胃癌中期感想

1 / 17 胃癌中期感想 胃癌中期的症状 胃癌 / 由于胃癌患者在早期多无症状或仅有轻微的症状。当临床症状明显时，病变已属中晚期。 1、症状 早期胃癌：随着病情发展，胃的功能和周身状况逐渐发生改变，这些症状常无特异性，可时隐时现，可长期存在。如上腹胀痛、钝痛、隐痛，恶心，食欲不振，嗳气和消瘦等；少数溃疡型早期胃癌也可有溃疡样症状，呈节律性疼痛，反酸，内科治疗可缓解等。有的患者胃癌与某些良性病变共存或在某些良性病变的基础上发生癌变，而这些良性胃部疾病的症状已长期存在，或反复 发作，更易使患者和医生放松对胃癌的警惕，而延误诊断时机。某些早期胃癌也可以出现呕血，黑便，或吞咽困难等症状而就诊。 上腹不适：是胃癌中最常见的初发症状，约 80%患者有此表现，与消化不良相似，如发生腹痛，一般开始较轻微，且无规律性，进食后不能缓解，逐渐加重，可以为隐痛，钝痛。部分可以有节律性疼痛，尤其胃窦胃癌更明显，甚至进食或服药可缓解。老年人痛觉迟钝，多以腹胀为主诉。这些症状往往不被患者所重视，就医时也易被误认为胃炎或溃疡病。故中年患者如有下列情况，应给予进一步检查，以免漏诊： 2 / 17 A、既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛，经治疗无效； B、既往有胃溃疡病史，近期上腹痛的规律性改变，且程度日趋加重。如症状有所缓解，但短期内又有发作者，也应考虑胃癌的可能性，及时作进一步检查。 食欲减退或食欲不振：食欲减退和消瘦是胃癌次常见症 状，将近 50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状，部分患者是因进食过多会引起腹胀或腹痛而自行限制进食的。原因不明的厌食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步症状，需要引起重视。早期胃癌患者一般无明显的阳性体征，大多数患 者除全身情况较弱外，仅在上腹部出现深压痛。 进展期胃癌：胃癌病变由小到大，由浅到深，由无转移至有转移是一个渐进性过程，因此早期，进展期乃至晚期之间并无明显界限，不仅如此，各期之间症状常有很大交叉，有些患者病变已届进展期，但症状尚不明显，有些虽处早期但已有较突出的症状，也有些患者是以器官转移的症状或合并症的症状而就诊。根据国内资料的统计进展期胃癌常见的症状如下：腹痛：当胃癌发展扩大，尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺或横结肠系膜时，可出现持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射。极少数癌性溃疡穿孔的患者也可出现 腹部3 / 17 剧痛和腹膜刺激征象。 食欲减退和消瘦：癌肿毒素的吸收，可使患者日益出现消瘦、乏力、贫血，营养不良的表现，往往是进行性加重，最后表现为恶病质。 恶心呕吐：也是较常见的症状之一，早期即可发生。胃窦部癌也可出现幽门梗阻的症状。 呕血和黑便：癌肿表面形成溃疡时，则出现呕血和黑便。 1/3 胃癌患者经常有小量出血，多表现为大便潜血阳性，部分可出现间断性黑便，但也有以大量呕血而就诊者。 腹泻：可能与胃酸过低有关，大便可呈糊状甚而可有五更泻。晚期胃癌累及结肠时常可引 起腹泻，鲜血便等。 咽下困难：癌肿长大后，可出现梗阻症状，贲门或胃底癌可引起下咽困难，胃窦癌引起幽门梗阻症状。 2、体征 早期胃癌可以无任何体征。或仅有上腹部压疼。中晚期胃癌多数上腹压痛明显。 1/3 患者腹部可触及肿块，质硬，表面不平滑，有触痛，尤其患胃窦部癌的消瘦患者更易发现肿块。至 于转移灶如直肠前触及肿块、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大和腹水的出现，更是晚期胃癌的证据。 上腹部肿块、直肠前隐窝肿物、脐部肿块、左锁骨上淋巴结肿大，左腋下淋巴结肿大，腹 水等常提示已有远处4 / 17 转移。并常因转移部位不同而出现相应体征，而使临床表现非常复杂。如肝转移可出现肝大，黄疸等，卵巢转移可发现卵巢肿大和大量腹水，肺部转移可有呼吸困难等。 此外，胃癌伴癌综合征也可成为重要体征，如血栓性静脉炎、皮肌炎等。晚期患者可有发热，恶病质等。 3、并发症 1、当并发消化道出血，一般为小量出血，大出血比较少见。约 5%患者可发生大出血，表现为呕血和黑便，偶为首发症状。可出现头晕、心悸、柏油样大便、呕吐咖啡色物。 2、胃癌腹腔转移使胆总管受压时，可 出现黄疸，大便陶土色。 3、合并幽门梗阻，多见于起源于幽门和贲门的胃癌。胃底部胃癌延及贲门或食管时引起食管下端梗阻，邻近幽门的肿瘤易致幽门梗阻。可出现呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。 4、癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎，比良性溃疡少见。可见于溃疡型胃癌，多发生于幽门前驱的溃疡型癌，穿孔无粘连覆盖时，可引起腹膜炎。可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。 5、形成胃肠瘘管， 见排出不消化食物。 自我诊断 5 / 17 1、胃癌的高危险因素 胃癌的主要 危险因素有： a、长期进食高盐、熏制品、盐腌食品者，对胃癌的发生和发展有促进作用。 有不良的饮食习惯，如进食快、爱吃热烫食物以及一日三餐不按时进食等。 b、患有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肠化生、恶性贫血 及做过胃大部分切除术后的残胃等，都有癌变的危险。 c、有胃癌家族史者。 d、年龄在 40 岁以上，胃病久治不愈者。 A 型血型同时又合并有以上因素者，更易患胃癌。 2、胃癌的早期警告信号 a、上腹部饱胀不适、隐痛或疼痛规律发生改变。 b、泛酸、嗳气、食欲减退、恶心、胃脘部灼热和腹泻、黑便。 c、不明原因的体重减轻、出现明显消瘦。 d、 50 岁以上，过去无胃痛、胃病史，短期出现胃部症状者。多年前因胃患良性疾病，做过胃大部分切除术后恢复良好，近期又发生消化不良、 上腹疼痛、恶心、呕吐、黑便、健康状况明显减退者。这些症状虽然并不意味着就患有胃癌，但当上述症状持续不缓解时，就应该前往医院请医6 / 17 师作详细的检查。 3、胃癌的自我发现 早期胃癌多数无明显症状，仅有上腹不适及食后腹胀、食欲减退。这 些症状常与普通的消化不良、胃炎或胃溃疡相似，但有一些早期隐痛者亦可出现出血与黑便。若反复出现上腹部隐痛不适、食后饱胀、食欲减退，按普通胃病治疗无效并且有进行性加重、消瘦、贫血等症状。 另外，原有溃疡病及胃炎病史，但症状反复发作，治疗无效，并且日益加重，有时呕吐宿食或有呕血及黑便倾向，均应想到胃癌的可能。一般来说，若肿瘤长在胃的入口处时，有下咽困难，吞咽食物时胸骨后有疼痛、食物摩擦感、停滞感；若肿瘤长在胃的出口处时，可引起饭后上腹胀满不适，朝食暮吐、暮食朝吐，出现梗阻症状。 一位著名肿 瘤专家癌症晚期的临终感悟 2016-03-17 导语：胃全切后，一次又一次的化疗接踵而来，肠液、粪便、血液流入腹腔，造成严重感染，浑身插满了管子，令他“生不如死”，临终前他说到：“我从前做了那么多手术，但对术后病人的痛苦体会不深。没想到情况这么严重，没想到病人会这么痛苦” 华益慰，北京军区总医院原外一科主任，他医术、医德俱佳，深受患者爱戴。在他患上胃癌，与病魔进行了艰7 / 17 苦的斗争后，还是在 XX 年 8 月 12 日永远地离开了我们。 作为一位从事癌症防治工作的医生， 华益慰一生曾经给无数患者做过手术，但是当他自己成为胃癌患者，做了全胃切除手术，并接受了腹腔热化疗后，临终前却留下了无比沉痛的话语：“我从前做了那么多手术，但对术后病人的痛苦体会不深。没想到情况这么严重，没想到病人会这么痛苦” 化疗后他疼得翻来覆去 XX 年 7 月，华益慰的饭量突然减少，消化也不太好，就去进行检查。拿到检查结果，华益慰马上诊断自己患了胃癌，由于没有拿到病理证据，他决定进行手术探查。 开腹探查后才发现癌症已是晚期，华益慰只好接受常规处理，做了全胃切除。全胃 切除手术，就是把胃全部拿掉，将小肠直接与食道接起来。由于没有贲门了，碱性的肠液和胆汁就直往上返，病人会出现返流、烧心等症状。术后，华益慰返流特别严重，食道总是烧得疼，嗓子经常被呛得发炎，连耳咽管也被刺激得很疼。人只能是半卧着，根本不能平躺。 全胃切除的痛苦还没有结束，下一个痛苦接踵而来。为了控制癌细胞的扩散，华益慰接受了腹腔热化疗。 对腹腔热化疗的痛苦，华益慰生前说“都不敢想像我是如何坚持下来的”： 90 分钟躺在那里不能动，腹腔加温8 / 17 到 41 摄氏度，人不停地出汗，大汗淋漓，以至于化疗结 束后他得连续换两套衣服。每次治疗后，腹部阵阵绞痛，疼得他在病床上翻来覆去，需要用药来止疼。华益慰一周化疗两次，一个月内共做 8 次。期间，人根本没有喘息的机会，刚缓和一点，马上就进行下一次。“他原来身体的基础很好，第一次手术后体重还维持得不错。如果不做化疗，慢慢恢复饮食，也许能恢复得好一些。是化疗把他彻底搞垮了。”老伴张燕容说。 化疗期间，华益慰呕吐得特别厉害，无法进食，只能靠鼻饲管点营养液。他和家人都认为这是化疗的反应，扛过去就可以恢复进食了。谁都没有想到，更大的痛苦正悄然走近华益慰。 通常情况下，化疗结束后，副反应也会慢慢减轻，病人可以恢复进食。但是，化疗结束两三周后，华益慰仍旧恶心、呕吐，不能进食。胃肠造影发现，已发生了回肠末段肠梗阻！有关方面以为梗阻是由化疗的炎症水肿所致，让他耐心等待消肿，他本人曾两次要求手术探查，但都没有做。结果肠梗阻日渐加重，后来连一点大便都没有了，腹胀、呕吐严重，不仅没能恢复饮食，连鼻饲营养液都进不去了。在疾病折磨下，华益慰更加衰弱，出现了心功能不全、全身水肿、肝、肾功能均不正常。 在这种情况下，只好进行以解除肠梗阻为目的的第9 / 17 二次手术。然而 手术后，肠吻合口漏了，肠液、粪便、血液流入腹腔，造成严重感染，肠道已不可能恢复了。这时即使没有癌症，人都很难活下去了。 浑身上下插满了管子 第二次手术失败后，华益慰的身体彻底衰竭。医院为他安排了特护组，华益慰由 ICU 病房转回到肝胆外科。 “看到华教授时，我惊呆了。” ICU 病房特护组护士闫寒说。 XX 年 10 月她刚到军区总医院实习的时候，曾在肝胆外科病房外面见到一位慈祥的老人，背着手在过道里散步，还冲着她笑了笑，打听之后才得知，原来他就是肝胆外科的老主任华益慰。“可是，那个 散步时冲我笑的老人，仅仅过了 3 个多月，就已躺在病床上，浑身上下插满了管子！” “我还没有护理过这样的重病人。”闫寒说。当时，华益慰浑身上下插满了管子：有静脉输液的管子 由于他不能吃任何食物，因而全靠各种营养液支持着；气管切开导管，用以帮助呼吸；从鼻子进入的是肠胃减压管，管子很细，要随时看着防止被堵塞；腹腔有两条管子，用于引流腹腔内的血液、粪便以及肠道其他分泌物，每根管子都由两根管子套在一起，要防止发生错位使管内液体外流时引起感染；还有导尿管此外，由于手术后肛门有分泌物，因而尿垫需要两小时换一次。而护理中最为关键的还是随时吸痰。由于此时华益慰已无力咳嗽，需要外力帮助将气管中痰液及 时吸10 / 17 出，几分钟就要吸一次，否则一旦被痰液窒息立刻就会有生命危险。今年 2 月底气管被切开后，吸痰的工作就更重了，有时睡觉时痰液也会不停地往外涌，需要不停地用纸巾擦试。 喷出的鲜血染红被单 有一段时间，华益慰经常咳出或吐出血样的东西。一天早晨 6 点多钟的时候，闫寒刚为华益慰洗漱完，刚帮他换上干净的床单、衣服。他突然一阵猛烈咳嗽，喷出鲜血，染红了白色的被单，鲜血喷到了放在床尾的桌子上。出于害怕，也出于心疼，当时闫寒和另外一个护士都吓哭了。 待咳嗽平息后，华益慰见她们哭了，轻轻 地问：“你们怎么了？”闫寒说：“您咳得那么厉害，那么痛苦，我们实在受不了”说着眼泪又掉了下来。 华益慰平静而温和地说：“擦一擦，一会儿就好了，没事，不用怕” “他的病这么重，忍受着这样巨大的痛苦，但他却非常坚强，平时的表情总是特别平静，总是面带笑容。”闫寒说。“精神好的时候，他甚至还和我们开个小玩笑。有一天天气特别冷，他对我说这么冷可都要怪你。我不解。他笑呵呵地说：谁让你叫 ?严寒 ?呢！” 在生命的最后几天，华益慰曾不止一次地对给他输液、输血浆的医生说：“别输了， 别再浪费了。”也不止一次11 / 17 对老伴张燕容说：“我不想再撑下去了，我受不了了！”这时，两人就会一起流泪，在场的人也无不落泪。但每每在这种时候，老伴总是鼓励他。实在太痛苦时，他总会将手伸向老伴，握住她的手。后来上了呼吸机后，他已不能与老伴交流，就用笔写。他曾给老伴写道：“我时间不多了，你多陪陪我” 到后来，由于没有力气，华益慰的笔迹都很难辨认了。 8 月 12 日凌晨 4 点。值夜班的护士雯雯给正在休息的闫寒突然打电话说：“赶紧来科里吧。”闫寒赶到病房时，华益慰的呼吸特别紧张、短暂。很快， 8 个 特护都到齐了，大家按照抢救预案开始分工：写记录、吸痰、加药，两人一组，不停地忙碌。 “那天早晨，我看到华主任嘴唇一直在动，他究竟想说什么，谁也不知道。我猜，他一定是想对老伴说话，因为他最舍不得、最放不下的就是老伴。她身体很弱，做过直肠癌手术。平时在家，老伴是病人，都是华主任照顾她，可是最后这一年，却反过来了” 8 月 12 日下午 6 点，华益慰与世长辞。 “哪怕留一点点胃” 从前给别的胃癌病人治疗时，华益慰也采用全胃切除手术，但是自从他自己接受了全胃切 除手术，承受了巨大的痛苦之后，开始对胃癌治疗的方法进行深刻的反思。 12 / 17 北京军区总医院肝胆外科于聪慧主任回忆：“我每周四查房，当时华主任还能说话。他针对自己返流、呕吐的症状对我说： ?我从前做了那么多手术，但对术后病人的痛苦体会不深。没想到情况这么严重，没想到病人会这么痛苦。” 当时，病房里住着一位胃癌患者，华益慰对他的病情十分关注，有一天特意找到于聪慧说：“聪慧，对这个病人的治疗要好好斟酌一下，全胃切除带来的不光是吃饭的问题，还有术后返流的问题做全胃切除，病人遭受的痛苦太大。以后做 胃切除时，能不全切就不要全切。”于聪慧清楚地记得，华益慰特意用两手比划着说：哪怕留一点点胃，就比全切强，病人就没有那么痛苦。 通常，医生首要考虑的是将肿瘤切除干净。比如，肿瘤有 3 厘米，手术时通常要将肿瘤以外 3 5 厘米的组织全都切掉，这样才不易复发。医生只关心手术做得是否成功、有无并发症，并不知道病人的感受。而病人通常不懂医学，甚至认为反应是正常的，就应该这样。而华益慰由一名医生转化为病人，使他从病人的角度对这一医学问题有了全新的理解。对于部分胃部肿瘤已发展到中晚期的病人，做全胃切除要从多方面评估 后再决定。如果病人术后的生活质量可能受到严重影响，那么手术范围宁肯“小”一点，保证病人术后有一个相对良好的生活质量，更为重要。 13 / 17 华益慰通过自身的体会和反思后，这时已站到一个新的高度来看待医学：作为一名医生，在生活质量和疾病之间进行取舍时，主要看哪一方给病人的益处更大。如果胃全切除后活一年半，但病人要在痛苦中度过；胃不全切除能活一年，但病人可以活得快乐和充实，那么这时他宁可选择后者。于聪慧说：“那时，华主任常常语气沉重地对我说： ?我们当医生的，不能单纯治病，而是要治疗患了病的病人啊！ ?” “当华主任转化为病人后，站在病人角度审视过去，并提出问题。这对我们而言，这是一笔宝贵的财富，否则我们永远都不会太理解病人的痛苦。后来，我们接受了华主任的建议，在为以后的胃癌病人治疗时，改进了手术的方法：能不全切的尽量不全切；必须全切除的，也改进了术式，想办法将胆汁和肠液引流掉，使其减少向上返流，并想办法用肠子成形后代胃，使食物仍可以像在胃中一样停留一下，这样病人就舒服多了。” “现在，我查房时，问接受了新术式的胃癌患者感受如何，他们脸上总是露出笑容。每到这时，我就会转过头去，不想让病人 看到我的泪水，因为我想起了华主任，他一辈子都在治病救人，到最后去世时，忍受着那么巨大的痛苦，还在为患者着想，还在为患者造福”说到这里，于聪慧已经哽咽了。 编辑手记： 14 / 17 华益慰在手术后接受化疗的生命晚期，在身心创痛“生不如死”的境况下，仍然以切身的痛苦思考着他一生致力追求的医术，念念不忘：我给许多人动过手术，没想到手术后病人会这么痛苦，哪怕给病人留一点点胃，就比全切强 对任何一位晚期癌症患者，“延长生命”和“生活质量”应该是评价癌症治疗两个不可缺一的要素。华益慰一 生医人无数，但他在生命最后阶段感悟到：我们当医生的，不能单纯治病，而是要治疗患了病的病人啊！ 大学中期感想 时光匆匆，不知不觉大二整个学期已经结束。回想自己在大学两年生活，颇有感慨总体来说比刚刚入学的时候强了很多，它让我知道了很多，不仅是课本上的，更多的是学会了很多做人的道理。我想有必要总结一下整个学年的各方面情况，大概可以归纳以下几个要点 如果不知道未来如何发展，请把眼前的事做好。 过去我总是以一种玩乐的或者随便的心态来面对学习，而现在的我则已经学会了用谨慎 的态度对待它。因为小学，初中，高中的知识都是纸上谈兵，从实践方面来讲没什么实质性的作用，而大学里的知识不一样都是今后踏上工作岗位后要用到的，对于今后的工作有着巨大的影响，不学好的话就影响到自己将来的前途。贵州大学校长郑强在一次演15 / 17 讲中说道：大学是打基础的四年，是一个人塑造胚子的阶段，只有把底子打好了，未来才能天高任你飞，海阔凭你跃。所以我不能再像以前一样混水摸鱼，得过且过，只求一个及格的分数就好，而是要打起十二倍的精神抓住每门功课中的知识点，始终牢记于心，并学会如何去熟练得运用这些知识才是关键。此外，还要掌握 一些和自己专业有关的课外知识，以扩充自己的知识面，并时时了解自己所学专业的社会动态，为毕业后找工作做好充分准备工作，避免以后让人觉得自己其实是一个草包。因此大学里的学习不再是单纯得为了分数而战，而是为了自己的前途而战。 人生一世，一是做人，二是做事。常言道：“做事一阵子，做人一辈子。”我这两年来我最大的体会应该是学会了如何做人吧！就像罗淼老师说的：学会做人也是大学里一门很重要的必修课，学会做人比做事更重要。 先说方，做事要方，便是说做事就要遵循规矩，遵循法则。人常说的“没有规矩不成方 圆”、“有所不为才可有所为”，就是“方”这个道理。也就是做官绝对要奉守清廉的原则。为商要做到一个“诚”字。做学问信奉耳朵是一个“实”字。在川大，学生考试作弊现象屡见不鲜，虽然惩罚措施严厉但是还有同学冒险越雷池。知识是自己的，学到多少自己心里清楚，何必去欺骗自己，所以做人一定要诚信。 做人要圆。这个圆绝对不是圆滑世故，更不是平庸16 / 17 无能，这种圆是圆通，是一种宽厚、通融，是大智若愚，是与人为善，心智的高度健全和成熟。不因洞察 别人的弱点而咄咄逼人，不因自己比别人高明而盛气凌人，任何时候也不会因 坚持自己的个性和主张让人感到压迫