常见病讲座

常见病讲座二,第四节 糖尿病,一、概述：糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子综合作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。,糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。 1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。 2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。,二、临床表现,(1)多食：由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达11.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。 (2)多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。,(3)多尿：尿量增多，每昼夜尿量达30005000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。,(4)消瘦(体重减少)：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显。,三、病因,1、与1型糖尿病有关的因素有关： 自身免疫系统缺陷 ：异常的自身抗体损伤人体胰岛的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。遗传因素： 病毒感染可能是诱因：流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族,2、与2型糖尿病有关的因素 遗传因素：遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患1型糖尿病，另一个有40%的机会患上此病；但如果是2型糖尿病，则另一个就有70%的机会患上2型糖尿病。肥胖：中心型肥胖病人更容易发生2型糖尿病。 年龄：一半的2型糖尿患者多在55岁以后发病。,四、诊断,糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（血糖浓度单位：mmol/l）,诊断要求的几点说明,（一）确诊为糖尿病： 1、具有典型症状，空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l。 2、没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。 3、没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l糖耐量实验2小时血糖11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。,（二）可排除糖尿病： 1、如糖耐量2小时血糖7.8-11.1 mmol/l之间，为糖耐量受损；如空腹血糖6.1-7.0 mmol/l为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。 2、若餐后血糖7.8 mmol/l及空腹血糖5.6mmol/l可以排除糖尿病。,五、治疗,（一）、饮食治疗：在保证能量的供应的前提下要注意以下11点：,饮食原则,1、避免肥胖，维持理想且合适的体重。2、定时定量，每餐饮食按照计划份量进食，不可任意增减。 3、少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。 4、烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、等方式。不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜 5、饮食不可太咸，少吃胆固醇含量高的食物，例如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。,6、烹调宜用植物性油脂。 7、配合长期性且适当的运动、药物控制。 8、经常食用含纤维多的食物，如蔬菜、水果。 9、含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用，不可随意吃，以免过量吸取。 10、少吃精制糖类的食物，如炼乳、蜜饯。11、增加粗粮的摄取量。,（二） 、体育锻炼：降低体重，提高胰岛素敏感性。（三） 、病情监测：学会自测血糖。（四） 、口服药物治疗：适合轻、中症病人。（五） 、胰岛素治疗：适用于1型糖尿病和2型糖尿病的晚期病人。,六、预防,1、不暴饮暴食，生活有规律，吃饭要细嚼慢咽，多吃蔬菜。尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，这样可以防止血糖在短时间内快速上升，对保护胰腺功能有帮助，特别是有糖尿病家族史的一定要记住！2、防止感染性疾病；不要吃过量的抗生素。,3、糖耐量不正常或有糖尿病家族史的人群可以在最大限度内防止糖尿病的发生：每年吃三个月的烟酰胺、Vb1、Vb6、甲基Vb12（弥可保）增强胰腺功能；在季节更替时吃半个月的Vc、Ve,剂量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。 4、多加锻炼身体，少熬夜。,第五节 慢性支气管炎,一、概述 慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床出现有连续两年以上，每次持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。,二、病因,（一）大气污染化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘或二氧化硫超过1000g/m3时，慢性支气管炎的急性发作就显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉屑、蔗尘等也刺激支气管粘膜，并引起肺纤维组织增生，使肺清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。,（二）吸烟现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。上海市防治慢性气管炎协作组于1972年普查了339名50岁以上者，其中吸烟者慢性支气管炎的患病率为不吸烟的2倍，前者为20.9%，后者为9.7%。另用配对方法以慢性支气管炎患者和正常人各303名作吸烟习惯对比调查，慢性支气管炎组吸烟的人数非常显著地高于正常对照组。,（三）感染呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要因素。据国内外研究，目前认为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。 病毒对本病的发生和发展起重要作用。在慢性支气管炎急性发作期分离出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染，引起本病的发生和反复发作。,（四）过敏因素细菌致敏是引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应的一个原因。尤其是喘息型慢性支气管炎患者，有过敏史的较多，对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组，痰内组胺和嗜酸粒细胞有增高倾向；另一些患者血清中类风湿因子高于正常组，并发现重症慢性支气管炎患者肺组织内IgG含量增加，提示与型变态反应有关系。变态反应使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢支,（五）其他,气候变化，寒冷空气能引起粘液分泌物增加，支气管纤毛运动减弱。在冬季，患者的病情波动与温度和温差有明显关系。 老年人肾上腺皮质功能衰退，喉头反射减弱，呼吸道防御功能退化，单核-吞噬细胞系统机能衰退，也可使慢性支气管炎发病增加。 营养对支气管炎也有一定影响，维生素C缺乏，机体对感染的抵抗力降低，血管通透性增加；维生素A缺乏，可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱，溶菌酶活力降低，易罹慢性支气管炎。,三、病理改变,慢性支气管炎的主要病理变化如下：1、腺体增生肥大，分泌功能亢进 2、纤毛上皮细胞有不等程度损坏，纤毛变短，参差不齐或稀疏脱落。 3、支气管壁有各种炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维增生。,四、临床表现,部分患者在起病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。呼吸道感染时，症状迅速加剧。痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性。慢支反复发作，支气管粘膜的迷走神经感受器反应性增高，副交感神经功能亢进，可出现过敏现象而发生喘息。随着病情发展，终年咳嗽，咳痰不停，冬秋加剧。,X线征象单纯型慢性支气管炎，X线检查阳性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状，这是支气管壁纤维组织增生变厚的征象。若合并支气管周围炎，可有斑点阴影重叠其上。支气管碘油造影，常可见到支气管变形，有的狭窄，有的呈柱状扩张，有的由于痰液潴留，呈截断状。由于周围瘢痕组织收缩，支气管可并拢呈束状。,五、并发症,（一）阻塞性肺气肿为慢性支气管炎最常见的并发症。 （二）支气管肺炎慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中，患有寒战、发热，咳嗽增剧，痰量增加且呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查，两下肺野有小斑点状或小片阴影。 （三）支气管扩张慢性支气管炎反复发作，支气管粘膜充血，水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，管腔变形。扩张部分多呈柱状变化。,六、诊断,诊断主要依靠病史和症状。在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等）后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，诊断即可成立。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。,七、治疗,（一）预防为主（二）缓解期的治疗应以增强体质，提高抗病能力和预防复发为主。采用气管炎菌苗 （三）急性发作期及慢性迁延期的治疗应以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴发喘息时，加用解痉平喘药物。,八、预防,(1)戒烟:患者不但要戒烟,还要避免被动吸烟,烟中的化学物质引起支气管的痉挛; 损伤支气管粘膜上皮细胞及其纤毛,使支气管粘膜分泌物增多,降低肺的净化功能。 (2)注意保暖 寒冷一方面可降低支气管的防御功能,另一方面可反射地引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出受阻,可发生继发性感染。 (3)加强锻炼:慢性支气管炎患者在缓解期要作适当的体育锻炼,以提高机体的免疫能力和心、肺的贮备能力。 (4)预防感冒:有条件者可做耐寒锻炼以预防感冒。 (5)做好环境保护:避免烟雾、粉尘和刺激性气体。,第六节 精神疾病,一、概述精神疾病是指在各种生物、心理以及社会环境因素影响下大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现障碍为临床表现的疾病精神活动包括：认识活动（由感觉、知觉、注意、记忆和思维等组成）、情感活动及意志活动这些活动过程相互联系常见的有精神分裂、强迫症、焦虑症、恐怖症、抑郁症等,二、病因,（一）生物因素1、遗传因素 遗传因素是决定个体生物学的特征。在某些精神疾病病因中有一定地位。如精神分裂症、躁狂抑郁症、人格障碍、精神发育迟滞某些类型等具有明显遗传倾向。 遗传性这一因素能否显现，还要了解病人病前和发病时社会环境对病人影响来决定。如良好环境或减少心理因素刺激可以降低或避免发病,2、性格：是先天的禀赋素质和后天的环境影响下形成的心理特点。病前性格特征与精神疾病的发生有着密切关系，巴甫洛夫经实验提出四种类型。弱型，强不均衡型，活泼型，镇静型。他认为弱型易患精神分裂症和癔症；强不均衡型易患躁狂抑郁症和神经衰弱。但他强调弱型和强不均衡型不是发病型，而是正常过度变异。,3、性别和发病年龄 女性由于性腺内分泌和某些生理过程的特点如月经、妊娠、分娩和产褥的影响，常可出现情感多变、冲动或抑郁、焦虑等。同时女性感情丰富、易脆弱、敏感等。往往由于心理的应激可引起机能障碍。男性常因饮洒、吸毒、外伤、感染等机会较多。因而易患酒依赖，脑动脉硬化性精神障碍，颅脑损伤性精神障碍和神经衰弱等。,儿童期，精神发育还未达到成熟阶段，精神疾病少见青春期，由于分泌系统改变和植物神经机能不稳定，思维不成熟，这时若遇心理因素往往易患神经症或精神分裂症、躁狂抑郁症。中年期，正处于脑力和体力最充沛最活跃时期，思维和情感的变化复杂，易在心理因素下，常易发生妄想状态或抑郁状态，心身疾病等。老年前期或老年期，由于脑和躯体生理机能处于高龄衰老时期，如内分泌系统，神经系统、心脑血管和心理活动等机能出现衰退或老化。精神疾病发生业少,4、躯体因素：感染、躯体疾病、中毒、颅脑外伤（二）心理、社会环境因素 1、心理因素 心理因素对某些精神疾病的发生有一定作用。如心因性精神障碍、神经症和与文化密切相关的精神障碍等，但不是起病的单一致病因素。主要看心理因素的性质和强度，和患者对其反应的程度而定。即个体对心理因素所持的态度。,A、生活事件 生活事件的心理因素可按生活事件量表65项或43项作参考。如离婚、丧偶、失败、失恋、失学、家庭纠纷、经济问题等等。 B、自然灾害 是指突然、强烈而急剧的精神应激，如地震、火灾、洪水、爆炸、滑坡、空袭、交通事故、亲人突然死亡等重大而骤然事故。心理急剧受致超过限度的应激多急剧诱发短暂的或持久的精神障碍。,2、社会环境因素 A、环境因素 是指社会上和环境上心理因素的影响。如空气污染、噪杂声音、居房拥护、交通乱杂、环境卫生不良、人际关系等等增加了心理和躯体应激，对精神卫生产生不良影响。使人们长期处于厌烦、紧张状态之中，易患心身疾病、神经症和某些精神病。且发病率很高。 B、文化环境是指不同的民族、不同的文化和不同的社会风气以及宗教信仰、生活习惯等等与精神疾病的发生有着密切的相关。,三、精神病的诊断,对精神疾病的诊断，目前医生主要还是用听其言、观其行的方法。医生通过观察病人的行为并与病人沟通，来了解病人内心世界的想法，从而来判断病人的思维，认知能力，还有自知力等，在判断病人的病情如何。除此之外，医生有时也会让病人去做一些生化检查或X光、MRI等检查，通过对病人血液里某些生化指标和对脑成像等检查，对判断病人的病情是会有一定帮助的。,四、总体治疗,目前对精神疾病的治疗主要采取以心理治疗（精神治疗）和药物治疗结合的方法，一般是以药物治疗为主，以心理治疗为辅。有时对于一些病情较为顽固且严重的病人，精神科医生也会选择一些物理疗法，如电抽搐疗法。激素疗法，如胰岛素疗法。神经外科手术，破坏大脑额叶上的某一个兴奋点，以达到缓解患者病情的效果。,五、预防,精神疾病是复杂因素综合作用的结果，预防效果不佳。1、保持良好的心态2、及时、有效、适度的倾诉3、良好的生活环境4、学会自我调节,第七节 乙型肝炎,一、概述乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起。发展中国家发病率高，全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿,我国约占1.3亿。多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。目前我国有乙肝患者3000万。乙肝的特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。 该病主要通过血液、母婴和性接触进行传播。乙肝疫苗的是预防和控制乙型肝炎的根本措施,二、病理改变,乙肝脏病变最明显，弥散于整个肝脏。基本病变为肝细胞变性、坏死、炎性细胞侵润，肝细胞再生，纤维组织增生。 1、急性肝炎肝细胞有弥漫性变性，细胞肿胀成球形（气球样变），肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体；肝细胞点状或灶状坏死；肝细胞再生和汇管区轻度炎性细胞浸润。 黄疸型与无黄疸型肝脏病变只是程度的不同，前者可出现肝内淤胆现象。,2、慢性肝炎慢性迁延性肝炎与急性肝炎相同，程度较轻，小叶界板完整。慢性活动性肝炎较急性肝炎重，常有碎屑坏死，界板被破坏。严重者肝小叶被破坏，肝细胞呈不规则结节状增生，肝小叶及汇管区有胶原及纤维组织增生。,三、临床表现,HBV感染的特点为临床表现多样化，潜伏期较长（约45160日，平均6590日）。 1.急性乙型肝炎 起病较甲型肝炎缓慢。 （1）黄疸型 临床可分为黄疸前期、黄疸期与恢复期，整个病程24个月。多数在黄疸前期具有胃肠道症状，如厌油、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、乏力等，部分有低热或伴血清病样症状，如关节痛、荨麻疹、血管神经性水肿、皮疹等（2）无黄疸型 临床症状轻或无症状，大多数在查体或检查其他病时发现，有单项ALT升高，易转为慢性。,3.慢性乙型肝炎 病程超过6个月。 （1）慢性迁延性肝炎（慢迁肝）临床症状轻，无黄疸或轻度黄疸、肝脏轻度肿大，脾脏一般触不到。肝功能损害轻，表现为单项ALT波动、麝浊及血浆蛋白无明显异常，一般无肝外表现。,（2）慢性活动性肝炎（慢活肝）临床症状较重、持续或反复出现，体征明显，如肝病面容、蜘蛛痣、肝掌，可有不同程度的黄疸。肝脏肿大、质地中等硬，多数脾肿大。肝功能损害显著，ALT持续或反复升高，麝浊明显异常，血浆球蛋白升高，A/G比例降低或倒置。部分患者有肝外表现，如关节炎、肾炎、干燥综合征及结节性动脉炎等。自身抗体检测如抗核抗体、抗平滑肌抗体及抗线粒体抗体可阳性。,四、辅助检查,1.肝功能检查 ：包括胆红素、麝香草酚浊度试验、AST、ALT、A/G、凝血酶原时间等。 2.特异血清病原学检查：包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBcIgM。有条件可检测HBV-DNA。 3.肝脏活检（肝穿刺检查） 4.血糖、尿糖、尿常规等,五、治疗,根据临床类型、病原学的不同型别采取不同的治疗措施。总的原则是：以适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。用药要掌握宜简不宜繁。 急性肝炎的治疗 早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可出院。经13个月休息，逐步恢复工作。,1、饮食：饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。 2、相应的保肝药物治疗。3、抗病毒治疗（干扰素）,六、预防,1、定期注射乙肝疫苗2、减少不必要的输血3、锻炼身体提高机体抵抗力4、患者使用单独餐具；与病人分餐进食5、定期的健康体检6、女性患者避免妊娠,第八节 肺结核,一、概述肺结核:pulmonary tuberculosis（简称TB）结核病是由结核杆菌(tubercle bacillus) 引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。 本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。,结核俗称“痨病”，是结核杆菌侵入体内引起的感染，是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期48周。其中80发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。主要经呼吸道传播，传染源是接触排菌的肺结核患者。,二、分型,(1)原发性肺结核(型)：常见于小儿，多