SHOT护理11.17PPT课件.ppt

控制输血严重危害 SHOT 的方案 输血科龚春红 1 临床用血组织管理 临床用血管理 医疗质控科 组织与职责 输血科 临床用血委员专家 医疗管理 临床 输血 麻醉 护理等 临床用血管理委员会 2 临床输血管理日常督查情况记录 咸宁市中心医院输血科 3 临床输血管理日常督查情况记录 督查时间 督查者 被查科室 督查内容 输血治疗同意书 输血前相关检查 临床输血申请单 备血 血液制品冷链运输 输血治疗相关病程记录完整详细 含麻醉 手术记录单 护理记录单 自体输血 临床输血管理 资料完整 含输血登记本 输血不良反应上报 血袋及时送回输血科 医务人员输血相关知识考核 4 临床输血管理日常督查情况记录 备注 1 输血治疗知情同意书 同意书项目填写完整无误 有患者本人 家属及医师签名 输注血液成分和血浆衍生物均要签署知情同意书 2 有输血相关检查报告单 输血感染病筛查报告 输血相容性检测报告 血型报告单 不规则抗体筛查报告单 交叉配血报告单 血常规 凝血机制等 3 输血申请单 填写完整详细 包括输注的血液成分 数量 输血目的 检测结果 主治医师签名 采血护士签名等 输血申请单在输血科保存 4 备血 常规申请输血应由经治医师逐项填写 临床输血申请单 由主治医师核准签字 连同受血者血样至少于预定输血日期前一天送交输血科备血 急诊除外 5 冷链 支助人员运送血液制品时应用冷链箱 血小板除外 运输 6 输血治疗相关病程记录 输血治疗病程记录完整详细 至少包括输血原因 输注成分 血型和数量 输注过程观察情况 有无输血不良反应等内容 不同输血方式的选择与记录 输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述 手术输血患者其手术记录 麻醉记录 护理记录 术后记录中出血与输血量要完整一致 输血量与发血量一致 护理记录单 记录内容生理盐水冲管 输注血液成分和量 有无输血反应 护士核对双签等 7 自体输血 符合自体输血指针的病人 按 三级综合医院评审标准 要求开展自体输血 8 临床输血管理 资料 临床合理用血相关资料完整 输血登记本填写规范 9 输血不良反应上报 有输血不良反应须及时上报输血科 输注血浆衍生物的输血不良反应上报药剂科 回执单存入病历中 10 血袋及时送回输血科 输血完毕后 医护人员将血袋及时送回输血科至少保存1天 11 医务人员输血相关知识考核 输血相关知识知晓率 5 定义 指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应 包括输血不良反应 经血传播疾病和血液输注无效等 6 在 三级综合医院评审标准实施细则 中4 19 5 开展血液质量管理监控 制订 实施控制输血严重危害 SHOT 输血传染疾病 输血不良反应 输注无效 的方案 严格执行输血技术操作规范 4 19 5 4有控制输血严重危害 SHOT 的方案与实施情况记录 7 C等级1 有控制输血严重危害 SHOT 的预案 记录及时 规范 2 相关部门 医务部 输血科 应根据既定流程调查发生不良反应 有记录 3 相关部门 医务部 输血科 对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育 8 临床科室医师和护士长人手一册 目录 9 目的 制订 实施控制输血严重危害 SHOT 方案 有效预防与处理输血不良反应的发生 防止输血传染疾病的进一步传播和追溯病源 减少和预防血液输注无效 切实保障患者用血安全 10 职责 医务部负责紧急输血应急工作的统一领导 决策和现场指挥 负责各科室协调与信息上报 并监督执行预案输血科负责输血不良反应 输注无效的原因调查与上报 并反馈给血站 协助对输血传染疾病的调查并上报医务部临床科室负责对临床医师输血申请权限的控制 输血不良反应的诊断及处理 负责输血后的评估 对输注无效的情况进行分析总结 并将上述情况纸质化报告给输血科 11 预防措施 严格执行 医疗机构临床用血管理办法 和 临床输血技术规范 等法规要求 临床严格按输血适应症输血 各科室分别对申请医生进行权限管理 提倡科学合理用血和自体输血 能够不输血的坚决不输 能够少输的绝对不多输 能够自体输血的选择自体输血 临床医护人员要掌握输血不良反应的种类 临床表现及诊治要点 输血过程中要严密观察患者的病情变化 发生输血不良反应时按我院输血不良反应流程处理 血液入库 出库和输血过程中应认真核查血液标签 血液外观 血袋封口及包装等 严格执行输血相关操作规程 12 输血交叉样本要由两名医护人员持临床输血申请单到床边核对采集 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单 血袋及患者 准确无误方可输血按照 临床输血技术规范 要求 患者输血前做好经血传播疾病项目 乙肝 抗 HCV 抗 HIV 梅毒螺旋体抗体等 的检测 并保存相关原始资料献血员和受血者标本依法于2 6 保存至少7天 以便出现输血反应时重新进行测试对患者输血前经血传播疾病检测项目 乙肝 抗 HCV 抗 HIV 梅毒螺旋体抗体等 为阳性结果者 主治医生应及时告知患者和亲属或监护人 检测结果和对患者的谈话内容 时间 患者或其亲属签名等应记录在病历中 预防措施 防措施 13 输血不良反应 2020 3 25 14 输血不良反应 应急预案 输血过程中应先慢后快 再根据病情 年龄及血制品成分输注要求调整输注速度 并严格观察受血者有无输血不良反应 如有异常情况应及时处理 1 立即减慢或停止输血 用静脉注射生理盐水维持静脉通路 2 报告主治医师或值班医师进行治疗 并保留未输完的血袋 以备检验 按要求填写输血不良反应回执单 送予输血科 3 若是一般过敏反应 应密切观察患者病情变化并做好记录 安慰患者 减少患者的焦虑 病情紧急的患者准备好抢救的药品及物品 进行紧急救治 15 输血不良反应 应急预案 怀疑溶血等严重反应时 在积极治疗抢救的同时 做以下工作 1 核对用血申请单 血袋标签 交叉配血实验记录 查看采血和实验室所有记录 是否可能将患者或血源弄错 2 核对受血者及供血者ABO血型 RhD血型 通知输血科对原血液标本进行复检 不规则抗体筛查及交叉配血试验 3 肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血 该标本应和受血者输血前的标本进行比较 16 输血不良反应 应急预案 4 立即抽取受血者血液 检测血清胆红素含量 血浆游离血红蛋白含量 直接抗人球蛋白试验等 5 如怀疑由细菌污染引起的 取剩余血进行细菌培养鉴定 并将输血器和剩余血袋进行封存送至输血科 6 尽早检测血常规 尿常规 溶血反应发生后5 7小时检测血清胆红素含量 7 输血科在接到发生输血溶血反应的报告后 应迅速进行调查 以确定原因 避免他人输错血 结果要及时通报临床科室 汇报科室领导 并书面报告医务部 17 输血不良反应 应急预案 4 输血完毕后 对有输血不良反应的 医护人员应逐项填写输血不良反应回执单 24小时内送输血科保存 输血科每月统计上报医务部 5 受血者如发生疑难的严重输血不良反应 经治医师应请示上级医师并及时请各临床科室对受血者进行联合诊治 6 输血科在接到发生输血不良反应的报告并初步核实后 要立即通知血站 并协同医务科 临床科室做好证据保留的工作 18 输血不良反应 流程图 19 输血不良反应 识别标准 1 过敏反应症状 症状轻者表现皮肤红斑 荨麻疹 发热 关节痛 重者可有血管神经性水肿 喉痉挛 哮喘 更严重者发生过敏性休克 2 发热反应症状 多在输血后立即或数小时内发生 轻者畏寒 体温增高 个别可因高热 抽搐以至昏迷 症状持续1 2小时后逐渐缓解 3 细菌污染症状 这类输血反应虽少见 但后果严重 轻者被误认为一般发热反应 重者即使输入少量也可立即引起寒战 高热 烦躁 休克 尿闭等剧烈反应 20 4 溶血反应症状 轻者难与发热反应鉴别 头疼 头胀 心前区窘迫 腰疼 腹痛 恶心 呕吐 一过性轻度黄疸 或显示输血疗效不佳 重者表现寒战 高热 呼吸急促 循环障碍 创面渗血 继发出现黄疸 血红蛋白尿以至血压降低等休克表现 严重的不合血液输入后 因大量红细胞破坏 激活凝血系统导致弥散性血管内凝血 导致少尿 无尿等急性肾功能衰竭 麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压 21 5 循环超负荷症状 表现为剧烈头部胀痛 呼吸困难 发绀 咳嗽 大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张 肺部湿罗音 静脉压升高 胸部拍片显示肺水肿征象 严重者可致死 6 出血倾向大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏 导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常 22 7 电解质及酸碱平衡失调库血保存时间越长 血浆酸性和钾离子浓度越高 大量输血常有一过性代谢性酸中毒 对血清钾高的患者 容易发生高钾血症 大量输血应提高警惕 此外 输注大量枸椽酸后 可降低血清钙水平 影响凝血功能 枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠 可引起代谢性碱中毒 会使血清钾降低8 输血相关性急性肺损伤是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿 病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应 表现为输血后出现低氧血症 发热 呼吸困难 呼吸道出现液体 23 24 经血传播疾病 2020 3 25 25 经血传播疾病 1 当出现或怀疑输血感染病例时 经治医师应及时向本科室主任或负责人报告 并及时书面报告医务部 医院公共卫生科和临床输血管理委员会2 科室监控小组负责人应在公共卫生科的指导下 及时组织经治医师 护士查找感染原因 采取有效控制措施 26 经血传播疾病 3 医务部在接到报告后组织医院公共卫生科及时进行流行病学调查处理 分析查找原因 做好相关资料的登记 采取有效控制措施 4 对可能因输血感染疾病产生医疗纠纷或法律诉讼 医院应保存好相关资料 与相关部门协调积极应对 从采供血机构和用血机构追溯传染源头 核查相关献血者资料及相同受血者感染情况 检查受血者输血前传染病指标检查情况 27 5 经血传播疾病 流程图 28 经血传播疾病 6 输血后如果受血者出现可经血液传播的传染病 经验证受血者确因输注供血者血液成分而传染疾病 受血者如确诊感染HIV 应迅速报告卫生行政管理部门7 传染病的上报 按传染病信息上报管理规范执行 29 血液输注无效 2020 3 25 30 血液输注无效 预防处理措施1 正确评估病情 尽量减少不合理的血液输注2 采用自体输血3