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困难气道车在呼吸道管理中的应用 河南省亿人和医疗器械有限公司张笛 1 麻醉中气道管理的重要性 在与麻醉有关的死亡病例中 因严重困难气道处理失败者大约占30 气道困难的程度越高 患者发生严重并发症如脑损害或死亡的危险性就越大 美国麻醉医师学会调查 93 的麻醉事故是由不良呼吸系统事件所引发 并且气管插管失败是首要原因 通气管理是麻醉医师的基本技能和重要任务 CaplanRA PosnerKL WardRJ CheneyFW Adverserespiratoryeventsinanesthesia aclosedclaimsanalysis Anesthesiology1990 72 828 833 BenumofJL SchellerMS Anesthesiology1989 71 769 778 2 ASA困难气道的定义 受过常规训练的麻醉科医师 在进行面罩通气和 或气管插管操作时遇到的 使其感到困难的情况 包括困难面罩通气 困难喉镜显露 困难气管插管和气管插管失败 CaplanRA etal Practiceguidelinesformanagementofthedifficultairway AnupdatedreportbytheAASTaskForceonManagementoftheDifficultAirway Anesthesiology2003 98 1269 1277 3 传统的气道管理方式 面罩通气最少需要两只手完成困难时需要两个人甚至三个人共同完成面罩密闭困难气体进入胃肠道潜在梗阻在一些情况下无法实施 4 传统的气道管理方式 气管插管 气道管理的金标准 操作人员需要接受训练 并熟练掌握操作技术咽喉部软组织损伤严重血流动力学反应在一些情况下无法实施 5 气道的解剖 6 7 8 Paraglossalstraightbladelaryngoscopy Anaesthesia 1997 52 552 560 9 Left molarApproach Anesthesiology 2000 92 70 4 10 困难喉镜显露 困难喉镜显露是指在正确直接喉镜操作下不能看见声带的任何部分 即 级和 级喉镜显露 BenumofJL Managementofthedifficultadultairway Withspecialemphasisontheawaketrachealintubation Anesthesiology1991 75 1087 110 11 困难喉镜显露与困难气管插管 级和 级喉镜显露一般不会导致气管插管操作困难 级和 级喉镜显露则有导致气管插管操作困难的高度可能 气管导管误入食管的危险高达50 CaplanRA PracticeGuidelinesforManagementoftheDifficultAirway AreportbytheAmericanSocietyofAnesthesiologistsTaskForceonmanagementofthedifficultairway Anesthesiology1993 78 597 12 近年来 由于人们对呼吸道管理的重视 许多与气管插管操作有关的器械被生产出来 主要有 纤维支气管镜 硬质支气管镜 可视喉镜 光棒以及一些气道联合导管和插管小工具 目的是用不同的工具解决不同的问题 在临床中能保证快速 有效的处理临床中的不同需求 13 纤维支气管镜 纤维喉镜是一种光纤设备 原理是显微镜显像技术 目前临床主要用于肺部手术时的双腔管和支气管阻塞器的定位 也可用于吸引和做一部分治疗 14 纤维支气管镜 15 纤维支气管镜双腔管定位 16 硬质纤维支气管镜 硬质可视可塑形光纤纤维喉镜系统 由可弯曲塑形不锈钢镜管 可视目镜 照明光纤组 广角光纤内窥镜 照明光源手柄 插管定位器及供氧接口等组成 镜管材质是不锈钢 光纤像纤不容易坏损 主要用于张口度小的患者 17 硬质纤维支气管镜 18 HC可视喉镜 视野清晰 角度合理 型号齐全 插管方便 19 HC可视喉镜 HC可视喉镜原理是摄像头成像原理 不改变临床医院的操作习惯 不需经过培训即可使用 使用2 3例即可熟练掌握 主要用于简单气道和困难气道 对牙齿前突 舌体肥大 小颌畸形 颈椎活动度降低所致的困难气管插管 使插管更为安全 简便 快捷 20 HC可视喉镜优点 1 视野清晰分辨率 3 72lp mm 日立牌真彩液晶显示屏 图像清晰 稳定性好 2 角度合理结合国人上气道结构设计的喉镜片及 60 的视场角 有利于临床困难气管操作3 尺寸适宜镜片最小厚度为8mm 适宜张口度10mm以上的病人4 型号齐全有大 中 小三种喉镜片 便于临床使用 21 HC可视喉镜优点 5 材质优异我公司喉镜采用的医用特种材料对注塑温度要求技术很严 不易掌握 很难加工 原材料价高 国内外同类产品极少采用 该特种材料组织密实 硬度高 表面摩擦系数低 抗刮擦性能好 所以我公司喉镜片表面不易划伤 该特种材料抗拉强度高 抗弯强度高 所以我公司喉镜片不易弯曲断裂 采用该特种材料 大大的提高了我公司喉镜应用部分的寿命6 手柄舒适手柄的长度及形状设计独特 握持舒适7 盲区小喉镜片前端与摄像头的距离只有3cm左右 大大减少了视野盲区范围 更增加操作者视野范围8 重量轻整机重量只有180g左右 轻重适宜 设