肺性脑病的护理查房.ppt

肺性脑病的护理查房 王金良 临沂市人民医院 一 汇报病例 肺性脑病的定义 定义 肺性脑病又称肺心脑综合征 是慢性支气管炎并发肺气肿 肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍 是由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群 又称CO2麻醉 是以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征 是肺心病的严重并发症 血气分析有肺功能不全及高碳酸血症之表现 肺性脑病常见诱因 1 急性上 下呼吸道感染 2 使用过量镇静剂 3 肺心病使用高浓度吸氧 4 自发性气胸 临床表现与机制 临床表现 肺性脑病早期 往往有失眠 兴奋 烦躁不安等症状 除上述神经精神症状外 患者还可表现出木僵 视力障碍 球结膜水肿及发绀等 机制 低氧血症 CO2潴留和酸中毒三个因素共同损伤脑血管和脑细胞是最根本的发病机制 诊断 根据第三次全国肺心病专业会议修订的肺脑诊断标准 1 慢性肺 胸膜疾患 有呼吸功能衰竭 出现缺氧 二氧化碳潴留的临床表现 2 具有意识障碍 神经精神症状或体征 临床上根据病情的轻重将肺性脑病分成三型 见慢性肺原性心脏病诊疗常规 3 动脉血气分析PaO29 33kPa 70mmHg 并除外其它原因引起的神经精神症状 检查 1 血气分析可见PaCO2增高 二氧化碳结合力增高 标准碳酸氢盐 SB 和剩记碱 BE 的含量增加及血pH值降低 2 脑脊液压力升高 红细胞增加等 3 脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异常 且可有阵发性变化 治疗 一 氧疗 二 保持呼吸道通畅 三 增加通气量 改善CO2潴留 四 机械通气 五 抗感染 六 纠正酸碱平衡失调 观察要点 一 早期症状性格改变 脾气暴躁 易怒 烦躁不安情绪反常 表情淡漠 少言 不愿回答提问 兴奋与抑郁交替出现行为错乱 下地大小便之后不知自己的床位 衣裤不整 抓人 骂人 口水 痰吐在床上睡眠节律紊乱 白天嗜睡 夜间兴奋 定向差 走错病房 说话吐词不清 胡言乱语 观察要点 二 生命体征观察体温 体温的变化可反应患者肺部感染的程度呼吸 表现在呼吸频率 节律及幅度的改变 严重缺氧 二氧化碳潴留时 呼吸变弱 呈嗜睡状态 呼吸声大且嗜睡为代谢性酸中毒 呼吸浅快且兴奋谵妄肌颤等等为代谢性碱中毒 呼吸幅度变浅 频率减慢节律不齐伴有呼吸短暂则为呼吸中枢抑制应立即采取抢救措施脉博和血压 缺氧早期脉博加快 血压上升 中度缺氧血压下降 脉博减慢 若脉博短促 心律失常 血压下降则表示严重缺氧或感染加重和休克应密切监测及时处理 观察要点 三 皮肤黏膜观察 1 观察患者皮肤的颜色 完整性 水肿情况 发绀是缺氧的典型表现 在患者的口唇 指甲等末梢部位可见发绀加重 若出现面色苍白 出汗多 四肢厥冷时要警惕休克的发生 皮肤黏膜有出血点和瘀斑 提示有DIC的可能 2 观察眼结膜的变化 球结膜充血 眼角处结膜水肿为肺性脑病的早期表现 观察要点 四 排泄物的观察肺性脑病患者病情危重 常使用大量激素来控制病情 常易并发应激性溃疡及出血 主要表现为黑便 此外严密观察尿量 掌握肾功能状态 护理诊断 1 气体交换受损 与气道损害 通气不足 分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关2 清理呼吸道无效 与气道湿度减低 分泌物增多 痰液粘稠不易咳出有关3 有关坠床的危险 与患者烦躁及使用镇静剂有关4 活动无耐力 与咳嗽 咳痰 心肺功能减退有关5 焦虑 与胸闷 呼吸困难 病程迁延有关6 体温过高 与重度感染有关7 营养失调 低于机体需要量 与食欲降低 胃纳差 机体消耗增加有关 8 有窒息的危险 与痰多粘稠有关9 皮肤完整性受损 与长期卧床 营养不良有关 10 感染的危险 与留置尿管有关11 潜在并发症 肺性脑病 肺栓塞 休克等12 睡眠形态的改变 与肺性脑病有关13 自理缺陷 与咳嗽 咳痰 缺氧 呼吸困难有关14 水电解质紊乱 低钠 低氯 低钾 与进食减少 使用利尿药有关 护理 1 控制感染积极配合医生合理使用有效的抗生素 尤其是在急性感染期 应及时 有效 足量地选择针对性较强的抗生素控制感染 在药物治疗中 严格按照给药时间 做到现用现配 并注意无菌操作 加强病房管理 避免交叉感染 2合理用氧应用正确的氧疗方法 并注意监测其疗效 氧疗不当不仅不能改善症状 反而使病情恶化 是肺性脑病诱发因素之一 需给予持续低浓度吸氧 24 29 同时要严密观察患者的神志 根据动脉血气分析结果调整氧浓度 另外 对家属进行有关知识宣教及出院后的家庭氧疗指导 3保持呼吸道通畅临床上一般应用呼吸兴奋剂 促进CO2排出 但是使用呼吸兴奋剂时 必须保持呼吸道通畅 否则会促发呼吸肌疲劳 进而加重肺性脑病的发生 应定时翻身 拍背 若痰液粘稠 可给予超声雾化 以湿化气道 稀释痰液 对于年老体弱 神志异常而无力咳嗽 咳痰的患者要适时给予吸痰 必要时进行气管插管 4纠正电解质紊乱合理使用利尿剂5饮食护理宜采用低热量 清淡可口易消化的饮食 有心衰并四肢水肿的患者给予低盐饮食 可给予适量的碳水化合物和脂肪 对于应用排钾利尿药的患者应鼓励多进含钾药物 以免造成电解质失衡而诱发肺性脑病 6慎用安眠镇静剂患者烦躁不安时要警惕呼衰 电解质紊乱 切勿随意使用安眠镇静剂 以免诱发或加重肺性脑病 必要时可按医嘱给予水合氯醛等