VitD与钙营养精.ppt

VitD与钙营养 本课目的要求 熟悉维生素D和钙的来源 代谢及生理功能以及两者的关系掌握维生素D缺乏的发病机理及病理变化掌握维生素D缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断熟悉维生素D缺乏的预防 要求掌握的英文单词 vitaminDdeficiencyRicketsTetanyHypervitaminosisD VitD是一种维生素 与钙 磷吸收和骨骼发育有关 与免疫 肿瘤 皮肤疾病有关 也是一种激素前体 钙是骨骼生长 保持坚固的必需元素 也是调节维持神经 肌肉 血液 细胞膜正常生理功能及酶活性的必需元素 SOURCES vitD 食物提供 Ca 奶制品 豆制品等 食物VitD的含量母乳40IU L牛奶5 40IU L蛋70IU 100g黄油30 60IU 100g强化食物VitD含量AD强化奶600IU L 390IU 660ml 婴儿配方奶400IU 100g 758ml 奶米粉400IU 100g 160IU 40g d 常见食物含钙量 mg 100g 母乳中的钙 磷含量 初乳成熟乳 钙 g L 0 30 4 磷 g L 0 20 2 VitaminDMetabolism MineralHomeostasis Diet D2 D3 24 25 OH 2D 25 OHD 7 DHCC UVL 1 25 OH 2D CaP PTH PTH PTH PTH VitD3 肝 肾 1 25 OH 2D3 低血磷 高血磷 甲状旁腺素 降钙素 低血钙 VitD3 肝 25 OH D3 高血钙 自身反馈 自身反馈 VitD的调节 评价VitD营养的方法 血25 OHD31 25 OH 2D3水平 VitD缺乏性佝偻病ricketsofvitaminDdeficiency 定义因VitD缺乏使Ca P代谢紊乱造成的全身性慢性营养性疾病 典型表现是生长着的骨骼生长板处矿化不全 产生骨骼病变 围产期缺乏日照不足生长过快其他 VitD缺乏的病因 发病情况发病年龄地区流行现状全国资料80年代初40 90年代初20 重庆地区 80年代20 我院所辖区域近10年 1 发病机制 VitD 小肠Ca P吸收 血钙 PTH调节 迟钝 PTH 低血钙不能恢复继续 手足搐搦 Tetany PTH 破骨细胞作用 骨重吸收 血钙恢复 肾重吸收P 低血磷 细胞外液 Ca P浓度不足 骨正常矿化受阻 骨软化 成骨细胞代偿增生 肥大软骨细胞凋亡 骨样组织堆积 Rickets 病理改变 增殖层 肥大层 退化层 正常生长板模式图 静止层 增殖层 肥大层 正常鼠生长板软骨组织切片 VitD缺乏鼠生长板软骨病理切片 长骨干骺端病理改变 正常 VitD缺乏 已钙化骨小梁 类骨质 临床分期与表现初期 早期 主要有非特异性神经精神症状血生化改变X线 可正常或钙化线稍膜糊 活动期 6月 以颅骨病变为主颅骨软化craniotabesbones乒乓头PingPong ballsensation 6月以骨样组织堆积表现为主肋骨串珠ricketyrosary手脚镯thickeningofthewristsandankle方颅boxlikehead鸡胸pigeonbreastdeformity others赫氏沟 Harrison groove O X K型腿 bowlegsorknock knees 前囟闭合延迟 larger delayedclosure 萌牙迟 Eruptionofteeth delayed 等全身肌肉松弛 肌张力 肌力下降 活动期血生化改变X线 恢复期血生化改变X线 治疗2 3周后出现不规则钙化线 骨骺软骨盘逐渐恢复正常 后遗症期多见于2岁以后的儿童血生化正常X线有骨骼畸形 诊断和鉴别诊断 1 临床 2 血生化 25 OHD3最可靠 变化最早 3 骨骼X线 非常可靠 1与佝偻病类似的表现和体征2排除其它病因导致的佝偻病 鉴别诊断 治疗目的在于活动期 防止骨骼畸形 1 一般治疗 2 VitD制剂 以口服治疗为主 3 钙补充 食物 Ca制剂 VitD缺乏性手足搐搦 tetanyofVitaminDdeficiency 发病机制 VitD 小肠Ca P吸收 血钙 PTH调节 迟钝 PTH 低血钙不能恢复继续 手足搐搦 Tetany PTH 破骨细胞作用 骨重吸收 血钙恢复 肾重吸收P 低血磷 细胞外液 Ca P浓度不足 骨正常矿化受阻 骨软化 成骨细胞代偿增生 肥大软骨细胞凋亡 骨样组织堆积 Rickets 好发于婴儿期血Ca 1 9mmol L游离Ca 1mmol LManifestTetany血Ca1 7 1 9mmol L则呈隐匿型表现LatentTetany 正常血Ca2 2 2 6mmol L 游离Ca1 25mmol L 典型症状出现 ManifestTetany 惊厥convulsionLatentTetany 面神经征Chvostek ssign 腓反射 陶瑟征Trousseausign 佝偻病表现 确诊必不可少 手足搐搦carpopedalspasm喉痉挛laryngospasm 诊断与鉴别诊断 表现 血Ca 1 9mmol L确诊鉴别 其他原因低钙 低镁 低糖颅内出血 婴儿痉挛症等 治疗 1 抢救 给氧 保持呼吸道通畅 止惊 2 Ca剂 10 葡萄糖酸钙2ml kg 糖水静脉缓推 3 VitD制剂 预防围产期 孕后期适当补充VitD600 800IU 日日光照射 生后尽早户外活动 每天1 2小时食物补充VitD 生后2周 2岁足月儿400IU 日早产儿800IU 日 3月后改为400IU 日适量补Ca P 鱼肝油 10 1 VitA5万IUVitD5千IU g1g 40滴 1滴 VitA1250IU VitD125IU4滴 VitA5000IU VitD500IU鱼肝油 3 1 VitA9000IU VitD3000IU g1滴 VitA225IU VitD75IU4滴 VitA900IU VitD300IU贝特令VitA1800IU VitD600IU 丸 VitD制剂 钙的缺乏导致骨质疏松 影响钙需要量的因素 种族年龄维生素D水平膳食结构其他 性别 体力活动 重力 生活方式等 钙的RNI 婴儿 1 6月 婴儿 6 12月 儿童 1 10岁 青少年 13 18岁 成人 25 5岁 更年期 50岁 怀孕与哺乳妇女 年龄 平均每日摄入量 毫克 每日推荐标准 毫克 钙 毫克 10 12月婴儿混合食物 牛奶700毫升供钙732毫克大米100克13鸡蛋50克22猪肉50克3小白菜100克90豆腐100克164可供钙1024毫克 VitD