器械清洗质量

2016年01月21日,杨桂华,CSSD器械清洗质量,彻底清洗是消毒灭菌的先决条件！,掌握正确的操作规程是有效清洗的关键！,清洗的定义,清洗是指去除医疗器械、器具和物品表面附着的污物（包括血液、组织、蛋白质等）及部分微生物的过程。,清洗去除的目标物：蛋白质、碳水化合物、血红蛋白、脂类、无机离子、微生物负荷、内毒素等。,清洗器械需穿防护服，戴手套，口罩，帽子及护目镜。切实保护自己,清洗着装,器械清洗的基本原则,通常情况下器械清洗应遵循先清洗后消毒的处理程序。被阮毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按特殊器械进行处理（先消毒-后清洗，使用后消毒剂应立即扔掉，不能再次使用）,清 洗 方 法,清洗方法包括手工清洗机和机器清洗。,1、手工清洗：适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。机械清洗：包括超声波清洗器和清洗消毒器，适用于大部分常规器械的清洗。,冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步 去除污染物。洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。,手工清洗,自动清洗机,手工清洗台,操作程序,注意事项手工清洗时水温宜为1530。去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。,机械清洗超声波清洗器(台式) 适用于精密、复杂器械的洗涤 操作程序 冲洗：于流动水下冲洗器械，初步去除污染物。洗涤: 清洗器内注入洗涤用水，并添加清洁剂。水温应45。应将器械放人篮筐中，浸没在水面下，腔内注满水。超声清洗时间宜3 min5min，可根据器械污染情况适当延长清洗时间，不宜超过 10min。终未漂洗应用软水或纯化水。超声清洗操作，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。 注意事项清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。,超声波清洗器,器械清洗前后对比图,超声波清洗前,超声波清洗后,器械清洗消毒程序,冲洗使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程洗涤使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的过程漂洗用流动水冲洗洗涤后器械器具和物品上残留物的过程终末漂洗用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程润滑加入润滑剂进行润滑干燥中空和管道器械内外皆干,全自动清洗机,注意事项设备运行中，应确认清洗消毒程序的有效性。观察程序的打印记录，并留存。被清洗的器械、器具和物品应充分接触水流；器械轴节应充分打开；可拆卸的零部件应拆开，管腔类器械应使用专用清洗架。精细器械和锐利器械应固定放置。冲洗、洗涤、漂洗时应使用软水，终末漂洗、消毒时应使用纯化水。预洗阶段水温应45。金属器械在终未漂洗程序中应使用润滑剂。塑胶类和软质金属材料器械，不应使用酸性清洁剂和润滑剂。定时检查清洁剂泵管是否通畅，确保清洁剂用量准确。设备舱内、旋臂应每天清洁、除垢。,轴节应充分打开、分类装载,器械清洗前后对比图,前,后,不同种类的器械、物品的清洗 1、管腔类的清洗 清洗一般污染的管腔先浸泡在1：200酶清洁液中510分钟，采用超声清洗机超声清洗或选用与其相适应的毛刷反复刷洗后用注射器或高压水枪冲净在气枪吹干。清洗特殊感染的吸引头时应先行消毒。,精密、复杂器械,2、玻璃类制品的清洗将使用后的玻璃类物品全部拆开在流水下冲洗；置于相应清洗筐中用自动清洗机清洗或浸泡于适当的清洁剂中手工刷洗；采用手工清洗时须用自来水冲净，再用新鲜流动蒸馏水或去离子水等冲洗；清洗特殊感染的玻璃类物品应先进行消毒处理。,3、橡胶类制品的清洗将使用后的橡胶类物品在流水下冲洗；置于相应清洁剂或1：200的酶清洁液中浸泡510分钟；平放在水槽内用手挤搓多次，使管壁内的附着物脱落，必要时加压冲洗或用注射器或高压水枪冲洗，把附着物冲出管外；为利于灭菌时蒸汽的穿透，应保持管腔内一定的湿度；清洗特殊感染的橡胶类物品时应先行消毒处理。,4、穿刺针类器械的清洗清洗穿刺针类器械时应注意：穿刺针型号规格虽然相同，但针芯与外套管会略有差异，故应将穿刺针针芯及外套管拆卸后组套或用橡皮筋固定，置于加酶超声清洗机中超声清洗30分钟，取出后用注射器或高压水枪冲洗至管腔通畅，用棉签擦拭凹槽处至清洁，最后用蒸馏水冲洗。,5、 阮毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品清洗,.操作者穿工作服和防水围裙，戴口罩、圆帽、护目镜或防 护面罩、橡胶手套或防刺穿套。.疑似或确诊朊毒体的病人污染的应先浸泡于1mol/L氢氧化 钠溶液内作用60分钟。.气性坏疽污染的应先采用含氯或含溴消毒剂1000mg/L 2000mg/L浸泡3045分钟，有明显污染物时应采用含氯消 毒剂500010000mg/L浸泡至少60分钟,干燥,宜首选干燥设备进行干燥处理根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类7090；塑胶类6575无干燥设备和不耐热的器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理穿刺针、手术吸引头等管腔器械，可以干燥设备处理之后，再用压力气枪进行干燥 处理。也可使用专用棉条进行干燥 不应使用自然 干燥 法进行干燥,清洗工具用后处理,刷子用后的处理：多酶液清洗流动水冲洗浸泡消毒30分钟（用多效酶液）-干燥妥善放置。清洗池酶洗池冲洗池经充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂擦洗在更换消毒剂时必须彻底刷洗清洁,影响清洗质量的因素,1、器械结构的复杂性：复杂器械尽可能拆卸 到最小单位，手工仔细刷洗。 2、 污物的性质，污染微生物的数量和状态。 3、有机物变干，清洗时很难将其彻底去除。 4、水中加表面活性剂，改变表面张力，加酶裂解有机物，以提高清洗效果。,预处理不到位,清洗质量的监测,如何进行清洗质量的检查？应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。 清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。,放大镜,目测方法检查器械清洁度时有何标准？,目测指工作人员不借助任何仪器对器械进行的裸视检查。手术器械经过清洗后，外观上应光洁如新，无任何残留物质，无血渍，无水垢，达到此标准的手术器械方可进入消毒灭菌程序；器械表面，包括关节和咬齿等处，不应有腐蚀斑点，如果出现黑色腐蚀斑点，应予以淘汰；原则上清洗完毕的手术器械不应有任何锈渍，有锈渍的宜做除锈处理。对于一些难以处理的锈斑，可以用白纱布擦拭，如果白纱布没有被锈渍污染，则可以视为合格；相反，此器械应该重新清洗或予以淘汰。病房使用的换药包或口腔护理包，因此类器械不进入人体无菌组织或器官内部，上述标准可适当放宽执行。,黄斑,锈斑,锈斑,血迹,清洁标准,为何要重视清洗质量？清洗质量的好坏是影响物品灭菌质量合格的重要因素。清洗可以去除物品上可见的污染和污渍，有效减少微生物、微粒和潜