肺癌化疗病人护理查房PPT课件.ppt

LOGO 肺癌护理查房113病区唐郑 护理查房 肺癌的相关知识 2 肺的解剖左肺 上叶下叶右肺 上叶中叶下叶 3 定义原发性支气管肺癌简称肺癌 起源于支气管粘膜或腺体 常有区域性淋巴转移和血行转移 早起有刺激性干咳和痰中带血的呼吸道症状 4 病因与发病机制 4 3 2 1 长期大量吸烟 空气污染 电离辐射 职业致癌因子 5 饮食与营养 5 病理和分类 4 3 2 1 中央型肺癌 非小细胞癌 鳞癌恶性程度低腺癌大细胞癌 小细胞癌恶性程度最高 周围型肺癌 组织学分类 解剖学分类 6 转移途径 3 2 1 直接扩散 血行转移 淋巴转移最常见 7 临床表现 4 3 2 1 咳嗽早期刺激性干咳 喘鸣 胸闷 气短1气管受压 2胸腔心包积液 咳血 5 6 体重减轻恶病质 发热 原发肿瘤引起的症状 8 临床表现 4 3 2 1 胸痛 咽下困难 声音嘶哑压迫喉返神经 呼吸困难 5 6 上腔静脉综合征上腔静脉回流受阻引起头面颈部和上肢水肿及胸前部淤血和静脉曲张 hoener综合征病侧眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 同侧额部胸部无汗或少汗 肿瘤局部扩散引起的症状 9 辅助检查 4 3 2 1 影像学检查X线CT检查MRI检查 痰细胞学检查 其他肺穿刺活检等 纤维支气管镜检查 10 治疗要点 4 3 2 1 手术治疗非小细胞癌早期以手术为主辅以化疗 放射治疗 其他中医冷冻支气管动脉灌注及栓塞生物反应调节剂等 化疗小细胞肺癌以化疗为主 11 病历介绍 病历介绍 12 病历介绍 一般资料 床号 20姓名 董永翠性别 女年龄 52岁 入院时间 入院时间 2017 11 13入院方式 步行 西医 右上肺癌术后化疗后22天 中医 肺积正虚毒蕴 入院诊断 13 病历介绍 主诉 既往史 无高血压 糖尿病等病史 本次住院期间发生乙酰半胱氨酸过敏 右上肺癌术后化疗后22天 14 病历介绍 体温 36 6 脉搏 78次 分呼吸 20次 分血压 136 90mmHg体重 78kg身高 160cm 入院时一般情况可 咳嗽偶作 无痰全身皮肤黏膜无黄染及出血点 浅表淋巴结未扪及 咽部充血 体格检查 专科情况 15 入院风险评估Braden压疮评分22分 Morse跌倒评分0分 NRS疼痛评分0分 Barthel自理能力评分100分 Autar深静脉血栓危险因素评分分 16 病历介绍 血常规 白细胞 3 26 10 9 L中性粒细胞百分比 39 60 中性粒细胞计数1 29 10 9 L血生化 肌酐 42umol L谷丙转氨酶82U L谷草转氨酶57U L 辅助检查 17 病历介绍 完善相关检查 中西医结合治疗 诊疗计划 18 病历介绍 患者因 右上肺癌术化疗后22天 入院2017 09 08在江苏省人民医院全麻下行右上肺叶切除术 术后病理 右上肺浸润性腺癌 2017 10 20在我院查CT 右肺癌术后改变为主 纵膈多发小淋巴结 2017 10 22予pc方案治疗 具体药物 培美曲塞二钠0 8ivgttd1 5卡铂0 5ivgttd1q21 28d化疗一周期 今为进一步治疗收住入院 19 病历介绍 2017 11 13因肺癌化疗后入院 2017 11 14静滴普利康250ml 乙酰半胱氨酸8 0g余量约70ml时 主诉手心脚心瘙痒 立即停止输液 更换输液器 汇报医生遵医嘱予非那根12 5mg肌肉注射 地塞米松5mg静推后瘙痒缓解 2017 11 17经手外周静脉留置针处行培美曲塞二钠 卡铂化疗 Morse跌倒坠床评分20分 2017 11 20情况好转后出院 20 护理诊断 护理诊断 21 护理诊断 4 3 2 1 有感染的风险 有损伤的危险 知识缺乏 营养失调 恶心 呕吐 22 护理目标 措施 评价 23 护理措施 护理诊断 有感染的风险护理目标 患者住院期间未发生感染 2017 11 13 护理措施 1 严格无菌操作 避免交叉感染 2 定期检查血常规 检测白细胞数 2017 11 16白细胞4 73 10 9 L 遵医嘱予升白治疗 3 病房内定期紫外线消毒 4 减少人员探视 避免去人多的公共场所 添加衣物避免感冒 评价 住院期间未发生感染 2017 11 20 24 护理措施 护理诊断 营养失调 与化疗后恶心 呕吐有关 护理目标 患者化疗后体重没有减轻 2017 11 13 护理措施 1 指导患者采取合理的饮食结构 给予高热量 高蛋白 高维生素 低脂易消化饮食 少量多餐 2 选择患者喜欢的食物 注重食物色香味及营养的全面 3 进食时不做引起患者不适的治疗护理及检查 4 监测体重 了解患者营养状况 5 遵医嘱予以助消化及保肝药 6 化疗期间予以姜枣合胃饮止呕对症治疗 评价 患者体重较住院前有所减轻 2017 11 20 25 护理措施 护理诊断 有损伤的风险护理目标 病人不出现药物外渗的并发症 2017 11 17 护理措施 1 给化疗药时选择合适的静脉 2 不要在肘窝 手腕 关节处静脉给药 3 告知患者及家属如果穿刺部位疼痛 烧灼感立即汇报 4 护士按时巡视 5 建议患者置PICC导管 评价 住院期间未出现药物外渗 2017 11 20 26 护理措施 护理诊断 知识缺乏护理目标 使患者及家属