肺栓塞护理查房详解.ppt

一例骨盆骨折患者合并肺栓塞的护理个案护理查房 基本概念 肺栓塞 pulmonaryembolism PE 是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症栓子多为静脉血栓 其余为少见的肿瘤细胞 脂肪滴 羊水 气泡等 肺血栓栓塞症 pulmonarythromboembolism PTE 若PE由来自深静脉或右心房的血栓阻塞肺动脉或其分支所引起 占PE大多数 是最常见类型 即通常PTE即指PE 静脉血栓形成的条件 血流淤滞 静脉血管壁损伤 高凝状态 发生PE危险因素 高龄恶性肿瘤中心静脉插管血栓性静脉炎制动血液高黏状态静脉曲张妊娠和服用避孕药慢性心力衰竭外科手术长期卧床心房纤颤骨折和创伤肥胖心肺脑血管疾病吸烟肾病综合症长途旅行 血栓形成的危险度分层 肺栓塞的病理生理 血流动力学改变 肺血管床减少 血管阻力增加 肺动脉高压 急性右心衰 心输出量下降 心率加快血压下降 肺栓塞的病理生理 呼吸影响 生理死腔增大 通气受限 表面活性物质减少 通气 血流比值失调 严重低氧血症 肺栓塞的病理生理 神经体液介质 生物活性物质释放 TXA2 5 HT 组胺 内皮素 1 FDP等 神经受体血管 气道受体 刺激 呼吸困难加重心率加快等 肺动脉高压加重血管通透性增加 肺动脉栓塞的临床表现 下肢深静脉血栓分类 根据栓塞血管部位划分 1 周围型2 中心型3 混合型 肺栓塞的临床分型 急性肺栓塞大面积PE临床上以休克和低血压为主要表现 即体循环动脉收缩压 90mmHg 或较基础值下降幅度 40mmHg 持续15分钟以上非大面积PE未出现休克和低血压的PE 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 CTEPH 肺动脉栓塞的实验室及影像学检查 一般检查 血常规 心肌酶等动脉血气分析心电图胸部X线检查超声心动图血浆D 二聚体核素肺通气 灌注显像增强CT扫描磁共振成像肺动脉造影 肺动脉栓塞治疗原则 肺动脉栓塞的预防 重在预防 机械预防措施 药物预防 分级压迫长筒袜间歇性充气压迫下腔静脉滤器 肝素 低分子肝素华法令安卓 病例资料 患者 女性 74岁 退休工人因 骨盆骨折十一天 伴心前区不适一天余 于2014 01 01收治入CCU病房入院查体 T36 5 P76次 分R18次 分BP102 78mmHg 既往史 高血压史八年 血压最高160 100mmHg糖尿病史二十五年 现口服降血糖药物一年前因急性心肌梗死予我科行CAG PCI术一周前在我院骨科行骨盆外固定术 入院诊断 肺栓塞右下肢深静脉血栓冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性心肌梗死PCI术后高血压2级 极高危 2型糖尿病骨盆骨折外固定术后 实验室检查 心电图 S Q T RBBB 实验室检查 血气分析 实验室检查 肺动脉CTA 两侧肺动脉主干及其分支肺栓塞 左肺 左肺分支 右肺 正常 治疗经过 入院当天 1月1日 行尿激酶50万单位静脉溶栓治疗入院第2d 1月2日 行下肢静脉造影 右侧股静脉 左侧胫静脉见血栓影 在右肾静脉下1cm处植入COOK下腔静脉滤器 病例资料 01月06日 由CCU转入普通病房 继续给予抗凝抗血小板治疗02月13日 去除骨盆外固定器02月17日 出院 1 改变饮食习惯困难2 活动受限 1 感染2 有压疮的危险 严密观察是早期发现问题的唯一途径 2014 01 01 2014 01 02 2014 01 06 2014 01 14 1 懊丧2 自理缺陷3 舒适的改变4 支具固定后自我护理知识缺乏 1 重要脏器缺氧性损伤2 躯体移动障碍3 出血的危险4 溶栓和介入手术知识缺乏5 潜在并发症 电解质紊乱导致的心律失常 2014 02 13 健康指导 护理重点 病情观察 专科护理 用药护理 基础护理 出院指导 溶栓护理介入围手术期护理心电图观察血指标监测 溶栓药物抗凝 抗血小板药物血管活性药物降糖药物 卧床休息合理用氧体位与活动心理护理皮肤护理 活动指导饮食指导用药指导随访 心电监护 SPO2重视患者主诉双下肢观察 预防护理 尽量避免下肢穿刺 输液尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物避免在同一静脉进行多次穿刺穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道尽量减少扎止血带的时间使用静脉留置针 深静脉血栓重在预防 提高认识 预防为主 细节决定成败 肺栓塞 护理要点 介入手术前后 心理护理知识宣教一般护理 术后护理 并发症的观察与护理 用药指导活动指导 伤口护理体位护理生命体征观察生活护理 出血意识改变再栓塞 溶栓护理 软毛刷刷牙禁止活动 患肢提高制动 防止栓子脱落注意出血倾向观察全身新老穿刺点并给予加压包扎或延长按压时间用药后密切观察双下肢肤色 温度 感觉等 测量周径记录对照监测凝血指标 双下肢护理要点 每日定位定时用皮尺测量和比较双下肢周径 记录周长 并观察双下肢肤色 温度 肿胀度 及感觉 足背动脉搏动情况提高患肢20 30 注意患肢保暖 护理查房安排 被动运动 缺乏临床特异性表现 扎实理论 加强早期识别和