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医疗风险控制与医疗事故的防范 2020 3 25 1 2020 3 25 2 为何要讲医疗风险控制与医疗事故的防范 医生因素 患者因素 高风险工作 患者权利维权意识自我保护其他 综合素质医患互信问题医闹现象其他 浮躁心理赔偿诱惑财务危机其他 病谱广病情重时间紧风险大 综合素质职业操守技术水平法律意识其他 文化背景 经济因素 社区特点 医生因素 法律意识增强 2020 3 25 3 为何要讲医疗风险控制与医疗事故的防范 利益集团 煽动 医改失败 医疗行政管理部门维权意识不足 改革开放三十年 医疗费用上升过快 但政府投入明显不足 致医患对立日益加剧 时代特点如履薄冰 如顶地雷 HouliWang TengdaXu JinXu JAMA 2007 298 1928 1930 2020 3 25 4 2020 3 25 5 医疗风险控制与医疗事故的防范 医学认识一个病人是什么样的人 比认识是什么病更重要 医学之父 希波可拉底 医学是落后的医学不可能解决社会学的问题病人是复杂的以患者为中心是医务工作者的美好愿望 但患者及其家属可能有其他想法 医患关系 2020 3 25 6 医疗风险控制与医疗事故的防范 医疗纠纷的概念 当前医患关系的特点 医疗事故处理条例 内容 医疗事故的处理途径 医疗事故的预防 主要内容 2020 3 25 7 医疗风险控制与医疗事故的防范 所谓医疗纠纷 泛指患者与医疗机构或医务人员在形成了医疗法律关系的基础上 就医疗行为的需求 采取的手段 期望的结果及双方权利义务的认识上产生分歧 并以损害赔偿为主要请求的行为 一般认为 司法部门或卫生行政主管部门接到患者方面的控告和申诉 认为某医疗部门或某医务人员因医疗方面的问题使患者发生严重不良后果时 即发生了医疗纠纷 医疗纠纷的定义理论 医疗纠纷的定义实践 2020 3 25 8 深圳山厦医院钢盔事件 2020 3 25 9 黑龙江省医院南岗分院医闹事件 2020 3 25 10 外科30 内科17 9 妇产科11 6 急诊科8 4 其他科7 3 医疗纠纷的科室发生率 医疗风险控制与医疗事故的防范 2020 3 25 11 纠纷总数 医生 68 护士 10 2 医技 8 1 药剂 3 6 其他 7 3 医疗纠纷的专业排序 医疗风险控制与医疗事故的防范 2020 3 25 12 医院自身存在医疗服务方面的问题 患者期望值过高 既得利益集团对医务人员的丑化 医疗风险控制与医疗事故的防范 医疗纠纷明显上升的根本原因 2020 3 25 13 服务质量问题 费用争议 政府职能不到位 患者对医学不了解 疾病的复杂与医学的相对落后 期望与现实之间的差距 医患沟通障碍 患者维权意识增强 医疗风险控制与医疗事故的防范 2020 3 25 14 无因管理法律关系 民事法律关系 医患关系是医患双方在平等的基础上自愿按照等价有偿的原则产生的权利义务关系 这种关系属于民事法律关系 符合民事法律关系的特征 患者通过交费就诊的法律行为而产生的与医院之间的权利义务关系 以及行政法中强制医疗时的医患关系 如吸毒人群 传染病患者等 医患关系法律性质 医疗风险控制与医疗事故的防范 2020 3 25 15 患者女性 28岁 因夫妻吵架后服百草枯 5小时后送入某医院急诊科诊治 急诊科留观抢救 抢救过程中其夫签字拒绝一切急救措施 急诊科遂予以简单的补液治疗 第二天患者家属要求出院 其夫签字后出院 出院后第二天患者在家死亡 家属认为患者死亡原因在于医院未进行积极抢救 遂向法院提起诉讼 医疗事故 病例分析1 医疗风险控制与医疗事故的防范 2020 3 25 16 医患关系中双方的权利义务 患方权利 生命权 健康权 身体权 生命健康权 患者的权利 2020 3 25 17 医患关系中双方的权利义务 隐私权 平等医疗保健权 知情同意权 患者权利 病人自主决定权 2020 3 25 18 医患关系中双方的权利义务 遵守医疗机构规章制度 诊疗协力义务 支付医疗费用 患者义务 尊重医务人员人格 2020 3 25 19 医患关系中双方的权利义务 治疗权 医学研究权 人格尊严权 医方权利 特殊干预权 2020 3 25 20 医患关系中双方的权利义务 诊疗义务 说明与转诊义务 保密义务 医方义务 制作与保存病历义务 2020 3 25 21 医学发展对医患关系影响趋势 医生 日益专科化 分解趋势 患者 诊疗仪器 物化趋势 疾病 分离趋势 2020 3 25 22 医患关系中双方的权利义务 医患关系 医患关系失衡 医疗纠纷产生 矛盾 问题 2020 3 25 23 纠纷中的患方心态 咨询 愤怒 喷发 忍耐 投诉 2020 3 25 24 纠纷中医生常见心态 2020 3 25 25 中华人民共和国民法通则 中华人民共和国执业医师法 医疗机构管理条例 医疗事故处理条例 医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定方法 相关法律 医疗机构病历管理规定 病历书写基本规范 医疗事故分级标准 医疗事故技术鉴定暂行办法 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定 相关法律 2020 3 25 26 医疗事故处理条例 2002年9月1日正式生效 新条例解读 2020 3 25 27 医疗事故法律构成要件 事故主体是医疗机构及其医务人员医疗机构成为责任人的情形 在医疗活动中非医务人员的错误行为行政管理人员后勤保障人员管理制度存在缺陷 2020 3 25 28 医疗事故法律构成要件 行为的不法性错误的医疗行为 有违反医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章 诊疗护理规范 常规的行为 2020 3 25 29 1 已发生的 必须造成人身损害结果 医疗事故法律构成要件 有损害后果 2 要发生的 1 已发生的 2020 3 25 30 医疗事故法律构成要件 行为与后果之间有必然因果关系 发生了病员死亡或残废等严重损害结果 首先应查明是否同医务人员医疗行为有因果关系 但在某些场合 由于情况复杂或存在假象 要确定因果关系是困难的 必须凭借技术鉴定或尸体解剖才能判断 2020 3 25 31 医疗事故法律构成要件 行为人主观有过错 过失 1 故意 1 希望 2 放任 2 过失 1 疏忽大意 2 过于自信 2020 3 25 32 不属于医疗事故的情形 受害人承诺等 因不可抗力造成不良后果的 因患方原因延误诊疗导致不良后果的 无过错输血感染造成不良后果的 现有医学科学技术条件下 发生无法预料或者不能防范的不良后果的 紧急情况下抢救垂危患者而采取措施造成不良后果的 医疗活动中由于病情异常或者患者特殊体质发生的医疗意外的 根据 条例 第33条规定 上列情形之一的 不属于医疗事故 2020 3 25 33 医疗事故的分级 1 一级医疗事故 造成患者死亡 重度残疾的 二级医疗事故 造成患者中度残疾 器官组织损伤导致严重功能障碍的 三级医疗事故 造成患者轻度残疾 器官组织损伤导致一般功能障碍的 四级医疗事故 造成患者明显人身损害的其他后果的 4 3 2 2020 3 25 34 发生事故的根源 根源 一技之差 2020 3 25 35 医疗事故常见原因分析 技术能力不足 技术水平不足 理论水平操作水平 职业训练不足 思维方法 逻辑思维 推理工作方法 程序 医患沟通技巧 观察能力先天因素 人际沟通能力缺陷 2020 3 25 36 医疗事故常见原因分析 疲劳 过于自信 体质因素注意力不能集中 疏忽 心理压力家庭 晋升 人际关系 工作压力 道德伦理观念 2020 3 25 37 医疗事故常见原因分析 1 2 3 4 5 社会因素对管理的影响 人员使用 使用了不合适的人员 领导 管理能力和表率作用 设备 配置 调度 质量 维修保障使用制度 工作流程安排 脱节混乱 管理问题 6 7 8 劳动力调度 安排 紧张 松弛与合理调派 组大小 相容性 团队士气 对团队的压力 激励机制的作用 对团队内部关系的调整 不确定因素与突发事件 2020 3 25 38 医疗事故常见原因分析 硬件环境 人际环境 社会环境 环境因素 影响员工的注意力 心理 人际关系 士气 职业道德观念 对医院管理的影响 2020 3 25 39 医疗事故常见原因分析 病人因素 配合度 病史提供 检查配合 医嘱配合 怀疑与恐惧 对医护人员的反馈影响 个人因素 经济 工作 家庭 人际 宗教 精神状态 非正常因素 对抗 欺骗 敲诈 破坏 ElementsPage 医疗事故的法律责任 指由于违法行为而应当承担的法律后果 民事责任 刑事责任 行政责任 单位内部管理责任 2020 3 25 40 医疗纠纷的处理途径 2020 3 25 41 2020 3 25 42 医疗事故的处理途径 协商 调解卫生行政部门处理诉讼 2020 3 25 43 注意问题 三条途径 当事人可以任意选择三条途径解决的只是赔偿的问题赔偿的数额应当是基本一致的卫生行政部门进行赔偿调解 只是卫生行政部门处理医疗事故职责的一部分 双方当事人请求 双方自愿 调解不成或者一方反悔 不再调解 进行的是民事责任争议部分的调解 医疗纠纷防范 2020 3 25 44 2020 3 25 45 如何进行医疗事故的防范 学习执业规范规范执业行为尊重病人权利严格医院管理控制医疗成本改善服务态度培训沟通技巧标准医疗文件合理作业流程 2020 3 25 46 要求做的必须做禁止做的绝不做 2020 3 25 47 坚持教育培训完善规章制度经常监督检查及时褒奖惩诫 2020 3 25 48 医务人员如何规避医疗风险 学习法律知识 明确患者权利提高业务水平 降低误诊误治的几率严格遵守医疗操作规程 不越雷池半步尊重患者的疾病认知权和知情同意权重视医疗文件的保全与书写要求加强医患沟通 良好服务态度 改善医患关系病情解释要留有余地 不可武断 对患者及家属要耐心 要获得患者理解及授权 2020 3 25 49 个人对医疗事故的防范措施 要向病人及家属介绍可能的治疗方案 将每一治疗方案的优缺点讲清楚 让病人参与制定及时与病人沟通 让其了解你所做的工作对于风险大的病种 治疗 手术要反复向患者及家属解释可能出现的问题 做到相互理解并履行签字手续 2020 3 25 50 个人对医疗事故的防范措施 对于风险大或可能出问题的病例 要特别留意医疗文件的书写 要做到滴水不漏