柔,小幅度左右旋转颈部。3.2周后可作颈部全关节旋转活动。如过伸、曲颈、侧方活动等。,饮食指导 饮食营养均衡,进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物,由少吃到多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果等。忌食油腻、辛辣、煎炸食品,
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